Gravidanza Gemellare Monocoriale

I termini utilizzati per definire la gravidanza gemellare si riferiscono al tipo di concepimento (zigosità) e al tipo di placentazione (corionicità).
Chiama ora per un appuntamento

La Gravidanza Gemellare Monocoriale

I termini utilizzati per definire la gravidanza gemellare si riferiscono al tipo di concepimento (zigosità) e al tipo di placentazione (corionicità). La diagnosi di corionicità è importante  per la stratificazione del rischio perinatale e la programmazione della sorveglianza ostetrica.  In particolare, la gravidanza gemellare monocoriale (così definita quando i gemelli condividono una sola  placenta) comporta un rischio di complicanze maggiore di quella bicoriale  (così definita quando ogni gemello ha la sua propria placenta).

È possibile differenziare una gravidanza gemellare bicoriale da quella monocoriale?

La gravidanza gemellare può essere definita, in base ad alcune caratteristiche rilevabili all’ecografia, come

  • bicoriale biamniotica, quando ciascun gemello ha la propria placenta e il proprio sacco amniotico;
  • monocoriale biamniotica, quando ciascun gemello ha il proprio sacco amniotico, ma entrambi i gemelli condividono la stessa placenta;
  • monocoriale monoamniotica, quando entrambi i gemelli condividono la stessa placenta e lo stesso sacco amniotico.

Quali sono i rischi della gravidanza gemellare monocoriale?

  • la trasfusione feto-fetale (TTTS), che complica circa il 10-15% delle gravidanze gemellari monocoriali
  • la discordanza di crescita, che complica un’ulteriore 15% circa delle gravidanze gemellari monocoriali. In questa condizione, un gemello manifesta una  crescita ridotta, con alterazioni della velocimetria Doppler in arteria ombelicale e/o in altri distretti, mentre il cogemello cresce regolarmente.
  • una maggiore frequenza di malformazioni, che coinvolgono spesso un solo gemello (anomalia discordante).
  • la complicanza definita come TRAP sequence (gemello acardio acefalo). Questa rara complicanza si verifica quando uno dei gemelli, a causa di particolari anastomosi presenti sulla superfice della placenta, non si sviluppa correttamente.  Non ha capacità di vita propria, ma, poiché condivide la placenta con l’altro gemello, continua a crescere. Il gemello normale, che fornisce il sangue al gemello acardio-acefalo viene definito “pump” perché il suo cuore pompa sangue verso tutti e due i feti, con il rischio di scompenso cardiaco.

La gravidanza gemellare monocoriale, in considerazione del rischio elevato di complicanze, deve essere attentamente monitorata mediante controlli ecografici (almeno ogni 2 settimane, a partire dalla 15a settimana di gravidanza). L’ecografia è l’unica tecnica di cui disponiamo per verificare se insorgono le complicazioni descritte.

Per condizioni come la TTTS è possibile un trattamento causale , la Laser coagulazione delle anastomosi placentari.  Per altre complicanze, come un’anomalia discordante o una severa discordanza di crescita in un gemello, il trattamento dipende dalla severità della condizione e dall’epoca gestazionale e può prevedere – in alcuni casi – il clampaggio del cordone ombelicale del gemello compromesso. La gravidanza gemellare complicata da TRAP sequence viene trattata nel nostro Centro di Diagnosi Prenatale e Terapia Fetale con il laser interstiziale.