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American Association of Blood Banks
4. ricerca di :
metodi di «RISPARMIO DEL SANGUE»
nuove tecniche di gestione del paziente a rischio trasfusionale
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
8. La maggior parte delle linee guida forniscono tali indicazioni:
Trasfusione indicata se Hb < 6 g/dL
Possibile trasfusione se Hb < 8 g/dL
No indicazione alla trasfusione se Hb > 10 g/dL
9. TWILIGHT ZONE
E’ utile fare riferimento ad ulteriori parametri che integrano il
valore di laboratorio per giungere ad una scelta più appropriata
6 g/dL < Hb Hb > 10 g/dL
10. SCELTA TRASFUSIONALE
NEL POST-OPERATORIO
Perdite ematiche da drenaggi/ferite chirurgiche
Valore di Hb
Stato clinico della persona
Eventuali patologie associate (in particolare cardiopatie)
12. MEWS (Modified Early Warning System)
3 2 1 0 1 2 3
Frequenza
Respiratoria
< 8
atti/min
9-14
atti/m
in
15-20
atti/min
21-29
atti/min
> 30 atti/min
Frequenza
Cardiaca
< 40
bpm/mi
n
40-50
bpm/mi
n
51-100
bpm/
min
101-110
bpm/mi
n
111-129
bpm/min
> 130 bpm/min
Pressione
sistolica
< 70 mmHg 71-80
mmHg
81-100
mmHg
101-
199
mmHg
> 200
mmHg
Stato di
Coscienza
(AVPU)
Unresponsive Responds
to Pain
Responds
to Voice
Alert Agitation/
Confusion
Temperatura < 35°C 35,1 -
36°C
36,1-
38°C
38,1-
38,5°C
>38,6°C
Diuresi < 10 ml/h < 30
ml/h
< 45
ml/h
13. Definire e quantificare i fattori di rischio
Monitorare ed applicare i principi dell’E.B.P.
MISURARE i dati raccolti attraverso il monitoraggio
RICONOSCIMENTO PRECOCE DEI SINTOMI
DELL’IPOSSIA TISSUTALE
14. Parametri e Hb prima della trasfusione
Trasfusione
Parametri e Hb post-trasfusionali
Parametri e Hb alla dimissione Appropriatezza
Rispetto dei criteri
Editor's Notes
sono aumentati i controlli per quanto riguarda le patologie infettive legate alla trasfusione, riducendole notevolmente (arrivando persino ad un caso su un milione)
ma sono state trascurate altre problematiche misconosciute o non attribuite alla trasfusione, molto più frequenti delle infezioni es. TRALI 1 su 10mila o TACO 1 su 100
Di fronte a queste prospettive negative acquista importanza l'introduzione di strategie di risparmio del sangue che possono essere suggerite anche nell'ambito dei trattamenti alternativi alla trasfusione di sangue dei pazienti in reparto ecco che la Patient Blood Management diventa una possibile scelta in questo senso
PBM descrive un approccio terapeutico multidisciplinare basato sull’evidenza e focalizzato sul trattamento del paziente
Reparto inteso come condizioni postoperatorie
1 – servono indicazioni che riguardano l’individuazione di livelli di Hb critici che possono determinare necessità trasfusionali ( il trattamento eritropoietico può evitare la trasfusione)
2 – a parte la comparsa di episodi acuti emorragici , in reparto il sanguinamento non dovrebbe essere presente
3 – la ricerca di parametri che supportano i dati di laboratorio nella scelta del trattamento più adeguato
esistono delle indicazioni che ti aiutano nella decisione, ma le linee guida non possono dirti precisamente cosa fare passo dopo passo in ogni situazione, loro non sono al letto del malato. L’attenzione va focalizzata in quegli spazi di vuoto decisionale, dove la decisione spetta all’operatore.
Nelle linee guida, però, è presente una ZONA GRIGIA decisionale dove, fondamentalmente risiede il problema: la scelta trasfusionale nella twilight zone è basata su criteri appropriati??????
Per giungere ad una decisione APPROPRIATA bisogna, quindi, far riferimento a ad ulteriori parametri che integrano il
valore di laboratorio
Primo, e a volte, unico valore che viene preso in considerazione.
Ma non dovrebbe essere il valore dell’Hb a portarci verso un’eventuale trasfusione ma è la valutazione dell’ossigenazione, attraverso il rapporto DO2/VO2, come gia altri hanno sottolineato.
Questo valore è ampiamente considerato in S.O. o nelle terapie intensive, mentre in reparto diventa difficile usarlo come valore di riferimento!!!!
Nel post-operatorio possiamo valutare una serie di parametri che, se alterati, portano ad una perdita di equilibrio nel rapporto DO2/VO2
Cosa viene valutato di norma nel post-op
Quindi , come possiamo dire che la scelta trasfusionale è stata appropriata?