Bajar PDF: Como Hacer un Testamento Vital - Disability Rights Texas

Su Declaración es válida y en vigor por tres años de la fecha en que la firmen usted y sus testigos amenos que:1. se extiende porque lo encuentran a usted incapaz de tomar decisiones de su tratamiento de saludmental al final de tres años;2. usted la cancela; o3. ejecuta usted <strong>un</strong>a nueva Declaración. Si usted no es capaz a<strong>un</strong> en tres años después de firmarse, seacabará automáticamente. Si usted desea continuar con la Declaración al finalizar los tres años, tendráque elaborar <strong>un</strong>a nueva Declaración.No se puede revocar ni cancelar <strong>un</strong>a Declaración, <strong>un</strong>a vez que se le determina a usted incapaz. Si leencuentran incapaz de tomar decisiones sobre su tratamiento de salud mental al final de tres años, seguiráen vigor mientras se considere usted incapaz. Para que le consideren capaz nuevamente,1. la corte debe declararle competente,2. se le da de alta del hospital, o3. lo evalúa <strong>un</strong> doctor y determina que usted es capaz de tomar sus propias decisiones sobre tratamientopsiquiátrico.Puede usted cancelar su Declaración o <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong> cuando sea capaz de hacer cualquiera de lossiguientes actos:1. escribir <strong>un</strong>a declaración cancelando su <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong>;2. romperlo, marcarlo con <strong>un</strong>a "X," escribir “cancelado” en la Declaración;3. informar a su médico tratante que desea usted cancelar su Declaración;4. hacer <strong>un</strong>a nueva Declaración; o5. se cancelará automáticamente su Declaración tres años después de ejecutarse, si se encuentra ustedcapaz en ese momento.No se usará su Declaración si usted no se ha encontrado incapaz de tomar decisiones de tratamiento;cualquier persona que lo trate a usted debe informarle de los beneficios y riesgos del tratamiento, y seguir sudecisión sobre como desea que lo traten. Esto se llama dar consentimiento informado al tratamiento y significaque el doctor debe basarse en lo que usted dice --no en su Declaración. Cuando usted está internadovol<strong>un</strong>tariamente, no puede <strong>un</strong> doctor usar su Declaración o <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong>. Tampoco se usará:1. Si se enteran de que usted está a p<strong>un</strong>to de hacerse daño o lastimarse a si mismo o a otros en esemomento, eso se puede llamar <strong>un</strong>a emergencia y se le pueden administrar medicamentospsicotrópicos o se le puede detener si, después de seguir su documento de vol<strong>un</strong>tades anticipadas, laemergencia sigue; y/o2. Si la corte ordena que se le administren medicamentos, a<strong>un</strong>que los medicamentos sean diferentes alos de su documento de vol<strong>un</strong>tades anticipadas.No se le puede obligar a usted a crear <strong>un</strong>a Declaración o documento de vol<strong>un</strong>tades anticipadas porquela ley estipula que <strong>un</strong>a Declaración o <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong> debe elaborarse y firmarse vol<strong>un</strong>tariamente. Estosignifica que no se le puede obligar a firmar <strong>un</strong>a Declaración para recibir el tratamiento, para salirse de <strong>un</strong>ainstitución de salud mental, o por cualquier otra razón que no sea que usted desea controlar el tratamiento desalud mental que recibirá.Para más información sobre como llenar <strong>un</strong>a Declaración o <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong>,sírvase solicitar el folleto <strong>Testamento</strong> <strong>Vital</strong> de <strong>Disability</strong> <strong>Rights</strong> <strong>Texas</strong>.

DECLARACIÓN PARA TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICOYo, _________________________________, en plenitud de mis facultades mentales, libre yvol<strong>un</strong>tariamente expongo mi vol<strong>un</strong>tad anticipada en esta declaración para tratamiento de saludmental a seguirse si determina <strong>un</strong> trib<strong>un</strong>al que mi habilidad de entender la naturaleza yconsecuencias del tratamiento propuesto se encuentra tan dañada que me falta la capacidad detomar decisiones sobre mi tratamiento de salud mental. "Tratamiento psiquiátrico " significatratamiento electro convulsivo u otro tratamiento convulsivo, tratamiento de enfermedad mental conmedicamentos psicoactivos, o preferencias sobre tratamiento de emergencia de salud mental.(OPCIONAL:)Entiendo que yo pudiera llegar a ser incapaz de proporcionar o negar consentimiento informadosobre el tratamiento de salud mental debido a los síntomas de <strong>un</strong> desorden mental diagnosticado.Estos síntomas pueden incluir:MEDICAMENTOS PSICOACTIVOSSi me vuelvo incapaz de dar o negar consentimiento informado sobre tratamiento de salud mental,mis deseos sobre medicamentos psicoactivos son a seguir:____ Yo doy mi consentimiento a la administración de los siguientes medicamentos:____ Yo no doy mi consentimiento a la administración de los siguientes medicamentos:____ Yo doy mi consentimiento a la administración de <strong>un</strong> medicamento que la Federal DrugAdministration (FDA) llegó a aprobar y que hubo en existencia posterior a la elaboración de mideclaración y que se considera parte de la misma clase de medicamentos psicoactivos que los quese indican a continuación:Condiciones o limitaciones:TRATAMIENTO CONVULSIVOSi me vuelvo incapaz de dar o negar consentimiento informado sobre el tratamiento de mi saludmental, mis deseos sobre tratamiento convulsivo son a seguir:____ Yo doy mi consentimiento a la administración de tratamiento convulsivo.____ Yo no doy mi consentimiento a la administración de tratamiento convulsivo:Condiciones o limitaciones:PREFERENCIAS DE TRATAMIENTO DE EMERGENCIAOpciones para tratamiento antes del uso de contención, aislamiento y/o medicamentos.__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________.Condiciones o limitaciones:OPCIONALEn <strong>un</strong>a emergencia, yo prefiero el siguiente tratamientoPRIMERO: (marque <strong>un</strong>o)Contención/ Aislamiento /MedicamentoOPCIONALEn <strong>un</strong>a emergencia, yo prefiero el siguiente tratamientoSEGUNDO: (marque <strong>un</strong>o)Contención/ Aislamiento /MedicamentoOPCIONALEn <strong>un</strong>a emergencia, yo prefiero el siguiente tratamientoTERCERO: (marque <strong>un</strong>o)Contención/ Aislamiento /Medicamento______ Yo prefiero que <strong>un</strong> hombre/mujer administre la contención, aislamiento y/o medicamento.REFERENCIA O INSTRUCCIONES ADICIONALESCondiciones o limitaciones:____________________________________________FIRME DE LA PARTE PRINCIPAL____________________________________________FECHADECLARACIÓN DE TESTIGOSYo declaro bajo pena de perjurio que el nombre de la persona principal se me ha representado por elprincipal, que el principal firmó o reconoció esta declaración en mi presencia, que yo considero queel principal se encuentra con plena facultad, que ha afirmado estar consciente de la naturaleza deldocumento y que lo firma vol<strong>un</strong>tariamente y sin coerción, que el principal ha solicitado que yo sirvade testigo a la ejecución de este documento y que yo no soy proveedor de cuidado de salud oresidencial del principal, ni soy empleado de <strong>un</strong> proveedor de cuidado de salud o cuidado residencial

del principal, ni operador de <strong>un</strong>a institución com<strong>un</strong>itaria de cuidado de salud que cuida al principal, niempleado de <strong>un</strong> operador de <strong>un</strong>a institución psiquiátrica de la com<strong>un</strong>idad que brinde cuidado desalud al principal.Yo declaro no ser pariente de sangre, ni por matrimonio ni adopción del principal y que hasta dondeyo sepa, no tengo derecho a, ni puedo hacer ningún reclamo contra ning<strong>un</strong>a parte de la propiedaddel principal al fallecer el principal bajo testamento o por operación de la ley.Firma del Testigo:_______________________________Nombre en Letra de Imprenta:______________________________________Fecha:____________________________________________Dirección:_________________________________________Firma del Testigo:_______________________________Nombre en Letra de Imprenta:______________________________________Fecha:____________________________________________Dirección:_________________________________________AVISO A LA PERSONA QUE HAGA UNA DECLARACION O TESTAMENTO VITALPARA TRATAMIENTO DE SALUD MENTALLa presente es <strong>un</strong> documento legal importante. Crea <strong>un</strong>a declaración para tratamiento de saludmental. Antes de firmar este documento, debe usted conocer estos hechos importantes:Este documento le permite tomar decisiones por anticipado sobre el tratamiento de padecimientosmentales y específicamente sobre tres tipos de tratamiento de salud mental: medicamentopsicoactivo, terapia convulsiva y tratamiento de emergencia de salud mental. Las instrucciones queusted incluya en esta declaración se seguirán solamente si <strong>un</strong>a corte de justicia lo considera a ustedincapaz de tomar decisiones sobre su propio tratamiento. De otra manera, se le considerará capazde dar o negar su consentimiento para los tratamientos.Este documento seguirá en efecto por <strong>un</strong> periodo de tres años a menos que usted se incapacite paraparticipar en sus decisiones de tratamiento de salud mental. Si esto sucede, el documento devol<strong>un</strong>tad anticipada continuará en efecto hasta que usted ya no este incapacitado.Usted tiene el derecho de revocar este documento en su totalidad o en parte en cualquier momentoque no se le haya determinado incapacitado. USTED NO PUEDE REVOCAR ESTA DECLARACIONCUANDO LA CORTE LO CONSIDERA INCAPACITADO. La revocación se hace efectivo cuando selo com<strong>un</strong>ica su medico de cabecera o algún otro proveedor de cuidado medico.Si hay algo en este documento que usted no entienda, debe pedir que <strong>un</strong> abogado se lo explique.Esta declaración no es valida a menos que la firmen dos testigos cualificados que usted conozcapersonalmente y quienes se encuentren presentes cuando usted lo firma o reconoce su firma.<strong>Disability</strong> <strong>Rights</strong> <strong>Texas</strong>’ goal is to make each handout <strong>un</strong>derstandable by, and useful to, the generalpublic. If you have suggestions on how this handout can be improved, please contact the agency atthe address and phone number shown on our website home page, www.<strong>Disability</strong><strong>Rights</strong>Tx.org ore-mail us at info@disabilityrightstx.org. Thank you for your assistance. This handout is available inBraille and/or on audio tape upon request. <strong>Disability</strong> <strong>Rights</strong> <strong>Texas</strong> strives to update its materials on

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