Prontuario - Istituti Clinici Zucchi

Prontuario prescrizioni farmaceutiche 

per le dimissioni ospedaliere e l’attività ambulatoriale 

1. La prescrizione farmaceutica: punti di attenzione per l’utilizzo corretto del 

ricettario 

2. I Farmaci a Brevetto scaduto: risorsa ed opportunità 

3. I Farmaci biosimilari 

4. Farmaci a distribuzione diretta presso le farmacie territoriali 

5. Impostazione del prontuario 

6. Farmacovigilanza 

PRONTUARIO 

Indice principi attivi in ordine alfabetico 

Prontuario terapeutico alla dimissione e per l’attività ambulatoriale 

Indice principi attivi in ordine alfabetico 1 

MEDICINALI RICLASSIFICATI (Determinazione AIFA 2/11/2010) 

Prontuario per ATC 17 

Indice principi attivi in ordine alfabetico 65 

Prontuario per ATC 66 

RACCOMANDAZIONI PRESCRITTIVE CONDIVISE OSPEDALE/TERRITORIO 

Antipsicotici 

Antisecretivi 

FANS 

Statine 

Artrite Reumatoide 

Asma bronchiale in età pediatrica 

BPCO 

Depressione 

Diabete 

Ipertensione 

Osteoporosi 

Scompenso

1. La prescrizione farmaceutica: punti di attenzione per l’utilizzo 

corretto del ricettario. 

Per ricetta si intende l’autorizzazione, data in forma scritta al farmacista, affinchè questi possa 

consegnare uno o più medicinali al paziente. 

Il medico nel prescrivere un medicinale si deve attenere alle indicazioni terapeutiche, alla via ed alla 

modalità di somministrazione previste dall'Autorizzazione all'immissione in commercio (A.I.C.) 

rilasciata dal Ministero della Salute. 

I medicinali possono essere prescritti con spesa a carico del SSN solo se l’indicazione terapeutica 

è prevista nella scheda tecnica e dalla eventuale nota AIFA. I medici non possono utilizzare il 

ricettario del Servizio Sanitario Nazionale per prescrivere farmaci non ammessi al rimborso, in 

questi casi dovranno utilizzare il proprio ricettario personale o quello della struttura. 

Tutti i medici prescrittori sono tenuti all’atto della prescrizione a : 

Rispettare le note AIFA indicandone il riferimento nella ricetta 

Compilare l’eventuale Piano Terapeutico (P.T.) utilizzando il sistema online BRIANNA per 

gli assistiti residenti nella ASL Monza e Brianza o il modulo in triplice copia per gli assistiti 

non residenti. 

Comunicare al paziente, nel caso di prescrizione per indicazioni autorizzate ma non 

comprese nelle note AIFA, che il farmaco prescritto sarà a suo totale carico indicando con 

nota scritta che : “il farmaco non è ammesso al rimborso dal SSN ed è a totale carico del 

paziente” 

E’ importante sottolineare che: 

 

 

 

 

Al fine di assicurare la continuità assistenziale ospedale-territorio, il medico specialista 

all’atto della dimissione dovrà prescrivere i farmaci per il primo ciclo terapeutico. Solo per 

le Aziende pubbliche è possibile la distribuzione diretta del farmaco secondo modalità 

stabilite dalle singole strutture. In ogni caso tutti gli specialisti sono tenuti a prescrivere 

su ricettario SSN il primo ciclo e/o il cambio di terapia 

All’atto della dimissione ( dal reparto e dal pronto soccorso ) ed a seguito di visita 

specialistica non è consentita la sostituzione della terapia in atto a pazienti affetti da 

patologie croniche, fatta salva la necessità scaturente da comprovate esigenze cliniche; in tali 

casi il medico proscrittore, oltre alla prescrizione su ricettario SSN, redige apposita relazione 

per il medico curante. 

I referti di esami diagnostici non devono presentare indicazioni di terapie farmacologiche. 

Nelle lettere di dimissioni e nelle indicazioni dei medici specialisti deve essere riportata la 

denominazione comune del principio attivo ; in nessun caso deve essere associato il nome 

commerciale del farmaco, nemmeno a titolo esemplificativo ( fatti salvi alcuni casi 

selezionati in cui è determinante identificare la formulazione del principio attivo).

2. I Farmaci a Brevetto scaduto: risorsa ed opportunità 

Il medicinale equivalente nasce quando scade il brevetto dei medicinali BRANDED (originator). 

Definizione di medicinale equivalente(D.L.vo 219/2006): medicinale che ha la stessa composizione 

qualitativa-quantitativa di sostanze attive e la stessa forma farmaceutica del medicinale di 

riferimento nonché una bioequivalenza con il medicinale di riferimento, dimostrata da studi 

appropriati di biodisponibiltà. 

L’incremento dell’utilizzo in terapia dei farmaci a brevetto scaduto consente di 

⇒ valorizzare tali farmaci nel loro insieme, con le loro caratteristiche consolidate di 

EFFICACIA e SICUREZZA 

⇒ garantire servizi e prestazioni efficaci al minor costo possibile 

⇒ ottimizzare il rapporto tra costi ed interventi sanitari 

⇒ liberare risorse da investire nell’utilizzo dei farmaci innovativi 

Il prezzo del farmaco equivalente deve essere inferiore di almeno il 20% rispetto alla specialità 

medicinale di riferimento. 

L'attuale normativa prevede che l’AIFA individui e pubblichi la “lista di trasparenza” , cioè una lista 

di medicinali equivalenti di fascia A con i relativi prezzi di riferimento. Il prezzo di riferimento, 

rappresenta il valore massimo di rimborso da parte del SSN per un medicinale contenente il 

principio attivo relativo alla confezione di riferimento indicata. 

La differenza a carico dell’assistito costituisce la quota che il paziente deve pagare nel caso in cui il 

prezzo del medicinale sia superiore al valore di riferimento. Se il prezzo del medicinale è minore o 

uguale al valore di riferimento non vi è alcun costo a carico dell’assistito 

Le nuove disposizioni sulla prescrizione dei farmaci, contenute nella legge 7 agosto 2012 n. 135 e 

nel decreto-legge n.95/2012, prevedono i sottoscritti adempimenti del medico prescrittore. 

A) Soltanto nei casi in cui ricorrono entrambe le seguenti condizioni:

• il paziente è curato per la prima volta per una patologia cronica o è curato per un nuovo 

episodio di patologia non cronica mediante l’impiego di un determinato principio attivo 

• esistono sul mercato più medicinali equivalenti a base del principio attivo scelto dal medico 

per il trattamento 

il medico deve prescrivere il medicinale mediante l’indicazione del suo principio attivo. In aggiunta 

a questa indicazione obbligatoria, il medico ha facoltà di indicare il nome di uno specifico 

medicinale a base di quel principio attivo (sia esso un medicinale “di marca” o un medicinale con 

denominazione generica, costituita dalla denominazione comune internazionale o scientifica, 

accompagnata dal marchio o dal nome del titolare dell’autorizzazione all’immissione in 

commercio). 

Pertanto, nei casi sopra descritti, la ricetta risponde alle previsioni di legge se indica: 

• il solo principio attivo, ovvero 

• il principio attivo + il nome di un medicinale a base di tale principio attivo 

Non è conforme a legge la ricetta che, nei casi descritti, indichi soltanto il nome di uno specifico 

medicinale. 

B) Anche nei casi descritti nella lettera A il medico può rendere vincolante la prescrizione di uno 

specifico medicinale (che egli dovrà comunque scrivere in ricetta, per quanto detto, in aggiunta al 

principio attivo e mai da solo), quando lo ritenga non sostituibile per la cura del paziente, così come 

già previsto dall’articolo 11, comma 12, del decreto-legge n. 1/2012. In tale ipotesi, però, la clausola 

di non sostituibilità deve essere obbligatoriamente accompagnata da una sintetica motivazione. Tale 

motivazione non potrà in nessun caso fare riferimento alla presunta o dichiarata volontà del paziente 

né riferirsi, tautologicamente, a generiche valutazioni di ordine clinico o sanitario, ma dovrà, sia pur 

succintamente, indicare le specifiche e documentate ragioni che rendono necessaria la 

somministrazione al paziente di quel determinato medicinale, anziché di un altro ad esso equivalente 

(ad esempio, accertata intolleranza del paziente a determinate sostanze comprese fra gli eccipienti di 

altri medicinali a base dello stesso principio attivo). L’assenza della motivazione, così come la 

presenza di una motivazione inidonea, rende la ricetta non conforme a legge. 

C) Nei casi diversi da quelli descritti alla lettera A (e cioè in tutti i casi in cui si debba continuare 

una terapia già in atto per il trattamento di una patologia cronica o non cronica), non trovano 

applicazione la disposizione dell’obbligatoria indicazione del principio attivo e le correlate 

disposizioni del comma 11-bis dell’articolo 15 del decreto-legge 95. In simili ipotesi, pertanto, il 

medico potrà prescrivere uno specifico medicinale. Naturalmente, anche in questo caso, pur in 

assenza di una puntuale previsione normativa al riguardo, egli potrà limitarsi a indicare il solo 

principio attivo, quando ritenga che questa modalità sia idonea al raggiungimento dello scopo 

terapeutico che intende perseguire: è del tutto evidente, infatti, che, alla luce dell’innovazione 

contenuta nel decreto-legge n. 95/2012, la prescrizione mediante indicazione del principio attivo non 

può considerarsi contra legem, quando utilizzata al di fuori dei casi in cui la stessa è prevista come 

obbligatoria. 

Nelle ipotesi ora considerate, qualora, nel prescrivere uno specifico medicinale, intenda evitare, per 

specifiche e documentate ragioni di ordine clinico, che il paziente sia trattato con un medicinale 

diverso da quello da lui indicato, il medico potrà apporre la clausola di non sostituibilità, senza 

necessità di motivarla, conformemente a quanto già previsto dal decreto-legge n.1/2012. 

D) Sia nei casi descritti alla lettera A sia in quelli a cui si riferisce la lettera C, il medico resta tenuto 

a informare il paziente della presenza in commercio di farmaci di uguale composizione in principi 

attivi, nonché forma farmaceutica, via di somministrazione, modalità di rilascio e dosaggio unitario 

uguali, come previsto dal primo periodo del comma 12 dell’articolo 11 del decreto-legge n. 1/2012 

E’ importante precisare che nel caso in cui il medico indichi sulla ricetta la non sostituibilità del 

medicinale prescritto o il paziente non accetti la sostituzione proposta dal farmacista, la differenza di

prezzo tra il medicinale dispensato e quello massimo di rimborso è a carico dell’assistito (ad 

eccezione degli invalidi di guerra titolari di pensione vitalizia). 

Il farmacista: 

• è tenuto ad informare il paziente dell’eventuale presenza in commercio di medicinali avente 

uguale composizione e prezzo inferiore prodotto da altre case farmaceutiche, 

• in presenza del timbro di non sostituibilità (sia nella forma “semplice” utilizzabile per la 

prosecuzione di trattamenti in corso, sia nella forma corredata da sintetica motivazione) 

deve dispensare il medicinale della casa farmaceutica indicata. 

NON SOSTITUIBILE (seguito da sintetica 

motivazione) 

Vale la pena infine ricordare che la pratica clinica costituisce per tutti i farmaci (branded e non 

branded) il banco di prova finale e il momento in cui il medico “adatta” la terapia al singolo 

individuo, la non efficacia terapeutica deve essere segnalata come evento avverso.

3. I Farmaci biosimilari 

A quasi trenta anni dall’introduzione del primo medicinale biologico, molti brevetti di questa classe 

di farmaci sono scaduti o sono in via di scadenza. La scadenza della copertura brevettuale dà la 

possibilità alle Aziende Farmaceutiche di produrre e commercializzare copie di medicinali biologici 

originali, le quali vengono denominate “biosimilari”. 

I farmaci biosimilari sono quindi medicinali di origine biotecnologica, simili ad altri farmaci 

biologici innovativi, il cui brevetto è scaduto; sono prodotti da una Ditta diversa, su nuove linee 

cellulari, con nuovi processi e nuovi metodi analitici. 

Pur esistendo una certa analogia concettuale tra “farmaco biosimilare” e “farmaco equivalente”, è 

necessario evidenziare che il principio attivo di un farmaco biosimilare è analogo, ma non identico 

per caratterizzazione e produzione a quello del medicinale di riferimento. In linea di principio vi è 

anche la possibilità che il farmaco biosimilare possa presentare caratteristiche più favorevoli rispetto 

a quelle del farmaco di riferimento, rappresentando quindi un potenziale valore aggiunto per il 

paziente (bio-better). 

La normativa, in Europa, prevede che l’AIC (Autorizzazione per l’Immissione in Commercio) per 

tutti i farmaci biotecnologici, e quindi anche per i biosimilari, deve essere richiesta seguendo 

unicamente la procedura centralizzata. 

L’AIC rilasciata dalla Commissione Europea a seguito del parere espresso dall’EMA (European 

Medicines Agency) è valida in tutti gli Stati membri della Comunità Europea. 

Il fondamento per l’ottenimento dell’AIC per i farmaci biosimilari è rappresentato dallo sviluppo di 

specifiche “Linee Guida sui medicinali biologici simili” in grado di garantire la qualità, la sicurezza 

e l’efficacia dei prodotti. 

I produttori devono dimostrare sia la somiglianza del farmaco con l’originatore (comparabilità), sia 

la ripetibilità del processo produttivo (similarità). L’obiettivo è quello di dimostrare che qualità, 

efficacia e sicurezza del farmaco biosimilare siano confrontabili con quelle del farmaco di 

riferimento. 

Oltre all’esercizio di comparabilità, sui farmaci biosimilari devono essere effettuati anche studi preclinici 

di valutazione dell’attività biologica del farmaco che devono essere mirati a dimostrare la 

sovrapponibilità dell’azione biologica di un farmaco biosimilare a quella del farmaco originatore. 

La legislazione italiana non prevede la sostituibilità di un farmaco biotecnologico con un 

biosimilare, infatti nelle “Liste di trasparenza” predisposte ai sensi dell’art. 9 Legge 178/2002 

dall’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) non sono inseriti medicinali biosimilari. Nella pratica non 

è quindi consentito al Farmacista dispensare un medicinale biosimilare in sostituzione del 

medicinale originatore.La scelta di trattare il paziente con un farmaco biotecnologico originatore o 

un suo biosimilare è quindi piena responsabilità del Medico prescrittore. 

La quota di mercato dei farmaci biosimilari, in Italia, è ancora relativamente bassa, principalmente 

per una insufficiente informazione, ma anche a causa di una limitata fiducia. Tuttavia questi 

medicinali rappresentano oggi una importante opzione terapeutica sia per la sostenibilità del SSN 

(Sistema Sanitario Nazionale), dove i farmaci biologici hanno incrementato notevolmente la spesa 

sanitaria, sia per l’accesso alle cure da parte di un numero sempre maggiore di pazienti. 

In particolare i farmaci biosimilari costituiscono una ulteriore scelta farmacologica a disposizione 

dei Medici per il trattamento di soggetti che non abbiano avuto precedenti esposizioni terapeutiche 

(“drug naive”). La scelta di un farmaco meno costoso, qual è il biosimilare, consentirebbe di liberare 

risorse da reinvestire nella produzione di farmaci innovativi. 

Per favorire una maggiore diffusione dei medicinali biosimilari la Regione Lombardia recentemente, 

con DGR n. 3976 del 6/8/2012 (“Ulteriori determinazioni in ordine alla gestione del Servizio 

Sanitario Regionale per l'anno 2012 anche alla luce dei provvedimenti nazionali”), ha confermato 

come obiettivo per ASL e AO/Fondazioni l’inserimento nei Prontuari alla dimissione, l’uso e la 

prescrizione alla dimissione dei farmaci biosimilari a pazienti di nuova diagnosi (“drug naive”).

Nella successiva tabella sono descritti i farmaci biosimilari in commercio in Italia con i rispettivi 

farmaci di riferimento: 

Principio attivo 

Originator/Biosimilari 

EPREX ® 

(epoetina alfa) 

TITOLARE AIC: 

Janissen Cilag 

FARMACI BIOSIMILARI IN COMMERCIO IN ITALIA 

Forma farmaceutica 

e dosaggio 

Eprex 1000UI/0,5ml soluzione 

iniettabile in siringa preriempita 













Eprex 10000UI/1ml soluzione 


Eprex 40000UI/1ml soluzione 


Indicazioni terapeutiche 

1. trattamento dell'anemia sintomatica 

associata a insufficienza renale 

cronica (IRC) in pazienti adulti e 

pediatrici. 

2. trattamento dell'anemia e riduzione 

del fabbisogno trasfusionale in pazienti 

adulti in chemioterapia per tumori 

solidi, linfoma maligno o mieloma 

multiplo. 

3. aumentare la quantità di sangue 

autologo in pazienti facenti parte di un 

programma di predonazione. 

4. Ridurre l'esposizione a trasfusioni di 

sangue allogenico in pazienti adulti, 

che non presentino carenze di ferro, 

candidati ad interventi maggiori di 

chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad 

elevato rischio di complicazioni da 

trasfusione. 

USO secondo L. 948/96 

• trattamento anemia durante 

la cura con ribavirina e 

interferone standard/peghilato 

per la cura di infezioni 

croniche da HCV 

• trattamento anemia in 

pazienti HIV pluritrattati 

• sindromi mielodisplastiche 

(MDS) 

• anemia refrattaria (AR), con 

o senza sideroblasti 

Modalità 

prescrittive / erogative 

Classe A-PHT, 

erogazione diretta 

ospedaliera 

(rendicontazione File F 

tip 6) oppure ricetta 

SSN con indicazione 

PHT 

Obbligo compilazione 

del piano terapeutico 

Legge 648/96 solo 

erogazione 

ospedaliera

BINOCRIT ® 

(epoetina alfa 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Sandoz 

RETACRIT ® 

(epoetina alfa 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Hospira 

Binocrit 1.000UI/0,5ml soluzione 


Binocrit 2.000UI/1ml soluzione 




















Retacrit 1000UI/0,3ml soluzione 























associata a insufficienza renale cronica 

(IRC) in pazienti adulti e pediatrici. 



adulti in chemioterapia per tumori solidi, 

linfoma maligno o mieloma multiplo. 




4. Ridurre l'esposizione a trasfusioni di 

sangue allogenico in pazienti adulti, che 

non presentino carenze di ferro, 

candidati ad interventi maggiori di 

chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad 

elevato rischio di complicazioni da 

trasfusione. 


associata a insufficienza renale cronica 

(IRC) in pazienti adulti e pediatrici. 



adulti in chemioterapia per tumori solidi, 

linfoma maligno o mieloma multiplo. 




USO secondo L.948/96 

sindromi mielodisplastiche (MDS) 

Classe A-PHT, 


ospedaliera 

(rendicontazione File 

F tip 6) oppure 

ricetta SSN con 

indicazione PHT 

Obbligo 

compilazione del 

piano terapeutico 

Classe A-PHT, 


ospedaliera 



ricetta SSN con 

indicazione PHT 

Obbligo 



Legge 648/96 solo 

erogazione 

ospedaliera

GRANULOKINE ® 

(Filgrastim) 

TITOLARE AIC: 

Amgen-Dompè 

RATIOGRASTIM® 

(Filgrastim 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Teva Generics 

TEVAGRASTIM® 

(Filgrastim 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Teva Generics 

ZARZIO® 

(Filgrastim 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Sandoz 

NIVESTIM® 

(Filgrastim 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Hospira Italia Srl 

Granulokine 30 siringa preriempita 

0,5 ml 30 MU 

Granulokine 30 flaconcino 

iniettabile 1 ml 30 MU 

Ratiograstim 30 MUI (300 mcg/0,5 

ml) 

Tevagrastim 30 MUI (300 mcg/0,5 

ml) da 1 o 5 siringhe preriempite 

Tevagrastim 48 MUI (480 mcg/0,8 

ml) 

Zarzio 48 MU/0,5 ml 

Zarzio 30 MU/0,5 ml 

Nivestim 12 MU(120 mcg/0,2 ml) 



1. Riduzione della durata della 

neutropenia e l'incidenza della 

neutropenia febbrile in pazienti trattati 

con chemioterapia citotossica standard 

per affezioni maligne (con l'eccezione 

della leucemia mieloide cronica e delle 

sindromi mielodisplastiche) e nel ridurre 

la durata della neutropenia in pazienti 

sottoposti a terapia mieloablativa seguita 

da trapianto di midollo osseo considerati 

a maggior rischio di neutropenia severa 

prolungata. 

2. Mobilizzazione delle cellule 

progenitrici del sangue periferico 

(PBPC). 

3. Incrementare la conta dei neutrofili e 

per ridurre l'incidenza e la durata delle 

complicanze infettive nei bambini o 

adulti, con neutropenia grave congenita, 

ciclica o idiopatica, con una CAN (conta 

assoluta dei neutrofili) < 0,5 x 109/l e 

una storia di infezioni gravi o ricorrenti. 

4. Trattamento della neutropenia 

persistente (CAN uguale o minore di 1,0 

x 109/l) in pazienti con infezione da HIV 

avanzata. 

1. Riduzione della durata della 

neutropenia e l'incidenza della 

neutropenia febbrile in pazienti trattati 

con chemioterapia citotossica standard 

per affezioni maligne (con l'eccezione 

della leucemia mieloide cronica e delle 

sindromi mielodisplastiche) e nel ridurre 

la durata della neutropenia in pazienti 

sottoposti a terapia mieloablativa seguita 

da trapianto di midollo osseo considerati 

a maggior rischio di neutropenia severa 

prolungata. 

2. Mobilizzazione delle cellule 

progenitrici del sangue periferico 

(PBPC). 

3. Incrementare la conta dei neutrofili e 

per ridurre l'incidenza e la durata delle 

complicanze infettive nei bambini o 

adulti, con neutropenia grave congenita, 

ciclica o idiopatica, con una CAN (conta 

assoluta dei neutrofili) < 0,5 x 109/l e 

una storia di infezioni gravi o ricorrenti. 

4. Trattamento della neutropenia 

persistente (CAN uguale o minore di 1,0 

x 109/l) in pazienti con infezione da HIV 

avanzata. 

Classe A-PHT, 


ospedaliera 


F tip 6) oppure ricetta 


PHT 

Obbligo 



Classe A-PHT, 


ospedaliera 


F tip 6) oppure ricetta 


PHT 

Obbligo 


piano terapeutico

GENOTROPIN ® 

(somatropina) 

TITOLARE AIC: 

Pfizer 

OMNITROPE® 

(somatropina 

biosimilare) 

TITOLARE AIC: 

Sandoz GmbH 

Genotropin Mini 4tbf 1,2 mg 




Genotropin Mini 4tbf 2 mg 





Genotropin Mini 7tbf 1 mg 

Genotropin Pen 1tbf 12 mg 

Genotropin Kabipen 1 tbf 5,3 mg 

Omnitrope 3,3 mg/ml soluz. iniett. 

per uso sottoc. 1 cartuccia 1,5 ml 

Omnitrope 6,7 mg/ml soluz. iniett. 

per uso sottoc. 1 cartuccia 1,5 m 

BAMBINI 

1.Disturbi della crescita dovuti a 

insufficiente increzione di ormone 

somatotropo e associati a sindrome di 

Tuner o insufficienza renale cronica. 

2.Disturbi della crescita 

3.Sindrome di Prader-Willi 

ADULTI 

4. Trattamento sostitutivo nei pazienti 

adulti con marcato deficit di ormone 

della crescita che viene gestito 

differentemente in funzione dell’età di 

insorgenza 

BAMBINI 

1.Disturbi della crescita dovuti a 

insufficiente increzione di ormone 

somatotropo e associati a sindrome di 

Tuner o insufficienza renale cronica. 

2.Disturbi della crescita 

3.Sindrome di Prader-Willi 

ADULTI 

4. Trattamento sostitutivo nei pazienti 

adulti con marcato deficit di ormone 

della crescita che viene gestito 

differentemente in funzione dell’età di 

insorgenza 

Classe A-PHT, 


ospedaliera 



ricetta SSN, con 

indicazione PHT, dei 

centri specialistici 

autorizzati 

Obbligo 



Classe A-PHT, 


ospedaliera 



ricetta SSN, con 

indicazione PHT, dei 

centri specialistici 

autorizzati 

Obbligo 


piano terapeutico

4. Impostazione del prontuario 

In questa revisione del PTD sono stati eliminati dall’elenco i farmaci a brevetto ancora valido che 

hanno una alternativa terapeutica tra i farmaci a brevetto scaduto, secondo le indicazioni dettate 

dalle Regole di Sistema della Regione Lombardia. 

Sono stati inseriti, inoltre, i farmaci biosimilari – epoetine e fattori di crescita granulocitari – per la 

prescrizione a pazienti “drug naive”. 

Per ogni molecola viene indicato (aggiornamento al 15 giugno 2012): 

⇒ il confezionamento e il relativo prezzo al pubblico 

⇒ il valore della DDD 

⇒ il costo per DDD (evidenziato in giallo) 

⇒ eventuali vincoli prescrittivi (nota AIFA o Piano Terapeutico) 

⇒ la presenza della molecola negli specifici Prontuari Terapeutici Ospedalieri 

E’ stato inserito un elenco separato di farmaci PHT, come da Allegato II della DGR 4334 del 

26/10/2012, che contiene principi attivi da distribuire secondo quanto disposto dalla legge 405 

(distribuzione per conto o diretta). 

Nella seconda parte del prontuario sono riportate le raccomandazioni prescrittive condivise 

ospedale/territorio. 

Legenda 

DDD = dose giornaliera definita 

ND = dato non disponibile 

PT = farmaci prescrivibili con piano terapeutico redatto da centri specializzati 

PHT = farmaci prescrivibili su piano terapeutico per i quali è possibile la distribuzione 

diretta da parte di strutture pubbliche 

ATC = classificazione Anatomica Terapeutica Chimica 

Nel sistema ATC i farmaci sono suddivisi in diversi gruppi in rapporto all'organo bersaglio, al 

meccanismo di azione ed alle caratteristiche chimiche e terapeutiche. 

Ciascun gruppo principale è suddiviso in 5 livelli gerarchici. 

Il primo livello gerarchico rappresenta il gruppo anatomico principale (ATC di primo livello), il 

quinto livello rappresenta il sottogruppo chimico. 

L’intero codice ATC identifica la singola sostanza chimica (principio attivo, ATC di quinto livello) 

I 14 "Gruppi Anatomici Principali" sono: 

• A Apparato gastrointestinale e metabolismo 

• L Farmaci antineoplastici ed 

immunosoppressori 

• B Sangue ed organi emopoietici • M Sistema muscolo-scheletrico 

• C Sistema cardiovascolare • N Sistema nervoso centrale 

• D Dermatologici 

• P Farmaci antiparassitari, insetticidi e 

repellenti

• G Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali • R Sistema respiratorio 

• H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli 

ormoni sessuali 

• S Organi di senso 

• J Antimicrobici generali per uso sistemico • V Vari

5. Farmaci a distribuzione diretta presso le farmacie territoriali 

Alcuni farmaci vengono acquistati direttamente dall’ASL e distribuiti dalle farmacie del territorio , 

ottenendo in tal modo un contenimento della spesa farmaceutica senza intaccare i livelli di 

assistenza garantita al cittadino. 

I medici prescrittori sono tenuti a formulare le ricette riguardanti i medicinali in elenco 

separatamente dalle prescrizioni di altri eventuali farmaci . 

AIC Principio Attivo Nome commerciale 

031113018 BICALUTAMIDE CASODEX*28CPR RIV 50MG 

031113020 BICALUTAMIDE CASODEX*28CPR RIV 150MG 

038349015 BICALUTAMIDE BICALUTAMIDE MG*28CPR RIV 50MG 

038352023 BICALUTAMIDE BICALUTAMIDE TEVA*28CPR RIV50M 

038352124 BICALUTAMIDE BICALUTAMIDE TEVA*28CPR RIV150 

038505018 BICALUTAMIDE PRAXIS*28CPR RIV 50MG 

038505032 BICALUTAMIDE PRAXIS*28CPR RIV 150MG 

028824011 CLOZAPINA LEPONEX*28CPR 25MG 

028824023 CLOZAPINA LEPONEX*28CPR 100MG 

035691753 DARBEPOETINA ALFA ARANESP*SC 1SIR300MCG 0,6ML 

035691777 DARBEPOETINA ALFA ARANESP*SC 1SIR 500MCG 1ML 

037568019 EXENATIDE BYETTA*SC 1PEN 1,2ML 5MCG 

037568033 EXENATIDE BYETTA*SC 1PEN 2,4ML 10MCG 

038085015 FOLLITROPINA ALFA/LUTROPINA ALFA PERGOVERIS*SC 1FL 150UI/75UI 

029520184 FOLLITROPINA BETA PUREGON*IM SC 5FL 50UI/0,5ML 

029520234 FOLLITROPINA BETA PUREGON*IM SC 5FL 100UI/0,5ML 

029520386 FOLLITROPINA BETA PUREGON*SC 1CART 300UI/0,36ML 



034752030 GALANTAMINA BROMIDRATO REMINYL*56CPR RIV 8MG 



034752117 GALANTAMINA BROMIDRATO REMINYL*28CPS 8MG RP 



026471019 GOSERELIN ACETATO ZOLADEX*SC 1SIR 3,6MG R.P. 

026471021 GOSERELIN ACETATO ZOLADEX*SC SIR 10,8MG R.P. 

036850055 INSULINA DETEMIR LEVEMIR*FLEX 5PEN 3ML 100UI/ML 

035724069 INSULINA GLARGINE LANTUS*SC 5CART 3ML 100UI/ML 

035724107 INSULINA GLARGINE LANTUS*OPTIS.SC 5PEN 100UI/ML 

035724121 INSULINA GLARGINE LANTUS*SC 1FL 100UI/ML 10ML 

035724246 INSULINA GLARGINE LANTUS*SOLOST.SC 5PEN 100UI/ML 

035683059 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO PEGASYS*SC SIR 0,5ML 135MCG+AG 

035683073 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO PEGASYS*SC SIR 0,5ML 180MCG+AG 

034832319 INTERFERONE ALFA 2B INTRONA*SC IV 1PEN 18MUI+12KIT 

034852018 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO PEGINTRON*SC 1FL 50MCG+1F 

034852311 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO PEGINTRON*SC 1PEN 50MCG+1AGO+2 

034852398 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO PEGINTRON*SC 1PEN 100MCG+1AGO+ 

034852436 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO PEGINTRON*SC 1PEN 120MCG+1AGO+

027066024 LEUPRORELINA ACETATO ENANTONE*IM SC FL+SIR 3,75MG/2 

027066048 LEUPRORELINA ACETATO ENANTONE*IM SC FL+SIR 11,25MG/ 

036967038 LEUPRORELINA ACETATO ELIGARD*INIET SIR+SIR 7,5MGKIT 

036967040 LEUPRORELINA ACETATO ELIGARD*INIET SIR+SIR 22,5MG 

034951057 LUTROPINA ALFA LUVERIS*SC 3FL 75UI+3FL SOLV 

032903027 MENOTROPINA MENOGON*IM 10F+10F 1ML 

036749024 MENOTROPINA MEROPUR*SC IM 10F 75UI+10F 75U 

036374015 PARACALCITOLO ZEMPLAR*INIET 5F 1ML 5MCG/ML 

036374054 PARACALCITOLO ZEMPLAR*28CPS 1MCG 

035716036 PEGFILGRASTIM NEULASTA*6MG 1SIR 0,6ML SC 

035120017 SIROLIMUS RAPAMUNE*OS FL 60ML+30SIR DOS+ 

035120070 SIROLIMUS RAPAMUNE*100CPR RIV 1MG 

035120094 SIROLIMUS RAPAMUNE*30CPR RIV 2MG 

026844098 SOMATROPINA GENOTROPIN*1TBF 5,3MG (16UI) 

026844187 SOMATROPINA GENOTROPIN MINI*7TBF 0,2MG(0,6 




026844225 SOMATROPINA GENOTROPIN MINI*7TBF 1MG(3UI)+ 




026863100 SOMATROPINA SAIZEN*1FL 8MG+1CART+CLICKEASY 

026962047 SOMATROPINA HUMATROPE*1CART 6MG (18UI)+SIR 

027686068 SOMATROPINA NORDITROPIN*SIMPLEXX 5MG/1,5ML 

027686082 SOMATROPINA NORDITROPIN*SIMPLEXX 15MG/1,5M 

027743032 SOMATROPINA ZOMACTON*SC 1FL 4MG+F 3,5 SOLV 

036583033 SOMATROPINA NUTROPINAQ*SC 1CART 2ML10MG/2M 

037106046 SOMATROPINA OMNITROPE*SC CART 3,3MG/ML1,5M 

037106073 SOMATROPINA OMNITROPE*SC CART 6,7MG/ML1,5M 

029485048 TACROLIMUS PROGRAF*30CPS 5MG 

029485075 TACROLIMUS PROGRAF*60CPS 1MG 

029485099 TACROLIMUS PROGRAF*30CPS 0,5MG 

038218018 TACROLIMUS ADVAGRAF*30CPS 0,5MG R.P. 

038218057 TACROLIMUS ADVAGRAF*60CPS 1MG R.P. 

038218071 TACROLIMUS ADVAGRAF*30CPS 5MG R.P. 

026999021 TRIPTORELINA DECAPEPTYL*FL 3,75MG+2ML+1SIR 

035562014 TRIPTORELINA GONAPEPTYL DEPOT*SIR 3,75MG+SO 

026999058 TRIPTORELINA EMBONATO DECAPEPTYL*FL 11,25MG+2ML+1SIR 

032921013 UROFOLLITROPINA FOSTIMON*1FL 75UI+1F 

032921049 UROFOLLITROPINA FOSTIMON*10FL 75UI+10F 

035740012 VALGANCICLOVIR CLORIDRATO DARILIN*60CPR RIV 450MG 

034935383 ZIPRASIDONE CLORIDRATO ZELDOX*56CPS 20MG 

034935472 ZIPRASIDONE CLORIDRATO ZELDOX*56CPS 40MG 

034935561 ZIPRASIDONE CLORIDRATO ZELDOX*56CPS 60MG

6. Farmacovigilanza 

Il concetto di farmacovigilanza si fonda sull’assunto che nessun medicinale (principio attivo) può 

esser considerato completamente sicuro, ma risulta tale solo quando il rischio di comparsa di effetti 

indesiderati è accettabile. 

Monitorare gli eventi avversi dopo la commercializzazione dei medicinali è un’attività 

indispensabile per la conferma del rapporto positivo beneficio/rischio derivante dai trial clinici 

antecedenti l’immissione in commercio e che per forza di cose risulta limitata nel tempo e nel 

numero di soggetti coinvolti. 

I dati ottenuti dalle segnalazioni si reazioni avverse e la loro rielaborazione ,sono alla base dei 

provvedimenti delle agenzie regolatorie italiana ed europea ( AIFA ed EMA), provvedimenti che 

vanno dalle modifiche dei foglietti illustrativi o delle indicazioni autorizzate fino al ritiro dal 

commercio. 

La rielaborazione dei dati raccolti permette inoltre un importante ritorno informativo per i 

segnalatori ed i pazienti. (es.rivista “Focus” consultabile sul sito della Direzione Generale Sanità alla 

voce farmacovigilanza del menù Informazioni e Servizi). 

La farmacovigilanza è conoscenza incessante nel campo della terapia, è lo strumento di verifica 

della sicurezza dei trattamenti e dei rischi a cui esponiamo i pazienti, è una revisione critica dell'atto 

medico prescrittivo e al tempo stesso una strategia per ridurre al minimo i rischi. 

Nuova normativa di farmacovigilanza 

− Regolamento UE 1235/2010 

− Direttiva 2010/84/UE 

La nuova normativa di farmacovigilanza è entrata in vigore il 2/07/2012 ed ha comportato un 

ampliamento della definizione di reazione avversa definita come effetto nocivo e non voluto 

conseguente: 

all'uso di un medicinale conformemente alle indicazioni contenute nell'autorizzazione 

all'immissione in commercio 

agli errori terapeutici 

agli usi non conformi alle indicazioni contenute nell'autorizzazione all'immissione in 

commercio (incluso il sovradosaggio, l'uso improprio e l'abuso) 

all'esposizione per motivi professionali 

Dovranno essere segnalate le eventuali reazioni avverse a farmaci insorte a seguito di errori 

terapeutici, abuso, scopo suicidario o uso off-label 

Anche la mancanza di efficacia si configura come reazione avversa ed in alcuni casi è 

assimilabile ad una reazione grave: 

− farmaci salvavita 

− vaccinicontraccettivi 

Oltre alla scheda di segnalazione di seguito riportata e tuttora in uso, la nuova normativa ne 

introduce una nuova reperibile all'indirizzo: 

http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/modalit%C3%A0-di-segnalazione-delle-sospettereazioni-avverse-ai-medicinali 

Chi segnala 

I medici, i farmacisti e gli altri operatori sanitari sono tenuti a segnalare tutte le sospette reazioni 

avverse (ADR) gravi o inattese di cui vengano a conoscenza e tutte le reazioni gravi e non gravi, 

attese ed inattese da tutti i vaccini e dai medicinali posti sotto monitoraggio intensivo (D.L. n. 

219/2006 – Titolo IX e successive modifiche).

I medicinali posti sotto monitoraggio intensivo sono quelli di più recente immissione in 

commercio elencati in una apposita lista dell’AIFA reperibile sul sito 

(http://www.agenziafarmaco.it/) 

Come segnalare 

Le sospette reazioni avverse (ADR) vengono segnalate mediante la scheda unica di segnalazione di 

sospetta reazione avversa a farmaci e vaccini per operatori sanitari (D.M. 12/12/2003 e successive 

modifiche comprensivo di linee guida per la compilazione). Una volta compilata, la scheda va 

inviata al Responsabile locale della Farmacovigilanza il quale è registrato presso l’AIFA ed 

abilitato all’accesso alla Rete Nazionale in cui provvede ad inserire le segnalazioni ricevute. 

L’invio deve essere effettuato tramite posta elettronica. 

Referenti farmacovigilanza Aziende del territorio 

ASL MB 

A.O. 

S. Gerardo 

A.O. 

Desio 

Vimercate 

Dr.ssa 

Angiolina 

Carissimi 

Dr.ssa 

Annamaria 

Rivolta 

Dr.ssa 

Giuseppina 

Galbiati 

Servizio 

Assistenza 

Farmaceutica 

Farmacia 

interna 

AO S.Gerardo 

Farmacia 

interna 

P.O. Desio 

Fax 039/2384870 

Tel 039/2384867 carissimi.angiolina@aslmb.it 

Fax 039 2333033 

Tel 039 2333217 annamaria.rivolta@hsgerardo.org 

Tel 0362 383091 

Fax 0362 383375 Giuseppina.galbiati@aovimercate.org 

I referenti degli Ospedali raccolgono le segnalazioni provenienti da medici ed operatori sanitari 

interni all’A.O. mentre il referente della ASL raccoglie le segnalazioni provenienti dal territorio 

(Medici di Medicina Generale, Pediatri di famiglia, Direzioni sanitarie di strutture private 

accreditate, etc..).

La scheda di segnalazione 

sezione 1. IL PAZIENTE (campi n. 1, 2, 3, 5) 

SCHEDA UNICA DI SEGNALAZIONE DI SOSPETTA REAZIONE AVVERSA (ADR) 

(da compilarsi a cura dei medici o degli altri operatori sanitari e da inviare al Responsabile di farmacovigilanza della struttura sanitaria di appartenenza) 

1. INIZIALI DEL 

PAZIENTE 

garantire la PRIVACY 

del paziente 

2. DATA DI NASCITA 3. SESSO 4. DATA INSORGENZA REAZIONE 5. ORIGINE ETNICA CODICE SEGNALAZIONE 

Sezione 2. LA REAZIONE AVVERSA ( campi n. 4, 6 - 10) 

IMPORTANTE! descrivere la reazione ed il suo decorso 

6. DESCRIZIONE DELLA REAZIONE ED EVENTUALE DIAGNOSI* * se il segnalatore è un 7. medico GRAVITA' DELLA REAZIONE: 

8. EVENTUALI ESAMI DI LABORATORIO RILEVANTI PER ADR: riportare risultati e 

date in cui gli accertamenti sono stati eseguiti 

10. AZIONI INTRAPRESE: specificare 

ETÀ – SESSO - ORIGINE ETNICA 

fattori influenti sull’insorgenza di un’ADR 

INDISPENSABILE 

senza questa informazione la 

scheda non può essere validata 

9. ESITO 

Specificare il 

tipo di gravità 

NON COMPILARE 

◊ GRAVE 

□ DECESSO 

□ OSPEDALIZZAZIONE O PROLUNGAMENTO OSPED. 

□ INVALIDITA' GRAVE O PERMANENTE 

□ HA MESSO IN PERICOLO DI VITA 

□ ANOMALIE CONGENITE/ DEFICIT NEL NEONATO 

◊ NON GRAVE 

◊ RISOLUZIONE COMPLETA ADR IL __/__/__ 

◊ RISOLUZIONE CON POSTUMI 

◊ MIGLIORAMENTO 

◊ REAZIONE INVARIATA O PEGGIORATA 

◊ DECESSO IL __/__/__ 

□ dovuto alla reazione avversa 

In caso di sospensione compilare i campi da 16 a 19 □ il farmaco può avere contribuito 

□ non dovuto al farmaco 

□ causa sconosciuta 

◊ NON DISPONIBILE 

Indicare la 

data di 

guarigione 

questi sottoparagrafi sono 

da compilare solo in caso di morte 

Nella sezione 2 devono essere riferiti tutti gli elementi disponibili per un’accurata descrizione 

dell’evento avverso: diagnosi o, nel caso di indisponibilità della stessa, segni e sintomi, esami clinici 

(con risultati e date di attuazione), gravità della reazione, terapia, esito della reazione avversa ed, 

eventualmente, data di risoluzione dell’ADR.

sezione 3. IL FARMACO SOSPETTATO (vedi campi n. 11-20) 

INFORMAZIONI SUL FARMACO 

11. FARMACO(I) SOSPETTO (I) nome della specialità medicinale* 

A) ________________________________________________________ 12. LOTTO____________________13. DOSAGGIO/DIE ________________________ 

14. VIA DI SOMMINISTRAZIONE _________________________________________ 15. DURATA DELL'USO: DAL _______________ AL_______________ 

B) ________________________________________________________ 12. LOTTO____________________13. DOSAGGIO/DIE ________________________ 


C) ________________________________________________________ 12. LOTTO____________________13. DOSAGGIO/DIE ________________________ 


* Nel caso di vaccini specificare anche il numero di dosi e/o di richiamo e l’ora della somministrazione 

16. IL FARMACO E’ STATO SOSPESO? A: sì / no B: sì / no C: sì / no 

17. LA REAZIONE E' MIGLIORATA DOPO LA SOSPENSIONE? A: sì / no B: sì / no C: sì / no 

18. IL FARMACO E’ STATO RIPRESO? A: sì / no B: sì / no C: sì / no 

19 SONO RICOMPARSI I SINTOMI DOPO LA RISOMMINISTRAZIONE? A: sì/no B: sì/no C: sì/no 

20. 

A: 

B: 

C: 

INDICAZIONI O ALTRO MOTIVO PER CUI IL FARMACO È STATO USATO: 

IMPORTANTE per 

l’imputabilità farmaco-ADR 

Nel processo di imputabilità di una reazione avversa ad un farmaco sono di grande rilevanza le seguenti informazioni: 

Caratteristiche del farmaco: specialità, dose e via di somministrazione. È opportuno riportare sempre il nome 

commerciale del farmaco sospettato. 

Rapporto temporale fra l’uso del farmaco e l’insorgenza della reazione - Il criterio cronologico è di gran lunga quello 

più importante e quello meno opinabile per collegare l'evento al farmaco. 

Effetto della sospensione del farmaco - Nella maggior parte dei casi, se l’evento dipende dal farmaco, la sospensione 

della sua somministrazione (se possibile) e la risoluzione dell’evento senza alcuna terapia (dechallenge positivo) 

facilitano la valutazione della imputabilità. 

Eventuale risomministrazione del farmaco - Una reazione che, scomparsa dopo la sospensione del farmaco, ricompare 

ad una successiva occasionale somministrazione dello stesso farmaco (rechallenge positivo), ha una altissima probabilità 

di essere imputabile al farmaco. Spesso un operatore sanitario sospetta una reazione avversa quando un paziente riferisce 

che l’evento si era già manifestato ad una precedente somministrazione del farmaco. In questo caso, nel segnalare 

l’evento, il segnalatore dovrebbe riportare al punto 23 della scheda (vedi sessione 4) che in precedenza il farmaco aveva 

già causato lo stesso evento. 

sezione 4. I FATTORI CONCOMITANTI/PREDISPONENTI (campi n. 21-23) 

1. FARMACO(I) CONCOMITANTE(I), DOSAGGIO, VIA DI SOMMINISTRAZIONE, DURATA DEL TRATTAMENTO 

INDISPENSABILE! 

senza questa informazione la 

scheda non può essere validata 

22. USO CONCOMITANTE DI ALTRI PRODOTTI A BASE DI PIANTE OFFICINALI, OMEOPATICI, INTEGRATORI ALIMENTARI, ECC. (specificare): 

23. CONDIZIONI CONCOMITANTI PREDISPONENTI (se il farmaco sospetto è un vaccino riportare l'anamnesi ed eventuali vaccini somministrati nelle 4 

settimane precedenti alla somministrazione)

sezione 5. IL SEGNALATORE (vedi campi n. 24-27) 

INFORMAZIONI SUL SEGNALATORE 

24. QUALIFICA DEL SEGNALATORE 25. DATI DEL SEGNALATORE 

O MEDICO DI MEDICINA GENERALE O PEDIATRA DI LIBERA SCELTA NOME E COGNOME 

O MEDICO OSPEDALIERO O FARMACISTA INDIRIZZO 

O SPECIALISTA O ALTRO TEL E FAX E-MAIL 

26. DATA DI COMPILAZIONE 27. FIRMA DEL SEGNALATORE 

28. CODICE ASL 29. FIRMA DEL RESPONSABILE DI FARMACOVIGILANZA 

Affinché la segnalazione sia valida, è necessario che il segnalatore inserisca i propri dati personali 

(che saranno visibili solo al proprio responsabile di farmacovigilanza e ai funzionari dell’AIFA) 

nella scheda di segnalazione e la completi con data e firma.

Principi Attivi in ordine alfabetico 

Principio Attivo, dosaggio e forma farmaceutica Pagina Principio Attivo, dosaggio e forma farmaceutica Pagina 

ACENOCUMAROLO 20 cpr 1 mg Pag. 21 ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 cpr div 500 mg rilascio prolungato Pag. 51 

ACENOCUMAROLO 20 cpr div 4 mg Pag. 21 ALFUZOSINA CLORIDRATO 30 cpr 10 mg rilascio prolungato Pag. 35 

ACETAZOLAMIDE 12 cpr 250 mg Pag. 62 ALLOPURINOLO 30 cpr 300 mg Pag. 47 

ACETOSSIETILCEFUROXIMA 6 cpr riv 500 mg Pag. 39 ALOPERIDOLO 20 cpr 5 mg Pag. 54 

ACICLOVIR 25 cpr 200 mg Pag. 43 ALOPERIDOLO 5 fiale IM 2 mg/2 ml Pag. 54 

ACICLOVIR 25 cpr 400 mg Pag. 43 ALOPERIDOLO 5 fiale IM 5 mg/2 ml Pag. 54 

ACICLOVIR 35 cpr 800 mg Pag. 43 ALOPERIDOLO DECANOATO 1 fiala IM 150 mg 3 ml Pag. 54 

ACICLOVIR 5 fiale EV 250 mg Pag. 43 ALOPERIDOLO DECANOATO 3 fiale IM 50 mg 1 ml Pag. 54 

ACICLOVIR FORTE os sosp 100 ml 8% Pag. 43 ALOPERIDOLO os gtt 15 ml 10 mg/ml Pag. 54 

ACICLOVIR ung oftalm 4,5 g 3% Pag. 61 ALPROSTADIL 1 fiala 10 mcg + siringa + 2 aghi Pag. 35 

ACIDO ACETILSALICILICO 30 cpr gastrores 100 mg Pag. 23 AMIKACINA SOLFATO 1 fiala IM EV 500 mg 2 ml Pag. 40 

ACIDO ALENDRONICO SALE SODICO TRIIDRATO 4 cpr 70 mg Pag. 47 AMILORIDE CLORIDRATO/IDROCLOROTIAZIDE 20 cpr 5 mg + 50 mg Pag. 29 

ACIDO CLODRONICO SALE DISODICO 6 fiale EV 300 mg 10 ml Pag. 47 AMIODARONE CLORIDRATO 20 cpr 200 mg Pag. 27 

ACIDO FOLICO 20 cps 5 mg Pag. 24 AMISULPRIDE 30 cpr 200 mg Pag. 55 

ACIDO FOLICO SALE SODICO 5 fiale IM 2 ml 15 mg/2 ml Pag. 24 AMISULPRIDE 30 cpr riv 400 mg Pag. 55 

ACIDO PIPEMIDICO 20 cps 400 mg Pag. 41 AMITRIPTILINA CLORIDRATO os gtt 20 ml 4% Pag. 57 

ACIDO TRANEXAMICO 6 fiale IM EV OS 500 mg 5 ml Pag. 23 AMLODIPINA BESILATO 14 cpr 10 mg Pag. 31 

ACIDO URSODESOSSICOLICO 20 cps 300 mg Pag. 18 AMOXICILLINA TRIIDRATO 12 cpr solub mast 1 g Pag. 38 

ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 bust grat 500 mg rilascio modificato Pag. 51 AMOXICILLINA TRIIDRATO os sosp polv 100 ml 250 mg/5 ml Pag. 38 

ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 cpr 300 mg rilascio prolungato Pag. 51 AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO 12 bust 875 mg + 125 mg Pag. 39 

Pagina 1



AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO 12 cpr riv 875 mg + 125 mg Pag. 39 BACLOFENE 50 cpr 25 mg Pag. 47 

AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO BB os sosp grat 70 ml 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml Pag. 39 BAMIFILLINA CLORIDRATO 30 cpr riv 600 mg Pag. 61 

AMPICILLINA SODICA 1 fiala IM EV 1 g + 1 fiala solv 4 ml Pag. 38 BECLOMETASONE DIPROPIONATO 10 clismi 3 mg 60 ml sosp rett Pag. 18 

AMPICILLINA/SULBACTAM BB 1 fiala IM EV 500 mg + 250 mg + 1 fiala solv 1,6 ml Pag. 39 BECLOMETASONE DIPROPIONATO aerosol 20 fiale 2 ml 0,8 mg 2 ml Pag. 60 

ANASTROZOLO 28 cpr riv 1 mg Pag. 44 BECLOMETASONE DIPROPIONATO soluz inal 200 erog 250 mcg Pag. 60 

ARIPIPRAZOLO 28 cpr 10 mg Pag. 56 BECLOMETASONE DIPROPIONATO soluz inal 200 erog 50 mcg Pag. 60 

ARIPIPRAZOLO 28 cpr 15 mg Pag. 56 BECLOMETASONE/SALBUTAMOLO sosp inal 200 erog jet 250 mcg + 100 mcg Pag. 60 

ARIPIPRAZOLO 28 cpr 5 mg Pag. 56 BECLOMETASONE/SALBUTAMOLO sosp nebul 10 fiale 0,8 mg + 1,6 mg 2 ml Pag. 60 

ARIPIPRAZOLO 28 cpr orodispers 10 mg Pag. 56 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 10 cpr eff 0,5 mg Pag. 37 

ARIPIPRAZOLO 28 cpr orodispers 15 mg Pag. 56 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 3 fiale IM EV 4 mg 2 ml Pag. 37 

ATENOLOLO 10 fiale EV 5 mg 10 ml Pag. 30 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 6 fiale 2 ml 1,5 mg/2 ml Pag. 37 

ATENOLOLO 50 cpr 100 mg Pag. 30 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO/BETAMETASONE ACETATO 3 fiale IM 1 ml 6 mg/ml rilascio modificato Pag. 37 

ATENOLOLO/CLORTALIDONE 30 cpr riv 100 mg + 25 mg Pag. 30 BICALUTAMIDE 28 cpr riv 150 mg Pag. 44 

ATENOLOLO/CLORTALIDONE 30 cpr riv 50 mg + 12,5 mg Pag. 30 BICALUTAMIDE 28 cpr riv 50 mg Pag. 44 

ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 30 cpr riv 10 mg Pag. 33 BIPERIDENE CLORIDRATO 50 cpr 4 mg rilascio prolungato Pag. 52 

ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 30 cpr riv 20 mg Pag. 33 BIPERIDENE CLORIDRATO 60 cpr 2 mg Pag. 52 

ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 30 cpr riv 40 mg Pag. 33 BIPERIDENE LATTATO 5 fiale IM EV 5 mg 1 ml Pag. 52 

ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 30 cpr riv 80 mg Pag. 33 BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 1,25 mg Pag. 30 

AZATIOPRINA 50 cpr riv 50 mg Pag. 46 BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 2,5 mg Pag. 30 

AZITROMICINA DIIDRATO 3 cpr riv 500 mg Pag. 40 BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 3,75 mg Pag. 30 

Pagina 2



BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 5 mg Pag. 30 CAPTOPRIL 24 cpr 50 mg Pag. 32 

BRINZOLAMIDE collirio 5 ml 10 mg/ml Pag. 62 CAPTOPRIL 50 cpr 25 mg Pag. 32 

BROMOCRIPTINA MESILATO 30 cpr 2,5 mg Pag. 35 CARBAMAZEPINA 30 cpr 200 mg rilascio modificato Pag. 51 

BUDESONIDE sosp nebul 20 flaconcini 2 ml 0,25 mg/ml Pag. 60 CARBAMAZEPINA 30 cpr 400 mg rilascio modificato Pag. 51 

BUDESONIDE/FORMOTEROLO FUMARATO polv inal 120 dosi 80 mcg + 4,5 mcg Pag. 60 CARBAMAZEPINA 50 cpr 200 mg Pag. 51 

BUDESONIDE/FORMOTEROLO FUMARATO polv inal 60 dosi 320 mcg + 9 mcg Pag. 60 CARVEDILOLO 28 cpr 6,25 mg Pag. 30 

BUPRENORFINA 3 cerotti transd 35 mcg/ora Pag. 49 CARVEDILOLO 30 cpr 25 mg Pag. 30 

BUPRENORFINA 3 cerotti transd 52,5 mcg/ora Pag. 49 CEFACLORO MONOIDRATO os sosp grat 100 ml 250 mg/5 ml Pag. 39 

BUPROPIONE CLORIDRATO 30 cpr 150 mg rilascio modificato Pag. 58 CEFAZOLINA SODICA 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 4 ml Pag. 39 

CABERGOLINA 8 cpr 0,5 mg Pag. 35 CEFIXIMA 5 cpr dispers 400 mg Pag. 39 

CALCIO ACETATO ANIDRO 200 cps 667 mg Pag. 21 CEFIXIMA os grat sosp 100 ml 100 mg/5 ml Pag. 39 

CALCIO CARBONATO 30 cpr eff 1.000 mg Pag. 21 CEFOTAXIMA SODICA 1 fiala IM EV 1 g + 1 fiala solv 4 ml Pag. 39 

CALCIO CARBONATO/COLECALCIFEROLO 30 cpr eff 1.000 mg + 880 UI Pag. 21 CEFPODOXIMA PROXETILE 12 cpr riv 100 mg Pag. 39 

CALCIO LATTOGLUCONATO/CALCIO CARBONATO 30 bust grat eff 1.000 mg Pag. 21 CEFPODOXIMA PROXETILE os sosp grat 100 ml 40 mg/5 ml Pag. 39 

CALCIPOTRIOLO crema derm 30 g 0,005% Pag. 34 CEFTAZIDIMA PENTAIDRATO 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 3 ml Pag. 39 

CALCIPOTRIOLO soluz derm 30 ml 50 mcg/ml Pag. 34 CEFTRIAXONE DISODICO 1 flacone IM 1 g + 1 fiala solv 3,5 ml Pag. 39 

CALCIPOTRIOLO ung derm 30 g 0,005% Pag. 34 CEFUROXIMA SODICA 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 4 ml Pag. 39 

CALCITRIOLO 30 cps 0,25 mcg Pag. 20 CETIRIZINA DICLORIDRATO 20 cpr div 10 mg Pag. 61 

CALCITRIOLO 30 cps 0,50 mcg Pag. 20 CETIRIZINA DICLORIDRATO os gtt 20 ml 10 mg/ml Pag. 61 

CANDESARTAN CILEXETIL 28 cpr 8 mg Pag. 33 CIANOCOBALAMINA 5 fiale 1.000 mcg 1 ml Pag. 24 

Pagina 3



CINACALCET CLORIDRATO 28 cpr riv 30 mg Pag. 38 CLONIDINA 2 cerotti transd 2,5 mg Pag. 28 

CINACALCET CLORIDRATO 28 cpr riv 60 mg Pag. 38 CLONIDINA 2 cerotti transd 5 mg Pag. 28 

CINACALCET CLORIDRATO 28 cpr riv 90 mg Pag. 38 CLOPIDOGREL IDROGENOSOLFATO 28 cpr riv 75 mg Pag. 23 

CIPROFLOXACINA CLORIDRATO MONOIDRATO 10 cpr riv 250 mg Pag. 41 CLOPIDOGREL IDROGENOSOLFATO/ACIDO ACETILSALICILICO 28 cpr riv 75 mg + 100 mg Pag. 23 

CIPROFLOXACINA CLORIDRATO MONOIDRATO 6 cpr riv 500 mg Pag. 41 CLOROCHINA DIFOSFATO 30 cpr riv 250 mg Pag. 59 

CIPROTERONE ACETATO 1 fiala IM 300 mg 3 ml rilascio prolungato Pag. 35 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 20 cpr riv 100 mg Pag. 54 

CITALOPRAM BROMIDRATO 14 cpr riv 40 mg Pag. 57 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 25 cpr riv 25 mg Pag. 54 

CITALOPRAM BROMIDRATO 28 cpr riv 20 mg Pag. 57 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 5 fiale IM 50 mg 2 ml Pag. 54 

CITALOPRAM CLORIDRATO os gtt 15 ml 40 mg/ml Pag. 57 CLORPROMAZINA CLORIDRATO os gtt 10 ml 4% Pag. 54 

CLARITROMICINA 12 cpr riv 250 mg Pag. 40 CLOTIAPINA os gtt 10 ml 100 mg/ml Pag. 55 

CLARITROMICINA 14 cpr riv 500 mg Pag. 40 CLOZAPINA 28 cpr 100 mg Pag. 55 

CLARITROMICINA BB os grat sosp 100 ml 125 mg/5 ml Pag. 40 CLOZAPINA 28 cpr 25 mg Pag. 55 

CLINDAMICINA FOSFATO 1 fiala 600 mg 4 ml Pag. 40 COLCHICINA 60 cpr 1 mg Pag. 47 

CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 20 cpr div 75 mg rilascio prolungato Pag. 57 COLESTIRAMINA CLORIDRATO 12 bust polv os 4 g Pag. 34 

CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 20 cpr riv 25 mg Pag. 57 CORTISONE ACETATO 20 cpr 25 mg Pag. 37 

CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 5 fiale IM EV 25 mg 2 ml Pag. 57 DARBEPOETINA ALFA 1 penna SC 150 mcg 0,3 ml Pag. 26 

CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 50 cpr riv 10 mg Pag. 57 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 100 mcg 0,5 ml Pag. 26 

CLONAZEPAM 20 cpr 0,5 mg Pag. 51 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 150 mcg 0,3 ml Pag. 26 

CLONAZEPAM 20 cpr 2 mg Pag. 51 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 20 mcg 0,5 ml Pag. 26 

CLONAZEPAM os gtt 10 ml 2,5 mg/ml Pag. 51 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 30 mcg 0,3 ml Pag. 26 

Pagina 4



DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 50 mcg 0,5 ml Pag. 26 DIPIRIDAMOLO/ACIDO ACETILSALICILICO 60 cps 200 mg + 25 mg rilascio modificato Pag. 23 

DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 60 mcg 0,3 ml Pag. 26 DONEPEZIL CLORIDRATO 28 cpr riv 10 mg Pag. 58 

DEFEROXAMINA MESILATO 10 fiale IM EV 500 mg + 10 fiale solv 5 ml Pag. 62 DONEPEZIL CLORIDRATO 28 cpr riv 5 mg Pag. 58 

DEGARELIX ACETATO 1 flaconcino 80 mg polv + 1 flaconcino solv Pag. 45 DOXAZOSINA MESILATO 20 cpr 4 mg Pag. 28 

DEGARELIX ACETATO 2 flaconcini polv 120 mg + 2 flaconcini solv Pag. 45 DOXAZOSINA MESILATO 30 cpr div 2 mg Pag. 28 

DESAMETASONE FOSFATO SODICO 3 fiale IM EV 4 mg 1 ml Pag. 37 DOXICICLINA ICLATO 10 cpr 100 mg Pag. 38 

DESAMETASONE FOSFATO SODICO 3 fiale IM EV 8 mg 2 ml Pag. 37 DRONEDARONE CLORIDRATO 60 cpr riv 400 mg Pag. 27 

DESAMETASONE FOSFATO SODICO os gtt 10 ml 0,2% Pag. 37 ENALAPRIL MALEATO 14 cpr 20 mg Pag. 32 

DESMOPRESSINA ACETATO IDRATO 10 fiale SC 4 mcg 1 ml Pag. 36 ENALAPRIL MALEATO 28 cpr 5 mg Pag. 32 

DICLOFENAC SODICO 30 cpr gastrores 50 mg Pag. 46 ENALAPRIL MALEATO/IDROCLOROTIAZIDE 14 cpr 20 mg + 12,5 mg Pag. 32 

DICLOFENAC SODICO 6 fiale IM 75 mg 3 ml Pag. 46 ENOXAPARINA SODICA 10 fialesiringhe SC 6.000 UI 0,6 ml Pag. 22 

DICLOFENAC SODICO RETARD 20 cpr 100 mg Pag. 46 ENOXAPARINA SODICA 10 fialesiringhe SC 8.000 UI 0,8 ml Pag. 22 

DIGOSSINA 30 cpr 0,0625 mg Pag. 27 ENOXAPARINA SODICA 6 siringhe 2.000 UI 0,2 ml Pag. 22 

DIGOSSINA 30 cpr 0,125 mg Pag. 27 ENOXAPARINA SODICA 6 siringhe 4.000 UI 0,4 ml Pag. 22 

DIGOSSINA 30 cpr 0,25 mg Pag. 27 EPARINA SODICA 1 fiala 50.000 UI 10 ml Pag. 22 

DIGOSSINA 6 fiale 0,5 mg 2 ml Pag. 27 EPARINA SODICA 10 fiale SC EV 5.000 UI 1 ml Pag. 22 

DIIDROCODEINA RODANATO os gtt 15 g Pag. 61 EPOETINA ALFA 1 siringa 1.000 UI 0,5 ml Pag. 26 

DILTIAZEM CLORIDRATO 24 cpr 120 mg rilascio prolungato Pag. 31 EPOETINA ALFA 1 siringa 10.000 UI 1 ml Pag. 26 

DILTIAZEM CLORIDRATO 5 fiale 50 mg + 5 fiale solv 5 ml Pag. 31 EPOETINA ALFA 1 siringa 2.000 UI 0,5 ml Pag. 26 

DILTIAZEM CLORIDRATO 50 cpr 60 mg Pag. 31 EPOETINA ALFA 1 siringa 4.000 UI 0,4 ml Pag. 26 

Pagina 5



EPOETINA ALFA 1 siringa 40.000 UI 1 ml Pag. 25 ESOMEPRAZOLO MAGNESIO TRIIDRATO 14 cpr gastrores 20 mg Pag. 17 

EPOETINA ALFA 1 siringa EV SC 6.000 UI 0,6 ml Pag. 26 ESTRADIOLO VALERATO 20 cpr riv 2 mg Pag. 35 

EPOETINA ALFA 1 siringa EV SC 8.000 UI 0,8 ml Pag. 26 ETAMBUTOLO CLORIDRATO 50 cpr riv 400 mg Pag. 42 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 1.000 UI 0,5 ml Pag. 25 ETINILESTRADIOLO/GESTODENE 21 cpr riv 0,075 mg + 0,03 mg Pag. 35 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 10.000 UI 1 ml Pag. 26 EXEMESTAN 30 cpr riv 25 mg Pag. 44 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 2.000 UI 1 ml Pag. 25 FENITOINA SODICA 30 cpr riv 100 mg Pag. 51 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 4.000 UI 0,4 ml Pag. 26 FENOBARBITAL 20 cpr 100 mg Pag. 50 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 40.000 UI 1 ml Pag. 25 FENOBARBITAL 30 cpr 15 mg Pag. 50 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 5.000 UI 0,5 ml Pag. 26 FENOBARBITAL 30 cpr 50 mg Pag. 50 

EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 6.000 UI 0,6 ml Pag. 25 FENOBARBITAL SODICO 10 fiale IM 200 mg 1 ml Pag. 50 

EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 10.000 UI Pag. 25 FENTANIL 3 cerotti transd 12 mcg/ora Pag. 49 




EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 4.000 UI Pag. 25 FENTANIL CITRATO 1 flacone spray nasale 100 mcg/erog Pag. 49 

EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 6.000 UI Pag. 25 FENTANIL CITRATO 10 cpr subl 100 mcg Pag. 49 

ERITROMICINA ETILSUCCINATO 12 cpr riv 600 mg Pag. 40 FENTANIL CITRATO 10 cpr subl 200 mcg Pag. 49 

ERITROMICINA ETILSUCCINATO grat os sosp 100 ml 10% Pag. 40 FENTANIL CITRATO 10 cpr subl 300 mcg Pag. 49 

ERITROMICINA LATTOBIONATO 1 fiala 1.000 mg Pag. 40 FENTANIL CITRATO 10 cpr subl 400 mcg Pag. 49 

ERITROMICINA LATTOBIONATO 1 fiala 500 mg Pag. 40 FENTANIL CITRATO 20 dosi spray nasale 200 mcg Pag. 49 

Pagina 6



FERROSO SOLFATO 40 cpr riv 105 mg rilascio controllato Pag. 24 FOSFOMICINA SALE DI TROMETAMOLO AD os 2 bust 3 g Pag. 41 

FILGRASTIM 1 siringa 30.000.000 UI 0,5 ml Pag. 45 FOSINOPRIL SODICO 14 cpr 20 mg Pag. 32 

FILGRASTIM BIOSIMILARE 1 siringa 30.000.000 UI 0,5 ml Pag. 45 FUROSEMIDE 20 cpr 500 mg Pag. 29 

FINASTERIDE 15 cpr riv 5 mg Pag. 35 FUROSEMIDE 30 cpr 25 mg Pag. 29 

FITOMENADIONE 3 fiale IM OS 10 mg 1 ml Pag. 23 FUROSEMIDE 5 fiale 20 mg 2 ml Pag. 29 

FITOMENADIONE os gtt 2,5 ml 2% Pag. 23 FUROSEMIDE 5 fiale EV 250 mg 25 ml Pag. 29 

FITOMENADIONE PRIMA INFANZIA 5 fiale IM OS 2 mg 0,2 ml Pag. 23 GABAPENTIN 30 cps 400 mg Pag. 52 

FLECAINIDE ACETATO 20 cpr 100 mg Pag. 27 GABAPENTIN 50 cps 100 mg Pag. 52 

FLOROGLUCINOLO 10 fiale IM EV 40 mg 4 ml Pag. 17 GABAPENTIN 50 cps 300 mg Pag. 52 

FLUCONAZOLO 10 cps 100 mg Pag. 41 GALANTAMINA BROMIDRATO 56 cpr riv 12 mg Pag. 58 

FLUCONAZOLO os sosp 350 mg 10 mg/ml Pag. 41 GALANTAMINA BROMIDRATO 56 cpr riv 4 mg Pag. 58 

FLUFENAZINA DECANOATO 1 fiala IM 25 mg Pag. 54 GALANTAMINA BROMIDRATO 56 cpr riv 8 mg Pag. 58 

FLUNISOLIDE soluz nebul 30 ml 0,1% Pag. 60 GEMFIBROZIL 30 cpr riv 600 mg Pag. 33 

FLUOXETINA CLORIDRATO 28 cpr solub 20 mg Pag. 57 GENTAMICINA SOLFATO 1 fiala IM EV 80 mg 2 ml Pag. 40 

FLURBIPROFENE scir 160 ml 5 mg/ml Pag. 47 GENTAMICINA SOLFATO 5 fiale 1 ml 10 mg/1 ml Pag. 40 

FLUVOXAMINA MALEATO 30 cpr riv 50 mg Pag. 57 GLICLAZIDE 40 cpr 80 mg Pag. 20 

FONDAPARINUX SODICO 10 siringhe SC 2,5 mg 0,5 ml Pag. 23 GLICLAZIDE 60 cpr 30 mg rilascio modificato Pag. 20 

FONDAPARINUX SODICO 10 siringhe SC 7,5 mg 0,6 ml Pag. 23 GLIMEPIRIDE 30 cpr 2 mg Pag. 20 

FONDAPARINUX SODICO 7 siringhe SC 1,5 mg 0,3 ml Pag. 23 GLUCAGONE 1 fiala 1 mg + 1 siringa 1 ml Pag. 38 

FORMOTEROLO FUMARATO 60 cps polv inal 12 mcg Pag. 59 GOSERELIN ACETATO 1 siringa SC 3,6 mg rilascio prolungato Pag. 44 

Pagina 7



GRANISETRONE CLORIDRATO 1 fiala EV 3 mg 3 ml Pag. 18 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMBINANTE 1 flaconcino SC 1.000 UI 10 ml Pag. 19 

IBUPROFENE 30 bust grat 600 mg Pag. 47 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMBINANTE KWIKPEN 5 penne SC EV 300 UI 3 ml Pag. 19 

IBUPROFENE 30 cpr riv 600 mg Pag. 47 INSULINA UMANA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala 1.000 UI 10 ml Pag. 19 

IDROCLOROTIAZIDE 20 cpr 25 mg Pag. 29 INSULINA UMANA DA DNA RICOMBINANTE/INSULINA UMANA ISOFANO DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala 1.000 

UI 10 ml 

IDROCORTISONE BUTIRRATO crema derm idrofila 30 g 0,1% Pag. 34 INSULINA UMANA ISOFANO DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC IM 1.000 UI 10 ml Pag. 19 

IDROCORTISONE EMISUCCINATO SODICO 1 flacone EV 1 g + 1 fiala solv 10 ml Pag. 37 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 3.000.000 UI/0,5 ml Pag. 45 

IDROMORFONE CLORIDRATO 14 cpr 16 mg rilascio prolungato Pag. 48 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 6.000.000 UI/0,5 ml Pag. 45 

IDROMORFONE CLORIDRATO 14 cpr 4 mg rilascio prolungato Pag. 48 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 9.000.000 UI/0,5 ml Pag. 45 

IDROMORFONE CLORIDRATO 14 cpr 8 mg rilascio prolungato Pag. 48 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO 1 penna SC 135 mcg 0,5 ml Pag. 45 

IDROSSIPROGESTERONE CAPROATO 1 fiala IM 341 mg 2 ml Pag. 35 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO 1 penna SC 180 mcg 0,5 ml Pag. 45 

INDOMETACINA 25 cps 25 mg Pag. 46 INTERFERONE ALFA 2B 1 cartuccia SC EV 18.000.000 UI Pag. 45 

INDOMETACINA SALE DI MEGLUMINA 6 fiale EV IM 50 mg + 6 fiale solv 2 ml Pag. 46 INTERFERONE ALFA 2B 1 fiala SC EV 25.000.000 UI 2,5 ml Pag. 45 

INSULINA GLARGINE 1 flaconcino SC 1.000 UI 10 ml Pag. 19 INTERFERONE ALFA 2B 1 flacone SC EV 10.000.000 UI Pag. 45 

INSULINA GLARGINE 5 cartucce SC 300 UI 3 ml Pag. 19 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 120 mcg + 1 fiala solv Pag. 45 

INSULINA GLARGINE solostar 5 penne SC 300 UI 3 ml Pag. 19 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 150 mcg + 1 fiala solv Pag. 45 

INSULINA GLULISINA 1 flaconcino SC 10 ml 100 UI/ml Pag. 19 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 80 mcg + 1 ago Pag. 45 

INSULINA GLULISINA solostar 5 penne SC 300 UI 3 ml Pag. 19 INTERFERONE ALFA N3 1 fiala IM SC EV 6.000.000 UI 1 ml Pag. 45 

INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 25 5 cartucce SC 300 UI 3 ml Pag. 19 IPRATROPIO BROMURO soluz nebul 10 fiale 2 ml 0,025% Pag. 60 

INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 50 5 cartucce SC 300 UI 3 ml Pag. 19 IRBESARTAN 28 cpr 150 mg Pag. 33 

INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 50 KWIKPEN 5 penne SC 100 UI/ml 3 

ml 

Pag. 19 

Pag. 19 IRBESARTAN 28 cpr 300 mg Pag. 33 

Pagina 8



ISONIAZIDE 5 fiale IM EV 500 mg 5 ml Pag. 42 LAMOTRIGINA 56 cpr dispers 50 mg Pag. 52 

ISONIAZIDE 50 cpr 200 mg Pag. 42 LANSOPRAZOLO 14 cps 15 mg Pag. 17 

ISOSORBIDE DINITRATO 50 cpr sublinguali 5 mg Pag. 28 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 1.000 mg flacone Pag. 62 

ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cpr 40 mg Pag. 28 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 500 mg flacone Pag. 62 

ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cpr 60 mg cessione ritardata Pag. 28 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 750 mg flacone Pag. 62 

ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cps 50 mg rilascio prolungato Pag. 28 LATTULOSIO scir 180 ml 66,7 g/100 ml Pag. 18 

ISOSORBIDE MONONITRATO 50 cpr 20 mg Pag. 28 LERCANIDIPINA CLORIDRATO 28 cpr riv 20 mg Pag. 31 

ITRACONAZOLO os soluz 150 ml 10 mg/ml Pag. 41 LETROZOLO 30 cpr riv 2,5 mg Pag. 44 

IVABRADINA CLORIDRATO 56 cpr riv 5 mg Pag. 28 LEUPRORELINA ACETATO 1 fiala IM SC 11,25 mg + 1 siringa 2 ml Pag. 44 

KETOPROFENE 30 cps 50 mg Pag. 47 LEUPRORELINA ACETATO 1 fiala IM SC 3,75 mg + 1 siringa 2 ml Pag. 44 

KETOPROFENE 6 fiale IM 100 mg 2 ml Pag. 47 LEUPRORELINA ACETATO 1 siringa 22,5 mg + kit Pag. 44 

KETOPROFENE SALE DI LISINA 6 fiale IM 100 mg 2 ml Pag. 47 LEUPRORELINA ACETATO 1 siringa 7,5 mg + kit Pag. 44 

KETOROLAC SALE DI TROMETAMOLO 3 fiale IM EV 30 mg 1 ml Pag. 46 LEVETIRACETAM 60 cpr riv 500 mg Pag. 52 

LABETALOLO CLORIDRATO 30 cpr 100 mg Pag. 30 LEVETIRACETAM os soluz 1 flacone 300 ml 100 mg/ml + 1 siringa Pag. 52 

LACIDIPINA 28 cpr riv div 4 mg Pag. 31 LEVODOPA/BENSERAZIDE 30 cpr dispers 100 mg + 25 mg Pag. 53 

LACOSAMIDE 14 cpr riv 50 mg Pag. 52 LEVODOPA/BENSERAZIDE 30 cps 100 mg + 25 mg rilascio prolungato Pag. 53 

LAMIVUDINA 28 cpr riv 100 mg Pag. 43 LEVODOPA/BENSERAZIDE 50 cpr 200 mg + 50 mg Pag. 53 

LAMOTRIGINA 28 cpr dispers 25 mg Pag. 52 LEVODOPA/CARBIDOPA 30 cpr 200 mg + 50 mg rilascio modificato Pag. 53 

LAMOTRIGINA 56 cpr dispers 100 mg Pag. 52 LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 100 mg + 25 mg Pag. 53 

LAMOTRIGINA 56 cpr dispers 200 mg Pag. 52 LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 100 mg + 25 mg rilascio modificato Pag. 53 

Pagina 9



LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 250 mg + 25 mg Pag. 53 MEMANTINA CLORIDRATO 56 cpr riv 10 mg Pag. 59 

LEVODROPROPIZINA os gtt 30 ml 6% Pag. 61 MEMANTINA CLORIDRATO os soluz 5 mg/erog Pag. 59 

LEVOFLOXACINA EMIIDRATO 5 cpr riv 500 mg Pag. 41 MESALAZINA 50 cps 400 mg rilascio modificato Pag. 18 

LEVOMEPROMAZINA MALEATO 20 cpr riv 100 mg Pag. 54 MESALAZINA 60 cpr gastrores 800 mg rilascio modificato Pag. 18 

LEVOMEPROMAZINA MALEATO 20 cpr riv 25 mg Pag. 54 MESALAZINA 7 clismi 4 g sosp rett + 7 cannule Pag. 18 

LEVOTIROXINA SODICA 50 cpr 100 mcg Pag. 37 MESNA 15 fiale EV 400 mg 4 ml Pag. 63 

LEVOTIROXINA SODICA 50 cpr 50 mcg Pag. 37 METFORMINA CLORIDRATO 40 cpr riv 850 mg Pag. 20 

LISINA ACETILSALICILATO 30 bust polv os 160 mg Pag. 23 METFORMINA CLORIDRATO 50 cpr riv 500 mg Pag. 20 

LISINA ACETILSALICILATO 30 bust polv os 300 mg Pag. 23 METFORMINA CLORIDRATO 60 cpr riv 1.000 mg Pag. 20 

LISINA ACETILSALICILATO 6 fiale IM EV 1 g + 6 fiale solv 5 ml Pag. 50 METFORMINA CLORIDRATO/GLIBENCLAMIDE 40 cpr riv 2,5 mg + 400 mg Pag. 20 

LISINOPRIL DIIDRATO 14 cpr 20 mg Pag. 32 METFORMINA CLORIDRATO/GLIBENCLAMIDE 60 cpr riv 5 mg + 400 mg Pag. 20 

LISINOPRIL DIIDRATO 14 cpr 5 mg Pag. 32 METILDIGOSSINA 30 cpr 0,1 mg Pag. 27 

LITIO CARBONATO 50 cps 300 mg Pag. 55 METILDIGOSSINA os gtt 10 ml 0,6% Pag. 27 

LOSARTAN POTASSICO 28 cpr riv 50 mg Pag. 33 METILERGOMETRINA MALEATO 10 fiale 0,2 mg/ml Pag. 34 

LOSARTAN POTASSICO/IDROCLOROTIAZIDE 28 cpr riv 100 mg + 25 mg Pag. 33 METILERGOMETRINA MALEATO 15 cpr riv 0,125 mg Pag. 34 

LOSARTAN POTASSICO/IDROCLOROTIAZIDE 28 cpr riv 50 mg + 12,5 mg Pag. 33 METILPREDNISOLONE 10 cpr 4 mg Pag. 37 

MAGALDRATO os gel 1 flacone 250 ml 80 mg/ml Pag. 17 METILPREDNISOLONE 20 cpr div 16 mg Pag. 37 

MAGALDRATO os gel 40 bust 80 mg/ml 10 ml Pag. 17 METILPREDNISOLONE ACEPONATO crema derm 20 g 0,1% Pag. 34 

MEBENDAZOLO os sosp 30 ml 20 mg/ml Pag. 59 METILPREDNISOLONE ACETATO 3 fiale 40 mg 1 ml Pag. 37 

MEGESTROLO ACETATO 30 cpr 160 mg Pag. 43 METOCLOPRAMIDE CLORIDRATO 5 fiale IM EV 10 mg 2 ml Pag. 17 

Pagina 10



METOPROLOLO TARTRATO 30 cpr 100 mg Pag. 30 MORFINA SOLFATO 20 flaconcini os 30 mg 5 ml Pag. 48 

METOPROLOLO TARTRATO 50 cpr 200 mg rilascio prolungato Pag. 30 NADROPARINA CALCICA 10 siringhe SC 5.700 UI 0,6 ml Pag. 22 

METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 100 mcg 0,3 ml Pag. 25 NADROPARINA CALCICA 10 siringhe SC 7.600 UI 0,8 ml Pag. 22 



METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 200 mcg 0,3 ml Pag. 25 NALOXONE CLORIDRATO 1 fiala EV IM SC 0,4 mg 1 ml Pag. 62 

METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 30 mcg 0,3 ml Pag. 25 NEBIVOLOLO CLORIDRATO 28 cpr 5 mg Pag. 30 

METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 50 mcg 0,3 ml Pag. 25 NEOSTIGMINA METILSOLFATO 6 fiale IM 0,5 mg 1 ml Pag. 59 

METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 75 mcg 0,3 ml Pag. 25 NIFEDIPINA 14 cpr 30 mg rilascio modificato Pag. 31 

METOTREXATO 5 flaconcini 2 ml 25 mg/ml Pag. 43 NIFEDIPINA 14 cpr 60 mg rilascio modificato Pag. 31 

METRONIDAZOLO 1 flacone EV 500 mg 100 ml Pag. 41 NIFEDIPINA 50 cpr 20 mg rilascio prolungato Pag. 31 

METRONIDAZOLO 20 cps 250 mg Pag. 59 NIFEDIPINA 50 cps 10 mg Pag. 31 

MIANSERINA CLORIDRATO 30 cpr riv 30 mg Pag. 58 NIFEDIPINA os gtt 30 ml 2% Pag. 31 

MIRTAZAPINA 30 cpr riv 30 mg Pag. 58 NIMESULIDE 30 bust grat 100 mg Pag. 47 

MONTELUKAST SODICO 28 cpr riv 10 mg Pag. 61 NISTATINA os sosp 100.000 UI/ml 100 ml Pag. 18 

MORFINA SOLFATO 16 cpr 100 mg rilascio prolungato Pag. 48 NITROGLICERINA 15 cerotti transd 10 mg/die Pag. 28 

MORFINA SOLFATO 16 cpr 60 mg rilascio prolungato Pag. 48 NITROGLICERINA 15 cerotti transd 5 mg/die Pag. 28 

MORFINA SOLFATO 16 cps 10 mg rilascio prolungato Pag. 48 NITROGLICERINA 70 cpr riv 0,3 mg Pag. 28 

MORFINA SOLFATO 16 cps 30 mg rilascio prolungato Pag. 48 NORFLOXACINA 14 cpr riv 400 mg Pag. 41 

MORFINA SOLFATO 20 flaconcini os 10 mg 5 ml Pag. 49 OCTREOTIDE 1 fiala EV SC 1 mg 5 ml Pag. 36 

Pagina 11



OCTREOTIDE 3 fiale EV SC 0,5 mg 1 ml Pag. 36 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 28 cpr riv 10 mg + 325 mg Pag. 48 

OCTREOTIDE 5 fiale EV SC 0,1 mg 1 ml Pag. 36 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 28 cpr riv 20 mg + 325 mg Pag. 48 

OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 10 mg + 1 siringa Pag. 36 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 28 cpr riv 5 mg + 325 mg Pag. 48 

OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 20 mg + 1 siringa Pag. 36 OXITROPIO BROMURO soluz nebul 20 ml 1,5 mg/ml Pag. 60 

OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 30 mg + 1 siringa Pag. 36 PALIPERIDONE 28 cpr 3 mg rilascio prolungato Pag. 56 

OLANZAPINA 28 cpr orodispers 10 mg Pag. 55 PALIPERIDONE 28 cpr 6 mg rilascio prolungato Pag. 56 

OLANZAPINA 28 cpr orodispers 5 mg Pag. 55 PALIPERIDONE 28 cpr 9 mg rilascio prolungato Pag. 56 

OLANZAPINA 28 cpr riv 2,5 mg Pag. 55 PANTOPRAZOLO SODICO SESQUIIDRATO 14 cpr gastrores 20 mg Pag. 17 

ONDANSETRONE CLORIDRATO 1 fiala IM EV 4 mg 2 ml Pag. 18 PANTOPRAZOLO SODICO SESQUIIDRATO 14 cpr gastrores 40 mg Pag. 17 

ONDANSETRONE CLORIDRATO 1 fiala IM EV 8 mg 4 ml Pag. 18 PARACALCITOLO 28 cps 1 mcg Pag. 38 

ONDANSETRONE CLORIDRATO 6 cpr riv 8 mg Pag. 18 PARACALCITOLO 28 cps 2 mcg Pag. 38 

ORFENADRINA CLORIDRATO 50 cpr riv 50 mg Pag. 52 PARACALCITOLO 5 flaconcini 1 ml 5 mcg/ml Pag. 38 

OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 10 mg rilascio prolungato Pag. 48 PAROMOMICINA SOLFATO 16 cps 250 mg Pag. 18 

OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 20 mg rilascio prolungato Pag. 48 PAROXETINA CLORIDRATO 28 cpr riv 20 mg Pag. 57 

OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 40 mg rilascio prolungato Pag. 48 PEGFILGRASTIM 1 fiala SC 6 mg 0,6 ml Pag. 45 

OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 5 mg rilascio prolungato Pag. 48 PENTAMIDINA ISETIONATO 1 fiala IM EV aerosol 300 mg Pag. 59 

OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 80 mg rilascio prolungato Pag. 48 PERGOLIDE MESILATO 30 cpr 0,05 mg Pag. 53 

OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 10 mg + 5 mg rilascio prolungato Pag. 48 PERINDOPRIL ARGININA 30 cpr riv 10 mg Pag. 32 

OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 20 mg + 10 mg rilascio prolungato Pag. 48 PERINDOPRIL ARGININA 30 cpr riv 5 mg Pag. 32 

OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 5 mg + 2,5 mg rilascio prolungato Pag. 49 PILOCARPINA CLORIDRATO coll 10 ml 4% Pag. 62 

Pagina 12



PIOGLITAZONE CLORIDRATO 28 cpr 15 mg Pag. 20 PROPAFENONE CLORIDRATO 30 cpr riv 150 mg Pag. 27 

PIPERACILLINA SODICA 1 flaconcino IM 1 g + 1 fiala solv 2 ml Pag. 38 PROPAFENONE CLORIDRATO 30 cpr riv 300 mg Pag. 27 

PIPERACILLINA SODICA 1 flaconcino IM 2 g + 1 fiala solv 4 ml Pag. 38 PROPAFENONE CLORIDRATO 5 fiale EV 70 mg 20 ml Pag. 27 

PIPERACILLINA SODICA/TAZOBACTAM SODICO 1 flaconcino IM 2 g/4 ml + 0,25 g/4 ml + 1 fiala solv 4 ml Pag. 39 PROPRANOLOLO CLORIDRATO 30 cpr 40 mg Pag. 29 

PIRAZINAMIDE 50 cpr 500 mg Pag. 42 PROTAMINA CLORIDRATO 1 fiala EV 50 mg 5 ml Pag. 62 

PIRIDOSTIGMINA BROMURO 20 cpr 60 mg Pag. 59 QUETIAPINA FUMARATO 6 cpr riv 25 mg Pag. 55 

PIRIDOSTIGMINA BROMURO 50 cpr 180 mg rilascio prolungato Pag. 59 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 200 mg rilascio prolungato Pag. 55 

PIROXICAM 30 cps 20 mg Pag. 46 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 300 mg rilascio prolungato Pag. 55 

PIROXICAM BETACICLODESTRINA 30 cpr div 20 mg Pag. 46 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 400 mg rilascio prolungato Pag. 55 

POTASSIO CANRENOATO 20 cpr 100 mg Pag. 29 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 50 mg rilascio prolungato Pag. 55 

POTASSIO CLORURO 40 cpr 600 mg Pag. 21 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr riv 100 mg Pag. 55 

PRAMIPEXOLO DICLORIDRATO MONOIDRATO 30 cpr 0,18 mg Pag. 53 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr riv 200 mg Pag. 55 

PRAMIPEXOLO DICLORIDRATO MONOIDRATO 30 cpr 0,7 mg Pag. 53 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr riv 300 mg Pag. 55 

PRASUGREL CLORIDRATO 28 cpr riv 10 mg Pag. 23 RAMIPRIL 14 cpr div 5 mg Pag. 32 

PREDNISONE 10 cpr 25 mg Pag. 37 RAMIPRIL 28 cpr 10 mg Pag. 32 

PREDNISONE 10 cpr 5 mg Pag. 37 RAMIPRIL 28 cpr div 2,5 mg Pag. 32 

PROGESTERONE 15 cps os vag 200 mg Pag. 35 RAMIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE 14 cpr 2,5 mg + 12,5 mg Pag. 32 

PROGESTERONE 3 fiale IM 100 mg 1 ml Pag. 35 RANITIDINA CLORIDRATO 10 fiale 50 mg 5 ml Pag. 17 

PROMETAZINA CLORIDRATO 20 cpr riv 25 mg Pag. 61 RANITIDINA CLORIDRATO 20 cpr riv 150 mg Pag. 17 

PROMETAZINA CLORIDRATO 5 fiale 50 mg /2 ml Pag. 61 RANITIDINA CLORIDRATO 20 cpr riv 300 mg Pag. 17 

Pagina 13



RANOLAZINA 60 cpr 375 mg rilascio prolungato Pag. 28 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 4,5 mg Pag. 58 

RANOLAZINA 60 cpr 500 mg rilascio prolungato Pag. 28 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 6 mg Pag. 58 

REPAGLINIDE 90 cpr 1 mg Pag. 20 SALBUTAMOLO SOLFATO soluz nebul 15 ml 500 mg/100 ml Pag. 59 

REPAGLINIDE 90 cpr 2 mg Pag. 20 SALBUTAMOLO SOLFATO sosp inal 200 erog 100 mcg Pag. 59 

RIFABUTINA 30 cps 150 mg Pag. 42 SALBUTAMOLO SOLFATO/IPRATROPIO BROMURO aerosol 200 erog Pag. 60 

RIFAMPICINA 1 fiala EV 600 mg + 1 fiala solv 10 ml Pag. 42 SALBUTAMOLO SOLFATO/IPRATROPIO BROMURO os nebul soluz 15 ml 375 + 75 mg/100 ml Pag. 60 

RIFAMPICINA 8 cpr riv 450 mg Pag. 42 SALMETEROLO XINAFOATO sosp inal 120 erog 25 mcg Pag. 59 

RIFAMPICINA 8 cpr riv 600 mg Pag. 42 SALMETEROLO XINAFOATO/FLUTICASONE PROPIONATO polv inal 60 dosi 50/250 mcg Pag. 60 

RIFAMPICINA 8 cps 300 mg Pag. 42 SALMETEROLO XINAFOATO/FLUTICASONE PROPIONATO polv inal 60 dosi 50/500 mcg Pag. 60 

RIFAMPICINA scir 60 ml 20 mg/ml Pag. 42 SCOPOLAMINA BUTILBROMURO 6 fiale IM EV 20 mg 1 ml Pag. 17 

RIFAXIMINA 12 cpr riv 200 mg Pag. 18 SELEGILINA CLORIDRATO 50 cpr 5 mg Pag. 53 

RISPERIDONE 60 cpr riv 1 mg Pag. 56 SERTRALINA CLORIDRATO 30 cpr riv 50 mg Pag. 57 

RISPERIDONE 60 cpr riv 2 mg Pag. 56 SEVELAMER CARBONATO 180 cpr riv 800 mg Pag. 62 

RISPERIDONE 60 cpr riv 3 mg Pag. 56 SEVELAMER CARBONATO 60 bust polv os 2,4 g Pag. 62 

RISPERIDONE 60 cpr riv 4 mg Pag. 56 SEVELAMER CLORIDRATO 180 cpr 800 mg Pag. 62 

RISPERIDONE os gtt 100 ml 1 mg/ml Pag. 56 SIMVASTATINA 28 cpr riv 20 mg Pag. 33 

RITODRINA CLORIDRATO 20 cpr 10 mg Pag. 34 SIMVASTATINA 28 cpr riv 40 mg Pag. 33 

RITODRINA CLORIDRATO 3 fiale EV 50 mg 5 ml Pag. 34 SIROLIMUS os soluz 60 ml + 30 siringhe 1 mg/ml Pag. 46 

RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 1,5 mg Pag. 58 SODIO VALPROATO 40 cpr gastrores 200 mg Pag. 51 

RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 3 mg Pag. 58 SODIO VALPROATO os soluz 40 ml 200 mg/ml Pag. 51 

Pagina 14



SOTALOLO CLORIDRATO 40 cpr 80 mg Pag. 29 TEOFILLINA ANIDRA 30 cpr 300 mg rilascio prolungato Pag. 61 

SPIRAMICINA 12 cpr riv 3.000.000 UI Pag. 40 TEOFILLINA os soluz 200 ml 0,67% Pag. 61 

SPIRONOLATTONE 16 cps 25 mg Pag. 29 TERAZOSINA CLORIDRATO 14 cpr div 5 mg Pag. 35 

SUCRALFATO os grat 30 bust 2 g Pag. 17 TIAMAZOLO 100 cpr 5 mg Pag. 38 

SUMATRIPTAN SUCCINATO 2 siringhe SC 6 mg 0,5 ml Pag. 50 TICAGRELOR 56 cpr riv 90 mg Pag. 23 

TACROLIMUS MONOIDRATO 10 fiale EV 5 mg 1 ml Pag. 46 TICLOPIDINA CLORIDRATO 30 cpr riv 250 mg Pag. 23 

TACROLIMUS MONOIDRATO 30 cps 0,5 mg Pag. 46 TIMOLOLO MALEATO 30 monod coll 0,2 ml 0,5% Pag. 62 

TACROLIMUS MONOIDRATO ung derm 30 g 0,03% Pag. 34 TIMOLOLO MALEATO collirio 5 ml 0,5% Pag. 62 

TACROLIMUS MONOIDRATO ung derm 30 g 0,1% Pag. 34 TIOTROPIO BROMURO 30 cps 18 mcg handhaler Pag. 60 

TAMOXIFENE CITRATO 20 cpr riv 20 mg Pag. 44 TOBRAMICINA SOLFATO 1 fiala IM EV 100 mg 2 ml Pag. 40 

TAMOXIFENE CITRATO 30 cpr riv 10 mg Pag. 44 TOPIRAMATO 60 cpr riv 100 mg Pag. 52 

TAMSULOSINA CLORIDRATO 20 cps 0,4 mg rilascio modificato Pag. 35 TOPIRAMATO 60 cpr riv 25 mg Pag. 52 

TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 100 mg rilascio prolungato Pag. 50 TORASEMIDE 14 cpr 10 mg Pag. 29 

TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 150 mg rilascio prolungato Pag. 50 TRAMADOLO CLORIDRATO 10 cpr 100 mg rilascio prolungato Pag. 50 

TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 200 mg rilascio prolungato Pag. 50 TRAMADOLO CLORIDRATO 5 fiale 100 mg 2 ml Pag. 50 

TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 250 mg rilascio prolungato Pag. 50 TRAMADOLO CLORIDRATO 5 fiale 50 mg 1 ml Pag. 50 

TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 50 mg rilascio prolungato Pag. 50 TRAMADOLO CLORIDRATO os gtt 10 ml 100 mg/ml Pag. 50 

TEICOPLANINA 1 fiala IM EV 200 mg + 1 fiala solv 3 ml Pag. 41 TRAZODONE CLORIDRATO 30 cpr div 100 mg Pag. 58 

TEOFILLINA 30 cpr 250 mg rilascio prolungato Pag. 61 TRAZODONE CLORIDRATO os gtt 30 ml 25 mg/ml Pag. 58 

TEOFILLINA ANIDRA 30 cpr 200 mg rilascio prolungato Pag. 61 TRETINOINA 100 cps 10 mg Pag. 43 

Pagina 15



TRIAMCINOLONE ACETONIDE 3 fiale 40 mg 1 ml Pag. 37 ZIPRASIDONE CLORIDRATO 56 cps 40 mg Pag. 54 

TRIFLUOPERAZINA DICLORIDRATO 30 cpr riv 2 mg Pag. 54 ZIPRASIDONE CLORIDRATO 56 cps 60 mg Pag. 54 

TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOLO 16 cpr 160 mg + 800 mg Pag. 40 

TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOLO os sosp 80 mg/5 ml + 400 mg/5 ml 100 ml Pag. 40 

TRIPTORELINA 1 fiala 3,75 mg + 1 fiala solv 2 ml + 1 siringa Pag. 44 

TRIPTORELINA EMBONATO 1 fiala 11,25 mg + 1 fiala solv 2 ml + 1 siringa Pag. 44 

VALACICLOVIR CLORIDRATO 21 cpr riv 1.000 mg Pag. 43 

VALGANCICLOVIR CLORIDRATO 60 cpr riv 450 mg Pag. 43 

VALPROMIDE 30 cpr gastrores 300 mg Pag. 51 

VALSARTAN 14 cpr riv 40 mg Pag. 33 



VENLAFAXINA CLORIDRATO 10 cps 150 mg rilascio prolungato Pag. 58 

VENLAFAXINA CLORIDRATO 14 cps 75 mg rilascio prolungato Pag. 58 

VENLAFAXINA CLORIDRATO 28 cps 37,5 mg rilascio prolungato Pag. 58 

VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr 120 mg rilascio prolungato Pag. 31 

VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr riv 40 mg Pag. 31 

VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr riv 80 mg Pag. 31 

VERAPAMIL CLORIDRATO 5 fiale EV 5 mg 2 ml Pag. 31 

WARFARIN SODICO 30 cpr div 5 mg Pag. 21 

Pagina 16

Prontuario Terapeutico delle Dimissioni 

ATC Descrizione Prodotto Prezzo DDD Costo DDD Nota AIFA Medicinale 

Equivalente 

A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO, CALCIO E MAGNESIO 

Prontuario Terapeutico 

Ospedaliero (*) 

A02AD02 MAGALDRATO os gel 40 bust 80 mg/ml 10 ml € 6,51 3,2g 

€ 0,65 

AODV 

A02AD02 MAGALDRATO os gel 1 flacone 250 ml 80 mg/ml € 4,39 3,2g 

€ 0,7 

HSG - ICZ 

A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 

A02BA02 RANITIDINA CLORIDRATO 20 cpr riv 150 mg € 3,29 0,3g 

€ 0,33 NOTA 48 SI AODV - PM 

A02BA02 RANITIDINA CLORIDRATO 20 cpr riv 300 mg € 7,42 0,3g 

€ 0,37 NOTA 48 SI HSG - PM 

A02BA02 RANITIDINA CLORIDRATO 10 fiale 50 mg 5 ml € 6,72 0,3g 

€ 4,03 NOTA 48 SI AODV - HSG - ICZ - PM 

A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 

A02BC02 PANTOPRAZOLO SODICO SESQUIIDRATO 14 cpr gastrores 40 mg € 7,79 40mg 

€ 0,56 NOTA 1 / 

NOTA 48 

A02BC03 LANSOPRAZOLO 14 cps 15 mg € 4,09 30mg 

€ 0,58 NOTA 1 / 

NOTA 48 

A02BC02 PANTOPRAZOLO SODICO SESQUIIDRATO 14 cpr gastrores 20 mg € 4,31 40mg 

€ 0,62 NOTA 1 / 

NOTA 48 

A02BC05 ESOMEPRAZOLO MAGNESIO TRIIDRATO 14 cpr gastrores 20 mg € 6,08 30mg 

€ 0,65 NOTA 1 / 

NOTA 48 

A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO 

SI AODV - ICZ 

SI PM 

SI AODV - ICZ 

SI AODV - PM 

A02BX02 SUCRALFATO os grat 30 bust 2 g € 4,92 4g 

€ 0,33 

SI AODV - HSG 

A03AX ALTRI FARMACI PER DISTURBI DELLA FUNZIONE INTESTINALE 

A03AX12 FLOROGLUCINOLO 10 fiale IM EV 40 mg 4 ml € 5,10 0,06g 

€ 0,76 

AODV - HSG - ICZ 

A03BB ALCALOIDI DELLA BELLADONNA, COMPOSTI AMMONICI QUATERNARI SEMISINTETICI 

A03BB01 SCOPOLAMINA BUTILBROMURO 6 fiale IM EV 20 mg 1 ml € 1,80 60mg 

€ 0,9 

SI AODV - HSG - ICZ - PM 

A03FA PROCINETICI 

A03FA01 METOCLOPRAMIDE CLORIDRATO 5 fiale IM EV 10 mg 2 ml € 1,89 30mg 

€ 1,13 


(*) AODV: Azienda Ospedaliera di Desio e Vimercate - HSG: Ospedale San Gerardo - ICZ: Istituti Clinici Zucchi - PM: Policlinico Monza 

Fonte Farmadati: aggiornamento del 15 giugno 2012 

Pagina 17



Equivalente 

A04AA ANTAGONISTI DELLA SEROTONINA (5HT3) 



A04AA01 ONDANSETRONE CLORIDRATO 6 cpr riv 8 mg € 38,69 16mg 

€ 12,9 

SI PM 

A04AA02 GRANISETRONE CLORIDRATO 1 fiala EV 3 mg 3 ml € 15,97 3mg € 15,97 

SI PM 

A04AA01 ONDANSETRONE CLORIDRATO 1 fiala IM EV 8 mg 4 ml € 8,21 16mg € 16,42 


A04AA01 ONDANSETRONE CLORIDRATO 1 fiala IM EV 4 mg 2 ml € 6,19 16mg € 24,76 

SI ICZ - PM 

A05AA PREPARATI A BASE DI ACIDI BILIARI 

A05AA02 ACIDO URSODESOSSICOLICO 20 cps 300 mg € 5,24 0,75g 

€ 0,66 NOTA 2 SI AODV - HSG - ICZ 

A06AD LASSATIVI AD AZIONE OSMOTICA 

A06AD11 LATTULOSIO scir 180 ml 66,7 g/100 ml € 4,80 6,7g 

€ 0,27 NOTA 59 HSG 

A07AA ANTIBIOTICI 

A07AA02 NISTATINA os sosp 100.000 UI/ml 100 ml € 6,34 1,5MU € 0,95 

AODV - HSG - ICZ - PM 

A07AA11 RIFAXIMINA 12 cpr riv 200 mg € 8,32 0,8g 

€ 2,77 


A07AA06 PAROMOMICINA SOLFATO 16 cps 250 mg € 10,45 3g 

€ 7,84 

HSG 

A07EA CORTICOSTEROIDI AD AZIONE LOCALE 

A07EA07 BECLOMETASONE DIPROPIONATO 10 clismi 3 mg 60 ml sosp rett € 26,62 3mg 

€ 2,66 

HSG 

A07EC ACIDO AMINOSALICILICO ED ANALOGHI 

A07EC02 MESALAZINA 60 cpr gastrores 800 mg rilascio modificato € 23,79 1,5g 

€ 0,74 

SI ICZ 

A07EC02 MESALAZINA 50 cps 400 mg rilascio modificato € 12,48 1,5g 

€ 0,94 

SI AODV - HSG - ICZ 

A07EC02 MESALAZINA 7 clismi 4 g sosp rett + 7 cannule € 34,44 1,5g 

€ 1,84 

SI AODV 



Pagina 18



Equivalente 

A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE RAPIDA 



A10AB01 INSULINA UMANA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala 1.000 UI 10 ml € 14,72 40U 

€ 0,59 


A10AB06 INSULINA GLULISINA 1 flaconcino SC 10 ml 100 UI/ml € 32,93 40U 

€ 1,32 

AODV - ICZ 

A10AB06 INSULINA GLULISINA solostar 5 penne SC 300 UI 3 ml € 49,39 40U 

€ 1,32 

AODV 

A10AB04 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMBINANTE 1 flaconcino SC 1.000 UI 10 ml € 34,87 40U 

€ 1,39 

AODV - ICZ 

A10AB04 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMBINANTE KWIKPEN 5 penne SC EV 300 UI 3 ml € 52,36 40U 

€ 1,4 

AODV - HSG 

A10AC INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE INTERMEDIA 

A10AC01 INSULINA UMANA ISOFANO DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC IM 1.000 UI 10 ml € 14,72 40U 

€ 0,59 

AODV - ICZ - PM 

A10AD INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE INTERMEDIA E RAPIDA IN ASSOCIAZIONE 

A10AD04 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 50 5 cartucce SC 300 UI 3 ml € 52,36 40U 

€ 0,28 

ICZ 

A10AD01 INSULINA UMANA DA DNA RICOMBINANTE/INSULINA UMANA ISOFANO DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala 1.000 UI € 14,72 

10 ml 

40U 

€ 0,59 

PM 

A10AD04 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 50 KWIKPEN 5 penne SC 100 UI/ml 3 ml € 52,36 40U 

€ 1,4 

HSG 

A10AD04 INSULINA LISPRO DA DNA RICOMB/INSULINA LISPRO PROTAMINA MIX 25 5 cartucce SC 300 UI 3 ml € 52,36 40U 

€ 1,4 

ICZ 

A10AE INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE LENTA 

A10AE04 INSULINA GLARGINE 1 flaconcino SC 1.000 UI 10 ml € 53,23 40U 

€ 2,13 PHT AODV - ICZ 

A10AE04 INSULINA GLARGINE 5 cartucce SC 300 UI 3 ml € 79,85 40U 

€ 2,13 PHT HSG 

A10AE04 INSULINA GLARGINE solostar 5 penne SC 300 UI 3 ml € 79,85 40U 

€ 2,13 PHT AODV 



Pagina 19



Equivalente 

A10BA BIGUANIDI 



A10BA02 METFORMINA CLORIDRATO 60 cpr riv 1.000 mg € 3,64 2g 

€ 0,12 

SI ICZ - PM 

A10BA02 METFORMINA CLORIDRATO 40 cpr riv 850 mg € 2,53 2g 

€ 0,15 


A10BA02 METFORMINA CLORIDRATO 50 cpr riv 500 mg € 1,97 2g 

€ 0,16 


A10BB SULFONAMIDI, DERIVATI DELL'UREA 

A10BB09 GLICLAZIDE 40 cpr 80 mg € 3,34 60mg 

€ 0,06 

SI AODV - ICZ 

A10BB12 GLIMEPIRIDE 30 cpr 2 mg € 2,12 2mg 

€ 0,07 

SI AODV - ICZ 

A10BB09 GLICLAZIDE 60 cpr 30 mg rilascio modificato € 6,80 60mg 

€ 0,23 

SI HSG - PM 

A10BD ASSOCIAZIONI DI IPOGLICEMIZZANTI ORALI 

A10BD02 METFORMINA CLORIDRATO/GLIBENCLAMIDE 40 cpr riv 2,5 mg + 400 mg € 4,34 N.D. 


A10BD02 METFORMINA CLORIDRATO/GLIBENCLAMIDE 60 cpr riv 5 mg + 400 mg € 5,46 N.D. 

HSG 

A10BG TIAZOLINDIONI 

A10BG03 PIOGLITAZONE CLORIDRATO 28 cpr 15 mg € 20,27 30mg 

€ 1,45 PHT SI ICZ 

A10BX ALTRI IPOGLICEMIZZANTI, ESCLUSE LE INSULINE 

A10BX02 REPAGLINIDE 90 cpr 2 mg € 7,80 4mg 

€ 0,17 

SI AODV 

A10BX02 REPAGLINIDE 90 cpr 1 mg € 7,80 4mg 

€ 0,35 

SI AODV - ICZ 

A11CC VITAMINA D ED ANALOGHI 

A11CC04 CALCITRIOLO 30 cps 0,50 mcg € 6,63 1mcg 

€ 0,44 

SI AODV - ICZ 

A11CC04 CALCITRIOLO 30 cps 0,25 mcg € 3,97 1mcg 

€ 0,53 




Pagina 20



Equivalente 

A12AA CALCIO 



A12AA20 CALCIO LATTOGLUCONATO/CALCIO CARBONATO 30 bust grat eff 1.000 mg € 4,52 0,5g 

€ 0,08 

SI HSG - ICZ 

A12AA04 CALCIO CARBONATO 30 cpr eff 1.000 mg € 4,52 3g 

€ 0,45 

SI AODV 

A12AA12 CALCIO ACETATO ANIDRO 200 cps 667 mg € 33,10 2g 

€ 0,5 

AODV - HSG 

A12AX CALCIO, ASSOCIAZIONE CON ALTRI FARMACI 

A12AX CALCIO CARBONATO/COLECALCIFEROLO 30 cpr eff 1.000 mg + 880 UI € 4,23 N.D. 

SI ICZ 

A12BA POTASSIO 

A12BA01 POTASSIO CLORURO 40 cpr 600 mg € 3,78 3g 

€ 0,47 

AODV - HSG - PM 

B01AA ANTAGONISTI DELLA VITAMINA K 

B01AA03 WARFARIN SODICO 30 cpr div 5 mg € 2,17 7,5mg 

€ 0,11 


B01AA07 ACENOCUMAROLO 20 cpr div 4 mg € 2,03 5mg 

€ 0,13 


B01AA07 ACENOCUMAROLO 20 cpr 1 mg € 1,91 5mg 

€ 0,48 

AODV - HSG 



Pagina 21



Equivalente 

B01AB EPARINICI 



B01AB05 ENOXAPARINA SODICA 10 fialesiringhe SC 8.000 UI 0,8 ml € 76,12 2TU 

€ 1,9 PHT AODV - HSG - ICZ 

B01AB01 EPARINA SODICA 10 fiale SC EV 5.000 UI 1 ml € 9,65 10TU 

€ 1,93 

SI ICZ 

B01AB05 ENOXAPARINA SODICA 10 fialesiringhe SC 6.000 UI 0,6 ml € 67,02 2TU 

€ 2,23 PHT AODV - HSG - ICZ - PM 

B01AB06 NADROPARINA CALCICA 10 siringhe SC 7.600 UI 0,8 ml € 64,80 2,85TU € 2,43 PHT AODV - PM 

B01AB05 ENOXAPARINA SODICA 6 siringhe 4.000 UI 0,4 ml € 32,70 2TU 



B01AB05 ENOXAPARINA SODICA 6 siringhe 2.000 UI 0,2 ml € 17,24 2TU 


B01AB01 EPARINA SODICA 1 fiala 50.000 UI 10 ml € 14,46 10TU 

€ 2,89 


B01AB06 NADROPARINA CALCICA 6 siringhe SC 2.850 UI 0,3 ml € 19,18 2,85TU 

€ 3,2 PHT AODV - PM 




Pagina 22



Equivalente 

B01AC ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI, ESCLUSA L'EPARINA 



B01AC06 ACIDO ACETILSALICILICO 30 cpr gastrores 100 mg € 2,40 1cpr 

€ 0,08 


B01AC05 TICLOPIDINA CLORIDRATO 30 cpr riv 250 mg € 3,27 0,5g 

€ 0,22 


B01AC04 CLOPIDOGREL IDROGENOSOLFATO 28 cpr riv 75 mg € 16,00 75mg 

€ 0,57 PHT SI AODV - HSG - ICZ - PM 

B01AC30 DIPIRIDAMOLO/ACIDO ACETILSALICILICO 60 cps 200 mg + 25 mg rilascio modificato € 22,73 2UD 

€ 0,76 

AODV 

B01AC22 PRASUGREL CLORIDRATO 28 cpr riv 10 mg € 72,15 10mg 

€ 2,58 PHT con P.T. AODV 

B01AC24 TICAGRELOR 56 cpr riv 90 mg € 106,68 0,18g 


B01AC06 LISINA ACETILSALICILATO 30 bust polv os 300 mg € 3,00 N.D. 

AODV 

B01AC06 LISINA ACETILSALICILATO 30 bust polv os 160 mg € 3,00 N.D. 

ICZ - PM 

B01AC30 CLOPIDOGREL IDROGENOSOLFATO/ACIDO ACETILSALICILICO 28 cpr riv 75 mg + 100 mg € 24,21 N.D. PHT AODV 

B01AX ALTRI ANTITROMBOTICI 

B01AX05 FONDAPARINUX SODICO 7 siringhe SC 1,5 mg 0,3 ml € 28,31 2,5mg 

€ 6,74 PHT AODV 


€ 6,74 PHT AODV - HSG - PM 


€ 6,9 PHT AODV - HSG 

B02AA AMINOACIDI 

B02AA02 ACIDO TRANEXAMICO 6 fiale IM EV OS 500 mg 5 ml € 6,59 2g 

€ 4,39 


B02BA VITAMINA K 

B02BA01 FITOMENADIONE os gtt 2,5 ml 2% € 1,24 20mg 

€ 0,5 

HSG 

B02BA01 FITOMENADIONE PRIMA INFANZIA 5 fiale IM OS 2 mg 0,2 ml € 4,13 20mg 

€ 8,26 

AODV 

B02BA01 FITOMENADIONE 3 fiale IM OS 10 mg 1 ml € 1,86 20mg 

€ 1,24 




Pagina 23



Equivalente 

B03AA FERRO BIVALENTE, PREPARATI ORALI 



B03AA07 FERROSO SOLFATO 40 cpr riv 105 mg rilascio controllato € 4,99 0,2g 

€ 0,24 


B03BA VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA E DERIVATI) 

B03BA01 CIANOCOBALAMINA 5 fiale 1.000 mcg 1 ml € 4,71 20mcg € 0,02 

AODV - HSG 

B03BB ACIDO FOLICO E DERIVATI 

B03BB01 ACIDO FOLICO 20 cps 5 mg € 3,60 0,4mg 

€ 0,01 

ICZ 

B03BB01 ACIDO FOLICO SALE SODICO 5 fiale IM 2 ml 15 mg/2 ml € 2,12 10mg 

€ 0,28 

HSG - ICZ 



Pagina 24



Equivalente 

B03XA ALTRI PREPARATI ANTIANEMICI 



B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 40.000 UI 1 ml € 387,27 1TU 


B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa 40.000 UI 1 ml € 455,78 1TU € 11,39 PHT con P.T. AODV 

B03XA01 EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 30.000 UI € 372,67 1TU € 12,42 PHT con P.T. HSG 

B03XA01 EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 4.000 UI € 51,22 1TU 


B03XA01 EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 3.000 UI € 38,43 1TU € 12,81 PHT con P.T. AODV - HSG 



B03XA01 EPOETINA BETA 1 siringa EV SC 2.000 UI € 25,63 1TU € 12,82 PHT con P.T. AODV - HSG 

B03XA03 METOSSIPOLIETILENGLICOLE-EPOETINA BETA 1 siringa SC EV 30 mcg 0,3 ml € 100,54 4mcg € 13,41 PHT con P.T. HSG 







B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 2.000 UI 1 ml € 28,09 1TU € 14,04 PHT con P.T. AODV - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 6.000 UI 0,6 ml € 84,31 1TU € 14,05 PHT con P.T. AODV - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 1.000 UI 0,5 ml € 14,06 1TU € 14,06 PHT con P.T. AODV 



Pagina 25



Equivalente 



B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 4.000 UI 0,4 ml € 56,23 1TU € 14,06 PHT con P.T. AODV - HSG - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 5.000 UI 0,5 ml € 70,28 1TU € 14,06 PHT con P.T. HSG 

B03XA01 EPOETINA ALFA BIOSIMILARE 1 siringa 10.000 UI 1 ml € 140,58 1TU € 14,06 PHT con P.T. HSG - PM 

B03XA02 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 20 mcg 0,5 ml € 64,61 4,5mcg € 14,54 PHT con P.T. AODV 




B03XA02 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 100 mcg 0,5 ml € 323,09 4,5mcg € 14,54 PHT con P.T. HSG 

B03XA02 DARBEPOETINA ALFA 1 siringa SC EV 150 mcg 0,3 ml € 484,63 4,5mcg € 14,54 PHT con P.T. HSG 

B03XA02 DARBEPOETINA ALFA 1 penna SC 150 mcg 0,3 ml € 484,63 4,5mcg € 14,54 PHT con P.T. AODV 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa 2.000 UI 0,5 ml € 33,05 1TU € 16,52 PHT con P.T. AODV - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa EV SC 6.000 UI 0,6 ml € 99,19 1TU € 16,53 PHT con P.T. AODV - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa 1.000 UI 0,5 ml € 16,54 1TU € 16,54 PHT con P.T. AODV 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa 4.000 UI 0,4 ml € 66,15 1TU € 16,54 PHT con P.T. AODV - PM 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa EV SC 8.000 UI 0,8 ml € 132,28 1TU € 16,54 PHT con P.T. AODV 

B03XA01 EPOETINA ALFA 1 siringa 10.000 UI 1 ml € 165,40 1TU € 16,54 PHT con P.T. AODV - PM 



Pagina 26



Equivalente 

C01AA GLICOSIDI DIGITALICI 



C01AA05 DIGOSSINA 30 cpr 0,25 mg € 2,32 0,25mg € 0,08 


C01AA08 METILDIGOSSINA os gtt 10 ml 0,6% € 3,36 0,2mg 

€ 0,11 

ICZ - PM 



C01AA08 METILDIGOSSINA 30 cpr 0,1 mg € 2,32 0,2mg 

€ 0,15 

HSG - ICZ 


PM 

C01AA05 DIGOSSINA 6 fiale 0,5 mg 2 ml € 4,70 0,25mg € 0,39 


C01BC ANTIARITMICI, CLASSE IC 

C01BC03 PROPAFENONE CLORIDRATO 30 cpr riv 300 mg € 6,46 0,3g 

€ 0,22 

SI AODV - ICZ - PM 

C01BC03 PROPAFENONE CLORIDRATO 30 cpr riv 150 mg € 3,54 0,3g 

€ 0,24 


C01BC04 FLECAINIDE ACETATO 20 cpr 100 mg € 6,14 0,2g 

€ 0,61 


C01BC03 PROPAFENONE CLORIDRATO 5 fiale EV 70 mg 20 ml € 12,83 0,3g 

€ 11 


C01BD ANTIARITMICI, CLASSE III 

C01BD01 AMIODARONE CLORIDRATO 20 cpr 200 mg € 4,52 0,2g 

€ 0,23 


C01BD07 DRONEDARONE CLORIDRATO 60 cpr riv 400 mg € 100,09 0,8g 




Pagina 27



Equivalente 

C01DA NITRATI ORGANICI 



C01DA14 ISOSORBIDE MONONITRATO 50 cpr 20 mg € 3,23 40mg 

€ 0,13 

SI HSG - ICZ - PM 

C01DA14 ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cpr 40 mg € 3,77 40mg 

€ 0,13 

SI ICZ - PM 

C01DA14 ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cpr 60 mg cessione ritardata € 6,50 40mg 

€ 0,14 

SI AODV - ICZ 

C01DA14 ISOSORBIDE MONONITRATO 30 cps 50 mg rilascio prolungato € 6,54 40mg 

€ 0,17 

SI PM 

C01DA08 ISOSORBIDE DINITRATO 50 cpr sublinguali 5 mg € 1,45 20mg 

€ 0,12 


C01DA02 NITROGLICERINA 70 cpr riv 0,3 mg € 3,72 2,5mg 

€ 0,44 

PM 

C01DA02 NITROGLICERINA 15 cerotti transd 10 mg/die € 6,86 5mg 

€ 0,23 


C01DA02 NITROGLICERINA 15 cerotti transd 5 mg/die € 6,08 5mg 

€ 0,41 


C01EB ALTRI PREPARATI CARDIACI 

C01EB17 IVABRADINA CLORIDRATO 56 cpr riv 5 mg € 73,14 10mg 


C01EB18 RANOLAZINA 60 cpr 500 mg rilascio prolungato € 75,96 1,5g 


C01EB18 RANOLAZINA 60 cpr 375 mg rilascio prolungato € 75,96 1,5g 


C02AC AGONISTI DEI RECETTORI DELL'IMIDAZOLINA 

C02AC01 CLONIDINA 2 cerotti transd 2,5 mg € 8,92 N.D. 


C02AC01 CLONIDINA 2 cerotti transd 5 mg € 8,92 N.D. 


C02CA BLOCCANTI DEI RECETTORI ALFA-ADRENERGICI 

C02CA04 DOXAZOSINA MESILATO 20 cpr 4 mg € 6,48 4mg 

€ 0,32 


C02CA04 DOXAZOSINA MESILATO 30 cpr div 2 mg € 7,43 4mg 

€ 0,5 




Pagina 28



Equivalente 

C03AA TIAZIDI, NON ASSOCIATE 



C03AA03 IDROCLOROTIAZIDE 20 cpr 25 mg € 1,75 25mg 

€ 0,09 

SI AODV 

C03CA SULFONAMIDI, NON ASSOCIATE 

C03CA01 FUROSEMIDE 20 cpr 500 mg € 12,41 40mg 

€ 0,05 


C03CA01 FUROSEMIDE 30 cpr 25 mg € 1,46 40mg 

€ 0,08 


C03CA04 TORASEMIDE 14 cpr 10 mg € 2,30 15mg 

€ 0,25 

SI ICZ 

C03CA01 FUROSEMIDE 5 fiale EV 250 mg 25 ml € 13,38 40mg 

€ 0,43 

SI AODV - HSG - PM 

C03CA01 FUROSEMIDE 5 fiale 20 mg 2 ml € 1,72 40mg 

€ 0,69 


C03DA ANTAGONISTI DELL'ALDOSTERONE 

C03DA01 SPIRONOLATTONE 16 cps 25 mg € 2,33 75mg 

€ 0,44 


C03DA02 POTASSIO CANRENOATO 20 cpr 100 mg € 3,59 N.D. 

SI ICZ - PM 

C03EA DIURETICI AD AZIONE DIURETICA MINORE ASSOCIATI A FARMACI RISPARMIATORI DI POTASSIO 

C03EA01 AMILORIDE CLORIDRATO/IDROCLOROTIAZIDE 20 cpr 5 mg + 50 mg € 2,53 1cpr 

€ 0,13 


C07AA BETABLOCCANTI, NON SELETTIVI 

C07AA07 SOTALOLO CLORIDRATO 40 cpr 80 mg € 3,38 0,16g 

€ 0,17 


C07AA05 PROPRANOLOLO CLORIDRATO 30 cpr 40 mg € 1,86 0,16g 

€ 0,25 




Pagina 29



Equivalente 

C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI 



C07AB03 ATENOLOLO 50 cpr 100 mg € 6,02 75mg 

€ 0,09 


C07AB02 METOPROLOLO TARTRATO 50 cpr 200 mg rilascio prolungato € 8,81 0,15g 

€ 0,13 

SI ICZ 

C07AB02 METOPROLOLO TARTRATO 30 cpr 100 mg € 2,95 0,15g 

€ 0,15 


C07AB12 NEBIVOLOLO CLORIDRATO 28 cpr 5 mg € 6,10 5mg 

€ 0,22 

SI AODV 

C07AB07 BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 3,75 mg € 2,84 10mg 

€ 0,27 

SI ICZ 

C07AB07 BISOPROLOLO EMIFUMARATO 28 cpr riv 5 mg € 4,48 10mg 

€ 0,32 

SI AODV - ICZ 


€ 0,37 



€ 0,69 


C07AB03 ATENOLOLO 10 fiale EV 5 mg 10 ml € 9,98 75mg € 14,97 


C07AG BLOCCANTI DEI RECETTORI ALFA E BETA ADRENERGICI 

C07AG02 CARVEDILOLO 30 cpr 25 mg € 6,06 37,5mg 

€ 0,3 


C07AG01 LABETALOLO CLORIDRATO 30 cpr 100 mg € 3,20 0,6g 

€ 0,64 

AODV 

C07AG02 CARVEDILOLO 28 cpr 6,25 mg € 3,62 37,5mg € 0,78 


C07CB BETABLOCCANTI SELETTIVI ED ALTRI DIURETICI 

C07CB03 ATENOLOLO/CLORTALIDONE 30 cpr riv 50 mg + 12,5 mg € 4,03 1cpr 

€ 0,13 

SI ICZ 

C07CB03 ATENOLOLO/CLORTALIDONE 30 cpr riv 100 mg + 25 mg € 6,99 1cpr 

€ 0,23 

SI ICZ 



Pagina 30



Equivalente 

C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI 



C08CA01 AMLODIPINA BESILATO 14 cpr 10 mg € 3,26 5mg 

€ 0,12 


C08CA13 LERCANIDIPINA CLORIDRATO 28 cpr riv 20 mg € 9,12 10mg 

€ 0,16 

SI PM 

C08CA05 NIFEDIPINA 50 cpr 20 mg rilascio prolungato € 5,63 30mg 

€ 0,17 


C08CA05 NIFEDIPINA 50 cps 10 mg € 3,82 30mg 

€ 0,23 

SI AODV - PM 

C08CA05 NIFEDIPINA 14 cpr 60 mg rilascio modificato € 8,21 30mg 

€ 0,29 

SI PM 

C08CA09 LACIDIPINA 28 cpr riv div 4 mg € 9,12 4mg 

€ 0,33 

SI HSG 

C08CA05 NIFEDIPINA os gtt 30 ml 2% € 6,80 30mg 

€ 0,34 


C08CA05 NIFEDIPINA 14 cpr 30 mg rilascio modificato € 5,52 30mg 

€ 0,39 


C08DA DERIVATI FENILALCHILAMINICI 

C08DA01 VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr riv 80 mg € 2,04 0,24g 

€ 0,2 


C08DA01 VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr 120 mg rilascio prolungato € 4,09 0,24g 

€ 0,27 


C08DA01 VERAPAMIL CLORIDRATO 30 cpr riv 40 mg € 1,49 0,24g 

€ 0,3 

SI PM 

C08DA01 VERAPAMIL CLORIDRATO 5 fiale EV 5 mg 2 ml € 3,20 0,24g € 30,72 


C08DB DERIVATI BENZOTIAZEPINICI 

C08DB01 DILTIAZEM CLORIDRATO 50 cpr 60 mg € 4,67 0,24g 

€ 0,37 


C08DB01 DILTIAZEM CLORIDRATO 24 cpr 120 mg rilascio prolungato € 5,21 0,24g 

€ 0,43 

SI PM 

C08DB01 DILTIAZEM CLORIDRATO 5 fiale 50 mg + 5 fiale solv 5 ml € 11,35 N.D. 

AODV - ICZ 



Pagina 31



Equivalente 

C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI 



C09AA05 RAMIPRIL 28 cpr 10 mg € 6,40 2,5mg 

€ 0,06 

SI ICZ 

C09AA05 RAMIPRIL 14 cpr div 5 mg € 2,48 2,5mg 

€ 0,09 


C09AA05 RAMIPRIL 28 cpr div 2,5 mg € 2,85 2,5mg 

€ 0,1 


C09AA04 PERINDOPRIL ARGININA 30 cpr riv 10 mg € 7,14 4mg 

€ 0,1 

SI AODV 

C09AA02 ENALAPRIL MALEATO 14 cpr 20 mg € 3,26 10mg 

€ 0,12 


C09AA03 LISINOPRIL DIIDRATO 14 cpr 20 mg € 3,48 10mg 

€ 0,12 

SI HSG - PM 

C09AA01 CAPTOPRIL 24 cpr 50 mg € 3,95 50mg 

€ 0,16 

SI PM 

C09AA01 CAPTOPRIL 50 cpr 25 mg € 4,23 50mg 

€ 0,17 


C09AA04 PERINDOPRIL ARGININA 30 cpr riv 5 mg € 7,14 4mg 

€ 0,19 

SI AODV - PM 

C09AA09 FOSINOPRIL SODICO 14 cpr 20 mg € 3,93 15mg 

€ 0,21 

SI ICZ 

C09AA02 ENALAPRIL MALEATO 28 cpr 5 mg € 3,09 10mg 

€ 0,22 


C09AA03 LISINOPRIL DIIDRATO 14 cpr 5 mg € 2,10 10mg 

€ 0,3 

SI HSG - PM 

C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI 

C09BA05 RAMIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE 14 cpr 2,5 mg + 12,5 mg € 1,74 1cpr 

€ 0,12 

SI ICZ 

C09BA02 ENALAPRIL MALEATO/IDROCLOROTIAZIDE 14 cpr 20 mg + 12,5 mg € 4,59 1cpr 

€ 0,33 

SI ICZ 



Pagina 32



Equivalente 

C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II, NON ASSOCIATI 



C09CA03 VALSARTAN 28 cpr riv 160 mg € 9,00 80mg 

€ 0,16 


C09CA04 IRBESARTAN 28 cpr 300 mg € 9,23 0,15g 

€ 0,16 

SI ICZ 

C09CA04 IRBESARTAN 28 cpr 150 mg € 6,84 0,15g 

€ 0,24 



€ 0,25 


C09CA06 CANDESARTAN CILEXETIL 28 cpr 8 mg € 7,69 8mg 

€ 0,27 

SI PM 

C09CA01 LOSARTAN POTASSICO 28 cpr riv 50 mg € 9,09 50mg 

€ 0,32 

SI HSG - ICZ 


€ 0,43 


C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II E DIURETICI 

C09DA01 LOSARTAN POTASSICO/IDROCLOROTIAZIDE 28 cpr riv 50 mg + 12,5 mg € 7,57 1cpr 

€ 0,27 

SI ICZ 

C09DA01 LOSARTAN POTASSICO/IDROCLOROTIAZIDE 28 cpr riv 100 mg + 25 mg € 7,57 1cpr 

€ 0,27 

SI ICZ 

C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTTASI 

C10AA05 ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 30 cpr riv 80 mg € 13,00 20mg 

€ 0,11 NOTA 13 SI AODV - HSG - PM 


€ 0,2 NOTA 13 SI AODV - ICZ - PM 

C10AA01 SIMVASTATINA 28 cpr riv 40 mg € 8,82 30mg 

€ 0,24 NOTA 13 SI AODV 

C10AA01 SIMVASTATINA 28 cpr riv 20 mg € 5,64 30mg 

€ 0,3 NOTA 13 SI AODV - HSG - PM 




€ 0,36 NOTA 13 SI AODV - PM 

C10AB FIBRATI 

C10AB04 GEMFIBROZIL 30 cpr riv 600 mg € 5,58 1,2g 

€ 0,37 NOTA 13 SI HSG 



Pagina 33



Equivalente 

C10AC SEQUESTRANTI DEGLI ACIDI BILIARI 



C10AC01 COLESTIRAMINA CLORIDRATO 12 bust polv os 4 g € 4,54 14g 

€ 1,32 

AODV - HSG 

D05AX ALTRI ANTIPSORIASICI PER USO TOPICO 

D05AX02 CALCIPOTRIOLO soluz derm 30 ml 50 mcg/ml € 8,11 2ml 

€ 0,54 

SI HSG 

D05AX02 CALCIPOTRIOLO ung derm 30 g 0,005% € 8,81 2g 

€ 0,59 

SI HSG 

D05AX02 CALCIPOTRIOLO crema derm 30 g 0,005% € 8,81 2g 

€ 0,59 

SI HSG 

D07AB CORTICOSTEROIDI, MODERATAMENTE ATTIVI (GRUPPO II) 

D07AB02 IDROCORTISONE BUTIRRATO crema derm idrofila 30 g 0,1% € 4,40 2g 

€ 0,29 NOTA 88 AODV - HSG 

D07AC CORTICOSTEROIDI, ATTIVI (GRUPPO III) 

D07AC14 METILPREDNISOLONE ACEPONATO crema derm 20 g 0,1% € 5,86 1g 

€ 0,29 NOTA 88 HSG - ICZ 

D11AH AGENTI PER DERMATITI ATOPICHE, ESCLUSI I CORTICOSTEROIDI 

D11AH01 TACROLIMUS MONOIDRATO ung derm 30 g 0,03% € 35,06 2g 


D11AH01 TACROLIMUS MONOIDRATO ung derm 30 g 0,1% € 39,43 2g 


G02AB ALCALOIDI DELLA SEGALE CORNUTA 

G02AB01 METILERGOMETRINA MALEATO 15 cpr riv 0,125 mg € 1,40 0,2mg 

€ 0,15 

SI AODV - ICZ 

G02AB01 METILERGOMETRINA MALEATO 10 fiale 0,2 mg/ml € 4,60 0,2mg 

€ 0,46 


G02CA SIMPATICOMIMETICI, TOCOLITICI 

G02CA01 RITODRINA CLORIDRATO 20 cpr 10 mg € 3,20 40mg 

€ 0,64 

AODV - HSG 

G02CA01 RITODRINA CLORIDRATO 3 fiale EV 50 mg 5 ml € 3,47 40mg 

€ 0,93 

AODV - HSG 



Pagina 34



Equivalente 

G02CB INIBITORI DELLA PROLATTINA 



G02CB01 BROMOCRIPTINA MESILATO 30 cpr 2,5 mg € 5,52 5mg 

€ 0,37 

SI HSG 

G02CB03 CABERGOLINA 8 cpr 0,5 mg € 29,94 0,5mg 

€ 3,74 

SI AODV - HSG 

G03AA ASSOCIAZIONI FISSE ESTRO-PROGESTINICHE 

G03AA10 ETINILESTRADIOLO/GESTODENE 21 cpr riv 0,075 mg + 0,03 mg € 2,68 1cpr 

€ 0,13 

SI AODV 

G03CA ESTROGENI NATURALI E SEMISINTETICI, NON ASSOCIATI 

G03CA03 ESTRADIOLO VALERATO 20 cpr riv 2 mg € 3,00 2mg 

€ 0,15 

AODV 

G03DA DERIVATI DEL PREGNENE (4) 

G03DA04 PROGESTERONE 15 cps os vag 200 mg € 5,02 0,3g 

€ 0,5 

AODV 

G03DA04 PROGESTERONE 3 fiale IM 100 mg 1 ml € 4,98 5mg 

€ 0,08 

AODV - HSG 

G03DA03 IDROSSIPROGESTERONE CAPROATO 1 fiala IM 341 mg 2 ml € 3,77 10mg 

€ 0,11 

AODV 

G03HA ANTIANDROGENI, NON ASSOCIATI 

G03HA01 CIPROTERONE ACETATO 1 fiala IM 300 mg 3 ml rilascio prolungato € 13,90 0,1g 

€ 4,63 

SI AODV 

G04BE FARMACI UTILIZZATI NELLE DISFUNZIONI ERETTILI 

G04BE01 ALPROSTADIL 1 fiala 10 mcg + siringa + 2 aghi € 12,14 20mcg € 24,28 NOTA 75 AODV - ICZ 

G04CA ANTAGONISTI DELL'ALFA ADRENORECETTORE 

G04CA02 TAMSULOSINA CLORIDRATO 20 cps 0,4 mg rilascio modificato € 4,41 0,4mg 

€ 0,22 


G04CA01 ALFUZOSINA CLORIDRATO 30 cpr 10 mg rilascio prolungato € 8,78 7,5mg 

€ 0,22 


G04CA03 TERAZOSINA CLORIDRATO 14 cpr div 5 mg € 3,86 5mg 

€ 0,28 

SI AODV - ICZ 

G04CB INIBITORI DELLA TESTOSTERONE 5-ALFA REDUTTASI 

G04CB01 FINASTERIDE 15 cpr riv 5 mg € 8,08 5mg 

€ 0,54 

SI AODV - ICZ 



Pagina 35



Equivalente 

H01BA VASOPRESSINA ED ANALOGHI 



H01BA02 DESMOPRESSINA ACETATO IDRATO 10 fiale SC 4 mcg 1 ml € 47,81 4mcg 

€ 4,78 

AODV - HSG 

H01CB ORMONI ANTICRESCITA 

H01CB02 OCTREOTIDE 1 fiala EV SC 1 mg 5 ml € 50,98 0,7mg € 35,69 PHT - NOTA 

40 

SI PM 

H01CB02 OCTREOTIDE 5 fiale EV SC 0,1 mg 1 ml € 26,80 0,7mg € 37,52 PHT - NOTA 

40 


H01CB02 OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 30 mg + 1 siringa € 1.673,83 0,7mg € 39,06 NOTA 40 PM 

H01CB02 OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 20 mg + 1 siringa € 1.288,15 0,7mg € 45,09 NOTA 40 PM 

H01CB02 OCTREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 10 mg + 1 siringa € 747,31 0,7mg € 52,31 NOTA 40 AODV - ICZ - PM 

H01CB02 OCTREOTIDE 3 fiale EV SC 0,5 mg 1 ml € 171,10 0,7mg € 79,85 PHT - NOTA 

40 



PM 

Pagina 36



Equivalente 

H02AB GLICOCORTICOIDI 



H02AB04 METILPREDNISOLONE 20 cpr div 16 mg € 6,20 7,5mg 

€ 0,15 

AODV - HSG 

H02AB07 PREDNISONE 10 cpr 25 mg € 5,87 10mg 

€ 0,23 


H02AB02 DESAMETASONE FOSFATO SODICO os gtt 10 ml 0,2% € 4,66 1,5mg 

€ 0,35 


H02AB07 PREDNISONE 10 cpr 5 mg € 1,80 10mg 

€ 0,36 


H02AB04 METILPREDNISOLONE 10 cpr 4 mg € 1,91 7,5mg 

€ 0,36 

ICZ - PM 

H02AB01 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 10 cpr eff 0,5 mg € 1,47 1,5mg 

€ 0,44 


H02AB10 CORTISONE ACETATO 20 cpr 25 mg € 7,69 37,5mg € 0,58 

AODV - HSG 

H02AB09 IDROCORTISONE EMISUCCINATO SODICO 1 flacone EV 1 g + 1 fiala solv 10 ml € 7,96 30mg 

€ 0,24 


H02AB01 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 3 fiale IM EV 4 mg 2 ml € 2,30 1,5mg 

€ 0,29 


H02AB02 DESAMETASONE FOSFATO SODICO 3 fiale IM EV 8 mg 2 ml € 4,79 1,5mg 

€ 0,3 

ICZ 

H02AB02 DESAMETASONE FOSFATO SODICO 3 fiale IM EV 4 mg 1 ml € 2,79 1,5mg 

€ 0,35 


H02AB08 TRIAMCINOLONE ACETONIDE 3 fiale 40 mg 1 ml € 5,83 7,5mg 

€ 0,36 

HSG - PM 

H02AB01 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO/BETAMETASONE ACETATO 3 fiale IM 1 ml 6 mg/ml rilascio modificato € 4,66 1,5mg 

€ 0,39 

HSG - PM 

H02AB01 BETAMETASONE FOSFATO DISODICO 6 fiale 2 ml 1,5 mg/2 ml € 2,50 1,5mg 

€ 0,42 


H02AB04 METILPREDNISOLONE ACETATO 3 fiale 40 mg 1 ml € 6,51 20mg 

€ 1,08 


H03AA ORMONI TIROIDEI 

H03AA01 LEVOTIROXINA SODICA 50 cpr 100 mcg € 2,89 0,15mg € 0,09 


H03AA01 LEVOTIROXINA SODICA 50 cpr 50 mcg € 2,74 0,15mg € 0,16 




Pagina 37



Equivalente 

H03BB DERIVATI IMIDAZOLICI CONTENENTI ZOLFO 



H03BB02 TIAMAZOLO 100 cpr 5 mg € 5,28 10mg 

€ 0,11 


H04AA ORMONI GLICOGENOLITICI 

H04AA01 GLUCAGONE 1 fiala 1 mg + 1 siringa 1 ml € 24,01 1mg € 24,01 

AODV 

H05BX ALTRE SOSTANZE ANTIPARATIROIDEE 

H05BX02 PARACALCITOLO 28 cps 1 mcg € 153,33 2mcg € 10,95 PHT con P.T. AODV 

H05BX02 PARACALCITOLO 28 cps 2 mcg € 306,66 2mcg € 10,95 PHT con P.T. AODV 

H05BX01 CINACALCET CLORIDRATO 28 cpr riv 60 mg € 526,80 60mg € 18,81 PHT con P.T. AODV - HSG 



H05BX02 PARACALCITOLO 5 flaconcini 1 ml 5 mcg/ml € 150,44 N.D. PHT con P.T. AODV 

J01AA TETRACICLINE 

J01AA02 DOXICICLINA ICLATO 10 cpr 100 mg € 2,35 0,1g 

€ 0,24 


J01CA PENICILLINE AD AMPIO SPETTRO 

J01CA04 AMOXICILLINA TRIIDRATO 12 cpr solub mast 1 g € 3,27 1g 

€ 0,27 


J01CA04 AMOXICILLINA TRIIDRATO os sosp polv 100 ml 250 mg/5 ml € 2,12 1g 

€ 0,42 

SI AODV - HSG 

J01CA01 AMPICILLINA SODICA 1 fiala IM EV 1 g + 1 fiala solv 4 ml € 1,07 2g 

€ 2,14 


J01CA12 PIPERACILLINA SODICA 1 flaconcino IM 2 g + 1 fiala solv 4 ml € 4,44 14g € 31,08 NOTA 55 SI AODV - HSG 

J01CA12 PIPERACILLINA SODICA 1 flaconcino IM 1 g + 1 fiala solv 2 ml € 3,28 14g € 45,92 NOTA 55 SI HSG 



Pagina 38



Equivalente 

J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE, INCL.INIBITORI DELLE BETA-LATTAMASI 



J01CR02 AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO 12 bust 875 mg + 125 mg € 7,90 1g 

€ 0,66 

SI ICZ 

J01CR02 AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO 12 cpr riv 875 mg + 125 mg € 7,90 1g 

€ 0,66 


J01CR02 AMOXICILLINA/POTASSIO CLAVULANATO BB os sosp grat 70 ml 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml € 6,42 1g 

€ 1 

SI AODV - HSG 

J01CR01 AMPICILLINA/SULBACTAM BB 1 fiala IM EV 500 mg + 250 mg + 1 fiala solv 1,6 ml € 1,81 2g 

€ 7,24 NOTA 55 SI HSG - ICZ 

J01CR05 PIPERACILLINA SODICA/TAZOBACTAM SODICO 1 flaconcino IM 2 g/4 ml + 0,25 g/4 ml + 1 fiala solv 4 ml € 6,66 14g € 46,62 NOTA 55 SI HSG - ICZ - PM 

J01DB CEFALOSPORINE DI PRIMA GENERAZIONE 

J01DB04 CEFAZOLINA SODICA 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 4 ml € 1,89 3g 

€ 5,67 


J01DC CEFALOSPORINE DI SECONDA GENERAZIONE 

J01DC02 ACETOSSIETILCEFUROXIMA 6 cpr riv 500 mg € 5,60 0,5g 

€ 0,93 

SI PM 

J01DC04 CEFACLORO MONOIDRATO os sosp grat 100 ml 250 mg/5 ml € 6,98 1g 

€ 1,4 

SI AODV 

J01DC02 CEFUROXIMA SODICA 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 4 ml € 3,07 3g 

€ 9,21 

SI HSG 

J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZIONE 

J01DD08 CEFIXIMA 5 cpr dispers 400 mg € 10,07 0,4g 

€ 2,01 

SI AODV 

J01DD08 CEFIXIMA os grat sosp 100 ml 100 mg/5 ml € 10,20 0,4g 

€ 2,04 

SI AODV - HSG 

J01DD13 CEFPODOXIMA PROXETILE 12 cpr riv 100 mg € 8,60 0,4g 

€ 2,87 

SI AODV 

J01DD13 CEFPODOXIMA PROXETILE os sosp grat 100 ml 40 mg/5 ml € 8,39 0,4g 

€ 4,2 

SI AODV 

J01DD04 CEFTRIAXONE DISODICO 1 flacone IM 1 g + 1 fiala solv 3,5 ml € 4,96 2g 

€ 9,92 


J01DD01 CEFOTAXIMA SODICA 1 fiala IM EV 1 g + 1 fiala solv 4 ml € 3,40 4g 

€ 13,6 


J01DD02 CEFTAZIDIMA PENTAIDRATO 1 fiala IM 1 g + 1 fiala solv 3 ml € 4,63 4g 




Pagina 39



Equivalente 

J01EE ASSOCIAZIONI DI SULFONAMIDI CON TRIMETOPRIM, INCLUSI I DERIVATI 



J01EE01 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOLO 16 cpr 160 mg + 800 mg € 3,72 N.D. 


J01EE01 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOLO os sosp 80 mg/5 ml + 400 mg/5 ml 100 ml € 4,29 N.D. 

ICZ 

J01FA MACROLIDI 

J01FA09 CLARITROMICINA 12 cpr riv 250 mg € 2,53 0,5g 

€ 0,42 


J01FA01 ERITROMICINA ETILSUCCINATO 12 cpr riv 600 mg € 4,78 1g 

€ 0,66 

SI HSG - ICZ 

J01FA01 ERITROMICINA ETILSUCCINATO grat os sosp 100 ml 10% € 6,61 1g 

€ 0,66 

SI HSG 

J01FA09 CLARITROMICINA 14 cpr riv 500 mg € 10,35 0,5g 

€ 0,74 

SI AODV 

J01FA10 AZITROMICINA DIIDRATO 3 cpr riv 500 mg € 6,32 0,3g 

€ 1,26 

SI AODV - HSG 

J01FA09 CLARITROMICINA BB os grat sosp 100 ml 125 mg/5 ml € 6,56 0,5g 

€ 1,31 

SI AODV 

J01FA02 SPIRAMICINA 12 cpr riv 3.000.000 UI € 6,58 3g 

€ 1,64 

SI HSG 

J01FA01 ERITROMICINA LATTOBIONATO 1 fiala 1.000 mg € 6,27 1g 

€ 6,27 

SI HSG 

J01FA01 ERITROMICINA LATTOBIONATO 1 fiala 500 mg € 4,18 1g 

€ 8,36 

SI HSG 

J01FF LINCOSAMIDI 

J01FF01 CLINDAMICINA FOSFATO 1 fiala 600 mg 4 ml € 4,13 1,8g € 12,39 


J01GB ALTRI AMINOGLICOSIDI 

J01GB03 GENTAMICINA SOLFATO 1 fiala IM EV 80 mg 2 ml € 2,12 0,24g 

€ 6,36 NOTA 55 AODV - HSG - ICZ - PM 

J01GB01 TOBRAMICINA SOLFATO 1 fiala IM EV 100 mg 2 ml € 2,89 0,24g 


J01GB06 AMIKACINA SOLFATO 1 fiala IM EV 500 mg 2 ml € 3,89 1g 

€ 7,78 NOTA 55 SI HSG - ICZ 

J01GB03 GENTAMICINA SOLFATO 5 fiale 1 ml 10 mg/1 ml € 4,49 0,24g € 21,55 NOTA 55 AODV - HSG 



Pagina 40



Equivalente 

J01MA FLUOROCHINOLONI 



J01MA06 NORFLOXACINA 14 cpr riv 400 mg € 3,97 0,8g 

€ 0,57 

SI HSG - ICZ 

J01MA12 LEVOFLOXACINA EMIIDRATO 5 cpr riv 500 mg € 6,25 0,5g 

€ 1,25 


J01MA02 CIPROFLOXACINA CLORIDRATO MONOIDRATO 10 cpr riv 250 mg € 3,91 1g 

€ 1,56 


J01MA02 CIPROFLOXACINA CLORIDRATO MONOIDRATO 6 cpr riv 500 mg € 6,79 1g 

€ 2,26 


J01MB ALTRI CHINOLONICI 

J01MB04 ACIDO PIPEMIDICO 20 cps 400 mg € 4,59 0,8g 

€ 0,46 

SI ICZ 

J01XA ANTIBATTERICI GLICOPEPTIDICI 

J01XA02 TEICOPLANINA 1 fiala IM EV 200 mg + 1 fiala solv 3 ml € 41,61 0,4g € 83,22 NOTA 56 AODV - HSG - ICZ - PM 

J01XD DERIVATI IMIDAZOLICI 

J01XD01 METRONIDAZOLO 1 flacone EV 500 mg 100 ml € 5,09 1,5g € 15,27 

SI HSG - PM 

J01XX ALTRI ANTIBATTERICI 

J01XX01 FOSFOMICINA SALE DI TROMETAMOLO AD os 2 bust 3 g € 6,51 3g 

€ 3,26 

SI ICZ - PM 

J02AC DERIVATI TRIAZOLICI 

J02AC01 FLUCONAZOLO 10 cps 100 mg € 26,63 0,2g 

€ 5,33 


J02AC02 ITRACONAZOLO os soluz 150 ml 10 mg/ml € 85,83 0,2g € 11,44 

AODV - HSG 

J02AC01 FLUCONAZOLO os sosp 350 mg 10 mg/ml € 23,18 0,2g € 13,25 




Pagina 41



Equivalente 

J04AB ANTIBIOTICI 



J04AB02 RIFAMPICINA 8 cpr riv 600 mg € 5,85 0,6g 

€ 0,73 


J04AB02 RIFAMPICINA 8 cps 300 mg € 3,08 0,6g 

€ 0,77 

SI AODV - HSG 

J04AB02 RIFAMPICINA 8 cpr riv 450 mg € 4,86 0,6g 

€ 0,81 

ICZ 

J04AB02 RIFAMPICINA scir 60 ml 20 mg/ml € 2,32 0,6g 

€ 1,16 

SI AODV 

J04AB04 RIFABUTINA 30 cps 150 mg € 118,21 0,15g 

€ 3,94 NOTA 56 HSG 

J04AB02 RIFAMPICINA 1 fiala EV 600 mg + 1 fiala solv 10 ml € 9,28 0,6g 

€ 9,28 


J04AC IDRAZIDI 

J04AC01 ISONIAZIDE 50 cpr 200 mg € 5,50 0,3g 

€ 0,16 

SI AODV - HSG 

J04AC01 ISONIAZIDE 5 fiale IM EV 500 mg 5 ml € 10,01 0,3g 

€ 1,2 

AODV - HSG 

J04AK ALTRI FARMACI PER IL TRATTAMENTO DELLA TUBERCOLOSI 

J04AK01 PIRAZINAMIDE 50 cpr 500 mg € 6,97 1,5g 

€ 0,42 

AODV - HSG 

J04AK02 ETAMBUTOLO CLORIDRATO 50 cpr riv 400 mg € 8,89 1,2g 

€ 0,53 

AODV 



Pagina 42



Equivalente 

J05AB NUCLEOSIDI E NUCLEOTIDI ESCLUSI INIBITORI TRANSCRIPTASI INVERSA 



J05AB01 ACICLOVIR 35 cpr 800 mg € 25,04 4g 



€ 3,6 NOTA 84 SI AODV - ICZ 

J05AB01 ACICLOVIR FORTE os sosp 100 ml 8% € 13,90 4g 


J05AB11 VALACICLOVIR CLORIDRATO 21 cpr riv 1.000 mg € 59,82 3g 

€ 8,55 PHT - NOTA 

84 

SI HSG 


€ 9,03 

SI HSG 

J05AB14 VALGANCICLOVIR CLORIDRATO 60 cpr riv 450 mg € 1.778,83 0,9g € 59,29 PHT con P.T. HSG 

J05AB01 ACICLOVIR 5 fiale EV 250 mg € 67,52 4g € 216,06 NOTA 84 SI AODV - HSG - PM 

J05AF NUCLEOSIDI E NUCLEOTIDI INIBITORI DELLA TRANSCRITTASI INVERSA 

J05AF05 LAMIVUDINA 28 cpr riv 100 mg € 55,31 0,3g 

€ 5,93 PHT con P.T. SI AODV - HSG 

L01BA ANALOGHI DELL'ACIDO FOLICO 

L01BA01 METOTREXATO 5 flaconcini 2 ml 25 mg/ml € 11,19 30mg 

€ 0,27 

SI HSG 

L01XX ALTRI ANTINEOPLASTICI 

L01XX14 TRETINOINA 100 cps 10 mg € 271,74 0,08g € 21,74 PHT con P.T. HSG 

L02AB PROGESTINICI 

L02AB01 MEGESTROLO ACETATO 30 cpr 160 mg € 60,69 0,16g 

€ 2,02 NOTA 28 SI PM 



Pagina 43



Equivalente 

L02AE ANALOGHI DELL'ORMONE LIBERATORE DELLE GONADOTROPINE 

L02AE03 GOSERELIN ACETATO 1 siringa SC 3,6 mg rilascio prolungato € 195,06 0,129mg € 6,99 PHT - NOTA 

51 



L02AE04 TRIPTORELINA EMBONATO 1 fiala 11,25 mg + 1 fiala solv 2 ml + 1 siringa € 524,59 0,134mg € 6,25 NOTA 51 PM 

L02AE04 TRIPTORELINA 1 fiala 3,75 mg + 1 fiala solv 2 ml + 1 siringa € 180,10 0,134mg € 6,44 PHT - NOTA 

51 

L02AE02 LEUPRORELINA ACETATO 1 siringa 22,5 mg + kit € 387,49 1mg € 17,22 PHT - NOTA 

51 

L02AE02 LEUPRORELINA ACETATO 1 siringa 7,5 mg + kit € 149,77 1mg € 19,97 PHT - NOTA 

51 

L02AE02 LEUPRORELINA ACETATO 1 fiala IM SC 11,25 mg + 1 siringa 2 ml € 460,14 1mg 

€ 40,9 PHT - NOTA 

51 

L02AE02 LEUPRORELINA ACETATO 1 fiala IM SC 3,75 mg + 1 siringa 2 ml € 177,85 1mg € 47,43 PHT - NOTA 

51 

L02BA ANTIESTROGENI 

L02BA01 TAMOXIFENE CITRATO 20 cpr riv 20 mg € 4,58 20mg 

€ 0,23 

SI AODV - PM 

L02BA01 TAMOXIFENE CITRATO 30 cpr riv 10 mg € 5,06 20mg 

€ 0,34 

SI HSG - ICZ 

L02BB ANTIANDROGENI 

L02BB03 BICALUTAMIDE 28 cpr riv 50 mg € 29,83 50mg 

€ 1,07 PHT SI AODV - PM 

L02BB03 BICALUTAMIDE 28 cpr riv 150 mg € 126,48 50mg 

€ 1,51 PHT SI PM 

L02BG INIBITORI ENZIMATICI 

L02BG03 ANASTROZOLO 28 cpr riv 1 mg € 39,78 1mg 

€ 1,42 

SI PM 

L02BG06 EXEMESTAN 30 cpr riv 25 mg € 64,80 25mg 

€ 2,16 

SI PM 

L02BG04 LETROZOLO 30 cpr riv 2,5 mg € 66,06 2,5mg 

€ 2,2 

SI PM 



AODV - PM 

PM 

PM 

PM 

AODV - PM 

HSG - PM 

Pagina 44



Equivalente 

L02BX ALTRI ANTAGONISTI ORMONALI E SOSTANZE CORRELATE 



L02BX02 DEGARELIX ACETATO 2 flaconcini polv 120 mg + 2 flaconcini solv € 404,14 2,7mg 

€ 4,55 PHT con P.T. PM 

L02BX02 DEGARELIX ACETATO 1 flaconcino 80 mg polv + 1 flaconcino solv € 212,90 2,7mg 


L03AA FATTORI DI STIMOLAZIONE DELLE COLONIE 

L03AA13 PEGFILGRASTIM 1 fiala SC 6 mg 0,6 ml € 1.489,49 0,3mg € 74,47 PHT con P.T. AODV 

L03AA02 FILGRASTIM BIOSIMILARE 1 siringa 30.000.000 UI 0,5 ml € 99,80 0,35mg € 116,43 PHT con P.T. AODV - PM 

L03AA02 FILGRASTIM 1 siringa 30.000.000 UI 0,5 ml € 127,95 0,35mg € 149,28 PHT con P.T. AODV - HSG - PM 

L03AB INTERFERONI 

L03AB05 INTERFERONE ALFA 2B 1 fiala SC EV 25.000.000 UI 2,5 ml € 203,69 2MU 


L03AB04 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 9.000.000 UI/0,5 ml € 73,97 2MU € 16,44 PHT con P.T. PM 

L03AB04 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 6.000.000 UI/0,5 ml € 49,46 2MU € 16,49 PHT con P.T. PM 

L03AB04 INTERFERONE ALFA 2A 1 siringa SC 3.000.000 UI/0,5 ml € 25,21 2MU € 16,81 PHT con P.T. AODV - PM 

L03AB05 INTERFERONE ALFA 2B 1 flacone SC EV 10.000.000 UI € 88,46 2MU € 17,69 PHT con P.T. PM 

L03AB05 INTERFERONE ALFA 2B 1 cartuccia SC EV 18.000.000 UI € 166,16 2MU € 18,46 PHT con P.T. AODV - PM 

L03AB10 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 150 mcg + 1 fiala solv € 379,04 7,5mcg € 18,95 PHT con P.T. AODV 

L03AB10 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 80 mcg + 1 ago € 202,31 7,5mcg € 18,97 PHT con P.T. AODV 

L03AB10 INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO 1 fiala SC 120 mcg + 1 fiala solv € 303,49 7,5mcg € 18,97 PHT con P.T. AODV 

L03AB01 INTERFERONE ALFA N3 1 fiala IM SC EV 6.000.000 UI 1 ml € 98,33 2MU € 32,78 PHT con P.T. AODV 

L03AB11 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO 1 penna SC 180 mcg 0,5 ml € 305,34 26mcg € 44,1 PHT con P.T. AODV - HSG 

L03AB11 INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO 1 penna SC 135 mcg 0,5 ml € 238,32 26mcg € 45,9 PHT con P.T. AODV 



Pagina 45



Equivalente 

L04AA IMMUNOSOPPRESSORI SELETTIVI 



L04AA10 SIROLIMUS os soluz 60 ml + 30 siringhe 1 mg/ml € 348,52 3mg € 17,43 PHT con P.T. HSG 

L04AD INIBITORI DELLA CALCINEURINA 

L04AD02 TACROLIMUS MONOIDRATO 30 cps 0,5 mg € 24,32 5mg 

€ 8,11 PHT con P.T. SI HSG 

L04AD02 TACROLIMUS MONOIDRATO 10 fiale EV 5 mg 1 ml € 563,26 5mg € 56,33 PHT con P.T. HSG 

L04AX ALTRI IMMUNOSOPPRESSORI 

L04AX01 AZATIOPRINA 50 cpr riv 50 mg € 13,38 0,15g 

€ 0,8 


M01AB DERIVATI DELL'ACIDO ACETICO E SOSTANZE CORRELATE 

M01AB05 DICLOFENAC SODICO RETARD 20 cpr 100 mg € 3,17 0,1g 

€ 0,16 NOTA 66 SI AODV - HSG 

M01AB01 INDOMETACINA 25 cps 25 mg € 1,45 0,1g 

€ 0,23 NOTA 66 AODV - ICZ - PM 

M01AB05 DICLOFENAC SODICO 30 cpr gastrores 50 mg € 3,51 0,1g 


M01AB05 DICLOFENAC SODICO 6 fiale IM 75 mg 3 ml € 1,93 0,1g 

€ 0,43 


M01AB15 KETOROLAC SALE DI TROMETAMOLO 3 fiale IM EV 30 mg 1 ml € 2,16 30mg 

€ 0,72 


M01AB01 INDOMETACINA SALE DI MEGLUMINA 6 fiale EV IM 50 mg + 6 fiale solv 2 ml € 4,88 0,1g 

€ 1,63 

AODV - HSG 

M01AC OXICAM-DERIVATI 

M01AC01 PIROXICAM 30 cps 20 mg € 2,84 20mg 


M01AC01 PIROXICAM BETACICLODESTRINA 30 cpr div 20 mg € 2,84 20mg 




Pagina 46



Equivalente 

M01AE DERIVATI DELL'ACIDO PROPIONICO 



M01AE03 KETOPROFENE 30 cps 50 mg € 2,41 0,15g 


M01AE01 IBUPROFENE 30 cpr riv 600 mg € 3,72 1,2g 


M01AE01 IBUPROFENE 30 bust grat 600 mg € 3,72 1,2g 


M01AE09 FLURBIPROFENE scir 160 ml 5 mg/ml € 3,46 0,2g 

€ 0,86 NOTA 66 AODV - PM 

M01AE03 KETOPROFENE 6 fiale IM 100 mg 2 ml € 3,28 0,15g 

€ 0,82 

SI AODV - ICZ 

M01AE03 KETOPROFENE SALE DI LISINA 6 fiale IM 100 mg 2 ml € 4,81 0,15g 

€ 1,2 


M01AX ALTRI FARMACI ANTIINFIAMMATORI/ANTIREUMATICI NON STEROIDEI 

M01AX17 NIMESULIDE 30 bust grat 100 mg € 2,36 0,2g 


M03BX ALTRI MIORILASSANTI AD AZIONE CENTRALE 

M03BX01 BACLOFENE 50 cpr 25 mg € 9,09 50mg 

€ 0,36 


M04AA PREPARATI INIBENTI LA FORMAZIONE DI ACIDO URICO 

M04AA01 ALLOPURINOLO 30 cpr 300 mg € 2,05 0,4g 

€ 0,09 


M04AC PREPARATI SENZA EFFETTO SUL METABOLISMO DELL'ACIDO URICO 

M04AC01 COLCHICINA 60 cpr 1 mg € 7,14 1mg 

€ 0,12 

AODV 

M05BA BIFOSFONATI 

M05BA04 ACIDO ALENDRONICO SALE SODICO TRIIDRATO 4 cpr 70 mg € 15,37 10mg 

€ 0,55 NOTA 79 SI ICZ 

M05BA02 ACIDO CLODRONICO SALE DISODICO 6 fiale EV 300 mg 10 ml € 52,32 1,5g 




Pagina 47



Equivalente 

N02AA ALCALOIDI NATURALI DELL'OPPIO 



N02AA01 MORFINA SOLFATO 16 cpr 100 mg rilascio prolungato € 22,85 0,1g 

€ 1,43 

ICZ 

N02AA01 MORFINA SOLFATO 16 cpr 60 mg rilascio prolungato € 17,17 0,1g 

€ 1,79 

ICZ 

N02AA01 MORFINA SOLFATO 16 cps 30 mg rilascio prolungato € 8,96 0,1g 

€ 1,87 


N02AA55 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 28 cpr riv 20 mg + 325 mg € 15,30 75mg 

€ 2,05 TERAPIA 

DOLORE 

AODV - ICZ 

N02AA01 MORFINA SOLFATO 20 flaconcini os 30 mg 5 ml € 17,77 0,1g 

€ 2,96 


N02AA01 MORFINA SOLFATO 16 cps 10 mg rilascio prolungato € 4,96 0,1g 

€ 3,1 


N02AA05 OXICODONE CLORIDRATO 28 cpr 80 mg rilascio prolungato € 98,31 75mg 


DOLORE 



DOLORE 



DOLORE 



DOLORE 



DOLORE 



DOLORE 

N02AA03 IDROMORFONE CLORIDRATO 14 cpr 16 mg rilascio prolungato € 53,17 20mg 

€ 5,35 

ICZ 

AODV 

AODV - HSG 

AODV - ICZ 

AODV - ICZ 


N02AA55 OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 20 mg + 10 mg rilascio prolungato € 46,09 75mg 

€ 6,17 

AODV - ICZ 


€ 6,28 

ICZ 


€ 6,29 

ICZ 

N02AA55 OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 10 mg + 5 mg rilascio prolungato € 26,49 75mg 

€ 7,1 

AODV - ICZ 



DOLORE 



AODV - ICZ 

AODV - ICZ 

Pagina 48



Equivalente 



N02AA01 MORFINA SOLFATO 20 flaconcini os 10 mg 5 ml € 17,77 0,1g 

€ 8,88 


N02AA55 OXICODONE CLORIDRATO/NALOXONE CLORIDRATO DIIDRATO 28 cpr riv 5 mg + 2,5 mg rilascio prolungato € 18,44 75mg 

€ 9,88 

AODV - ICZ 

N02AB DERIVATI DELLA FENILPIPERIDINA 

N02AB03 FENTANIL CITRATO 20 dosi spray nasale 200 mcg € 203,82 0,6mg € 30,57 

ICZ 

N02AB03 FENTANIL CITRATO 1 flacone spray nasale 100 mcg/erog € 81,52 0,6mg € 61,14 

PM - ICZ 

N02AB03 FENTANIL CITRATO 10 cpr subl 400 mcg € 85,05 0,6mg € 12,76 

AODV 


AODV 


AODV - ICZ 


AODV - ICZ 

N02AB03 FENTANIL 3 cerotti transd 75 mcg/ora € 37,10 1,2mg 

€ 1,18 

ICZ 


€ 1,28 



€ 1,4 



€ 1,56 

AODV 

N02AE DERIVATI DELL'ORIPAVINA 

N02AE01 BUPRENORFINA 3 cerotti transd 52,5 mcg/ora € 38,52 1,2mg 


DOLORE 

N02AE01 BUPRENORFINA 3 cerotti transd 35 mcg/ora € 26,01 1,2mg 


DOLORE 





Pagina 49



Equivalente 

N02AX ALTRI OPPIOIDI 



N02AX02 TRAMADOLO CLORIDRATO 10 cpr 100 mg rilascio prolungato € 4,23 0,3g 

€ 1,27 

AODV 

N02AX02 TRAMADOLO CLORIDRATO os gtt 10 ml 100 mg/ml € 4,62 0,3g 

€ 1,39 


N02AX06 TAPENTADOLO CLORIDRATO 30 cpr 200 mg rilascio prolungato € 76,37 0,4g 

€ 5,09 

AODV 


€ 5,09 

AODV 


€ 5,57 

AODV 


€ 6,47 

AODV - ICZ 


€ 6,56 

AODV - ICZ 

N02AX02 TRAMADOLO CLORIDRATO 5 fiale 100 mg 2 ml € 5,22 0,3g 

€ 3,13 


N02AX02 TRAMADOLO CLORIDRATO 5 fiale 50 mg 1 ml € 3,30 0,3g 

€ 3,96 

ICZ 

N02BA ACIDO SALICILICO E DERIVATI 

N02BA01 LISINA ACETILSALICILATO 6 fiale IM EV 1 g + 6 fiale solv 5 ml € 10,97 1g 

€ 1,83 

HSG - ICZ - PM 

N02CC AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI 5HT1 

N02CC01 SUMATRIPTAN SUCCINATO 2 siringhe SC 6 mg 0,5 ml € 51,00 6mg 

€ 25,5 

HSG 

N03AA BARBITURICI E DERIVATI 

N03AA02 FENOBARBITAL 20 cpr 100 mg € 1,50 0,1g 

€ 0,08 



€ 0,1 



€ 0,34 

AODV - HSG 

N03AA02 FENOBARBITAL SODICO 10 fiale IM 200 mg 1 ml € 4,81 0,1g 

€ 0,24 

PM 



Pagina 50



Equivalente 

N03AB DERIVATI DELL'IDANTOINA 



N03AB02 FENITOINA SODICA 30 cpr riv 100 mg € 1,86 0,3g 

€ 0,19 


N03AE DERIVATI BENZODIAZEPINICI 

N03AE01 CLONAZEPAM 20 cpr 2 mg € 1,45 8mg 

€ 0,29 


N03AE01 CLONAZEPAM os gtt 10 ml 2,5 mg/ml € 1,81 8mg 

€ 0,58 


N03AE01 CLONAZEPAM 20 cpr 0,5 mg € 1,08 8mg 

€ 0,86 

HSG 

N03AF DERIVATI DELLA CARBOSSAMIDE 

N03AF01 CARBAMAZEPINA 50 cpr 200 mg € 3,60 1g 

€ 0,36 

SI AODV - ICZ 

N03AF01 CARBAMAZEPINA 30 cpr 400 mg rilascio modificato € 5,59 1g 

€ 0,47 


N03AF01 CARBAMAZEPINA 30 cpr 200 mg rilascio modificato € 3,23 1g 

€ 0,54 

SI HSG - ICZ 

N03AG DERIVATI DEGLI ACIDI GRASSI 

N03AG01 SODIO VALPROATO 40 cpr gastrores 200 mg € 3,48 1,5g 

€ 0,65 

SI HSG 

N03AG01 SODIO VALPROATO os soluz 40 ml 200 mg/ml € 4,18 1,5g 

€ 0,78 


N03AG02 VALPROMIDE 30 cpr gastrores 300 mg € 4,88 1,5g 

€ 0,81 

HSG 

N03AG01 ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 bust grat 500 mg rilascio modificato € 11,91 1,5g 

€ 1,19 

ICZ 

N03AG01 ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 cpr div 500 mg rilascio prolungato € 12,57 1,5g 

€ 1,26 


N03AG01 ACIDO VALPROICO/SODIO VALPROATO 30 cpr 300 mg rilascio prolungato € 7,76 1,5g 

€ 1,29 




Pagina 51



Equivalente 

N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI 



N03AX09 LAMOTRIGINA 56 cpr dispers 200 mg € 50,40 0,3g 

€ 1,35 

SI ICZ 


€ 1,61 



€ 1,75 

SI HSG 

N03AX12 GABAPENTIN 30 cps 400 mg € 12,00 1,8g 

€ 1,8 NOTA 4 SI ICZ - PM 

N03AX14 LEVETIRACETAM 60 cpr riv 500 mg € 37,67 1,5g 

€ 1,88 


N03AX14 LEVETIRACETAM os soluz 1 flacone 300 ml 100 mg/ml + 1 siringa € 37,97 1,5g 

€ 1,9 

SI AODV 


€ 2,03 

SI AODV - ICZ 


€ 2,16 NOTA 4 SI ICZ - PM 



N03AX11 TOPIRAMATO 60 cpr riv 100 mg € 50,05 0,3g 

€ 2,5 

SI AODV 

N03AX11 TOPIRAMATO 60 cpr riv 25 mg € 14,64 0,3g 

€ 2,93 

SI AODV 

N03AX18 LACOSAMIDE 14 cpr riv 50 mg € 12,69 0,3g 

€ 5,44 

AODV 

N04AA AMINE TERZIARIE 

N04AA02 BIPERIDENE CLORIDRATO 50 cpr 4 mg rilascio prolungato € 5,33 10mg 

€ 0,27 


N04AA02 BIPERIDENE CLORIDRATO 60 cpr 2 mg € 4,29 10mg 

€ 0,36 

HSG - ICZ 

N04AA02 BIPERIDENE LATTATO 5 fiale IM EV 5 mg 1 ml € 2,94 10mg 

€ 1,18 

AODV - ICZ 

N04AB ETERI CHIMICAMENTE CORRELATI AGLI ANTISTAMINICI 

N04AB02 ORFENADRINA CLORIDRATO 50 cpr riv 50 mg € 3,18 0,2g 

€ 0,25 

HSG 



Pagina 52



Equivalente 

N04BA DOPA E SUOI DERIVATI 



N04BA02 LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 250 mg + 25 mg € 6,07 0,6g 

€ 0,29 

SI AODV - HSG 

N04BA02 LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 100 mg + 25 mg € 4,98 0,6g 

€ 0,6 

AODV - PM 

N04BA02 LEVODOPA/BENSERAZIDE 50 cpr 200 mg + 50 mg € 10,18 0,6g 

€ 0,61 


N04BA02 LEVODOPA/CARBIDOPA 30 cpr 200 mg + 50 mg rilascio modificato € 7,38 0,6g 

€ 0,74 

SI HSG - ICZ 

N04BA02 LEVODOPA/CARBIDOPA 50 cpr 100 mg + 25 mg rilascio modificato € 7,38 0,6g 

€ 0,89 


N04BA02 LEVODOPA/BENSERAZIDE 30 cpr dispers 100 mg + 25 mg € 4,71 0,6g 

€ 0,94 

ICZ 

N04BA02 LEVODOPA/BENSERAZIDE 30 cps 100 mg + 25 mg rilascio prolungato € 5,28 0,6g 

€ 1,06 

ICZ 

N04BC AGONISTI DELLA DOPAMINA 

N04BC05 PRAMIPEXOLO DICLORIDRATO MONOIDRATO 30 cpr 0,18 mg € 5,78 2,5mg 

€ 2,68 

SI ICZ - PM 

N04BC05 PRAMIPEXOLO DICLORIDRATO MONOIDRATO 30 cpr 0,7 mg € 22,84 2,5mg 

€ 2,72 


N04BC02 PERGOLIDE MESILATO 30 cpr 0,05 mg € 8,63 3mg € 17,26 

PM 

N04BD INIBITORI DELLA MONOAMINOOSSIDASI DI TIPO B 

N04BD01 SELEGILINA CLORIDRATO 50 cpr 5 mg € 17,44 5mg 

€ 0,35 

PM 



Pagina 53



Equivalente 

N05AA FENOTIAZINE CON CATENA LATERALE ALIFATICA 



N05AA01 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 20 cpr riv 100 mg € 2,17 0,3g 

€ 0,33 

ICZ 

N05AA01 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 25 cpr riv 25 mg € 0,98 0,3g 

€ 0,47 

HSG - ICZ 

N05AA02 LEVOMEPROMAZINA MALEATO 20 cpr riv 100 mg € 4,85 0,3g 

€ 0,73 


N05AA01 CLORPROMAZINA CLORIDRATO os gtt 10 ml 4% € 1,19 0,3g 

€ 0,89 

AODV - HSG 

N05AA02 LEVOMEPROMAZINA MALEATO 20 cpr riv 25 mg € 2,58 0,3g 

€ 1,55 

HSG - ICZ 

N05AA01 CLORPROMAZINA CLORIDRATO 5 fiale IM 50 mg 2 ml € 4,03 0,1g 

€ 1,61 


N05AB FENOTIAZINE CON STRUTTURA PIPERAZINICA 

N05AB06 TRIFLUOPERAZINA DICLORIDRATO 30 cpr riv 2 mg € 2,17 20mg 

€ 0,72 

ICZ 

N05AB02 FLUFENAZINA DECANOATO 1 fiala IM 25 mg € 4,54 1mg 

€ 0,18 


N05AD DERIVATI DEL BUTIRROFENONE 

N05AD01 ALOPERIDOLO os gtt 15 ml 10 mg/ml € 3,45 8mg 

€ 0,18 

HSG - ICZ - PM 

N05AD01 ALOPERIDOLO 20 cpr 5 mg € 3,31 8mg 

€ 0,26 

AODV - ICZ 

N05AD01 ALOPERIDOLO DECANOATO 1 fiala IM 150 mg 3 ml € 9,66 8mg 

€ 0,52 

AODV - HSG 

N05AD01 ALOPERIDOLO DECANOATO 3 fiale IM 50 mg 1 ml € 12,70 8mg 

€ 0,68 


N05AD01 ALOPERIDOLO 5 fiale IM 5 mg/2 ml € 3,56 8mg 

€ 1,14 

AODV 

N05AD01 ALOPERIDOLO 5 fiale IM 2 mg/2 ml € 2,12 8mg 

€ 1,7 


N05AE DERIVATI DELL'INDOLO 

N05AE04 ZIPRASIDONE CLORIDRATO 56 cps 60 mg € 133,09 80mg 


N05AE04 ZIPRASIDONE CLORIDRATO 56 cps 40 mg € 113,13 80mg 




Pagina 54



Equivalente 

N05AH DIAZEPINE, OSSAZEPINE, TIAZEPINE E OSSEPINE 



N05AH06 CLOTIAPINA os gtt 10 ml 100 mg/ml € 2,94 80mg 

€ 0,24 


N05AH04 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr riv 300 mg € 83,57 0,4g 

€ 1,86 PHT con P.T. SI HSG - ICZ 

N05AH03 OLANZAPINA 28 cpr riv 2,5 mg € 13,35 10mg 

€ 1,91 PHT con P.T. SI AODV - ICZ 

N05AH03 OLANZAPINA 28 cpr orodispers 5 mg € 26,70 10mg 

€ 1,91 PHT con P.T. SI AODV - ICZ - PM 

N05AH03 OLANZAPINA 28 cpr orodispers 10 mg € 53,41 10mg 

€ 1,91 PHT con P.T. SI AODV - HSG - ICZ 

N05AH02 CLOZAPINA 28 cpr 25 mg € 5,38 0,3g 


N05AH02 CLOZAPINA 28 cpr 100 mg € 22,47 0,3g 



€ 2,41 PHT con P.T. SI ICZ 


€ 3,21 PHT con P.T. SI HSG - ICZ - PM 

N05AH04 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 400 mg rilascio prolungato € 234,12 0,4g 





€ 4,91 PHT con P.T. SI AODV - HSG - ICZ - PM 



N05AH04 QUETIAPINA FUMARATO 60 cpr 50 mg rilascio prolungato € 77,10 0,4g € 10,28 PHT con P.T. AODV 

N05AL BENZAMIDI 

N05AL05 AMISULPRIDE 30 cpr 200 mg € 24,63 0,4g 

€ 1,64 

SI HSG 

N05AL05 AMISULPRIDE 30 cpr riv 400 mg € 49,24 0,4g 

€ 1,64 

SI AODV - HSG 

N05AN LITIO 

N05AN01 LITIO CARBONATO 50 cps 300 mg € 3,64 24mmol € 0,43 

SI AODV - ICZ 



Pagina 55



Equivalente 

N05AX ALTRI ANTIPSICOTICI 



N05AX08 RISPERIDONE 60 cpr riv 3 mg € 38,14 5mg 

€ 1,06 PHT con P.T. SI AODV - ICZ 


€ 1,13 PHT con P.T. SI HSG - ICZ 




€ 1,32 PHT con P.T. SI ICZ 

N05AX08 RISPERIDONE os gtt 100 ml 1 mg/ml € 36,95 5mg 


N05AX13 PALIPERIDONE 28 cpr 6 mg rilascio prolungato € 133,47 6mg 

€ 4,77 PHT con P.T. AODV - HSG - ICZ 

N05AX12 ARIPIPRAZOLO 28 cpr 15 mg € 140,49 15mg 

€ 5,02 PHT con P.T. HSG 

N05AX12 ARIPIPRAZOLO 28 cpr orodispers 15 mg € 140,49 15mg 



€ 5,36 PHT con P.T. AODV - HSG - ICZ 

N05AX12 ARIPIPRAZOLO 28 cpr 10 mg € 140,49 15mg 

€ 7,53 PHT con P.T. ICZ 

N05AX12 ARIPIPRAZOLO 28 cpr orodispers 10 mg € 140,49 15mg 



€ 9,53 PHT con P.T. AODV - HSG 

N05AX12 ARIPIPRAZOLO 28 cpr 5 mg € 131,70 15mg € 14,11 PHT con P.T. AODV - HSG - ICZ 



Pagina 56



Equivalente 

N06AA INIBITORI NON SELETTIVI DELLA MONOAMINO-RICAPTAZIONE 



N06AA09 AMITRIPTILINA CLORIDRATO os gtt 20 ml 4% € 3,90 75mg 

€ 0,37 


N06AA04 CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 20 cpr div 75 mg rilascio prolungato € 5,88 0,1g 

€ 0,39 

SI AODV - ICZ 

N06AA04 CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 20 cpr riv 25 mg € 2,05 0,1g 

€ 0,41 


N06AA04 CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 50 cpr riv 10 mg € 2,05 0,1g 

€ 0,41 

SI HSG - ICZ 

N06AA04 CLOMIPRAMINA CLORIDRATO 5 fiale IM EV 25 mg 2 ml € 2,24 0,1g 

€ 1,79 

SI AODV - ICZ 

N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SEROTONINA-RICAPTAZIONE 

N06AB06 SERTRALINA CLORIDRATO 30 cpr riv 50 mg € 6,00 50mg 

€ 0,2 


N06AB03 FLUOXETINA CLORIDRATO 28 cpr solub 20 mg € 6,10 20mg 

€ 0,22 

SI HSG - ICZ 

N06AB04 CITALOPRAM BROMIDRATO 28 cpr riv 20 mg € 6,80 20mg 

€ 0,24 


N06AB04 CITALOPRAM BROMIDRATO 14 cpr riv 40 mg € 6,80 20mg 

€ 0,24 

SI ICZ 

N06AB04 CITALOPRAM CLORIDRATO os gtt 15 ml 40 mg/ml € 7,69 20mg 

€ 0,26 


N06AB05 PAROXETINA CLORIDRATO 28 cpr riv 20 mg € 8,96 20mg 

€ 0,32 


N06AB08 FLUVOXAMINA MALEATO 30 cpr riv 50 mg € 5,41 0,1g 

€ 0,36 

SI HSG - ICZ 



Pagina 57



Equivalente 

N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI 



N06AX16 VENLAFAXINA CLORIDRATO 14 cps 75 mg rilascio prolungato € 5,60 0,1g 

€ 0,53 


N06AX16 VENLAFAXINA CLORIDRATO 28 cps 37,5 mg rilascio prolungato € 5,60 0,1g 

€ 0,53 

SI ICZ 

N06AX16 VENLAFAXINA CLORIDRATO 10 cps 150 mg rilascio prolungato € 8,01 0,1g 

€ 0,53 

SI AODV - HSG 

N06AX11 MIRTAZAPINA 30 cpr riv 30 mg € 16,17 30mg 

€ 0,54 

SI ICZ - PM 

N06AX03 MIANSERINA CLORIDRATO 30 cpr riv 30 mg € 8,94 60mg 

€ 0,6 

HSG - ICZ 

N06AX05 TRAZODONE CLORIDRATO 30 cpr div 100 mg € 8,84 0,3g 

€ 0,88 

AODV 

N06AX05 TRAZODONE CLORIDRATO os gtt 30 ml 25 mg/ml € 3,93 0,3g 

€ 1,57 

AODV - ICZ 

N06AX12 BUPROPIONE CLORIDRATO 30 cpr 150 mg rilascio modificato € 34,20 0,3g 

€ 2,28 

HSG 

N06DA ANTICOLINESTERASICI 

N06DA02 DONEPEZIL CLORIDRATO 28 cpr riv 10 mg € 23,90 7,5mg 

€ 0,64 PHT - NOTA 

85 

SI HSG 

N06DA02 DONEPEZIL CLORIDRATO 28 cpr riv 5 mg € 19,00 7,5mg 

€ 1,02 PHT - NOTA 

85 

SI AODV - HSG 

N06DA04 GALANTAMINA BROMIDRATO 56 cpr riv 12 mg € 45,70 16mg 

€ 1,09 NOTA 85 HSG 

N06DA03 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 6 mg € 43,15 9mg 




N06DA03 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 4,5 mg € 43,15 9mg 


N06DA03 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 3 mg € 43,15 9mg 




N06DA03 RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO 56 cps 1,5 mg € 43,15 9mg 




Pagina 58



Equivalente 

N06DX ALTRI FARMACI ANTI-DEMENZIA 

N06DX01 MEMANTINA CLORIDRATO os soluz 5 mg/erog € 105,43 20mg 

€ 4,22 PHT - NOTA 

85 

N06DX01 MEMANTINA CLORIDRATO 56 cpr riv 10 mg € 118,09 20mg 

€ 4,22 PHT - NOTA 

85 

N07AA ANTICOLINESTERASICI 



N07AA02 PIRIDOSTIGMINA BROMURO 20 cpr 60 mg € 4,65 0,18g 

€ 0,7 

AODV - HSG 

N07AA02 PIRIDOSTIGMINA BROMURO 50 cpr 180 mg rilascio prolungato € 107,21 0,18g 

€ 2,14 

AODV - HSG 

N07AA01 NEOSTIGMINA METILSOLFATO 6 fiale IM 0,5 mg 1 ml € 1,55 2mg 

€ 1,03 


P01AB DERIVATI IMIDAZOLICI 

P01AB01 METRONIDAZOLO 20 cps 250 mg € 1,59 2g 

€ 0,64 


P01BA AMINOCHINOLINE 

P01BA01 CLOROCHINA DIFOSFATO 30 cpr riv 250 mg € 2,97 0,5g 

€ 0,2 

SI AODV 

P01CX ALTRE SOSTANZE CONTRO LA LEISHMANIOSI E LA TRIPANOSOMIASI 

P01CX01 PENTAMIDINA ISETIONATO 1 fiala IM EV aerosol 300 mg € 22,54 0,28g € 21,04 PHT con P.T. HSG 

P02CA DERIVATI BENZIMIDAZOLICI 

P02CA01 MEBENDAZOLO os sosp 30 ml 20 mg/ml € 3,00 0,2g 

€ 1 

AODV 

R03AC AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI BETA2-ADRENERGICI 

R03AC13 FORMOTEROLO FUMARATO 60 cps polv inal 12 mcg € 17,64 24mcg € 0,59 

SI ICZ 

R03AC02 SALBUTAMOLO SOLFATO soluz nebul 15 ml 500 mg/100 ml € 4,90 10mg 

€ 0,65 


R03AC12 SALMETEROLO XINAFOATO sosp inal 120 erog 25 mcg € 32,70 0,1mg 

€ 1,09 

AODV 

R03AC02 SALBUTAMOLO SOLFATO sosp inal 200 erog 100 mcg € 2,51 10mg 

€ 1,25 




HSG 

HSG 

Pagina 59



Equivalente 

R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARMACI PER DISTURBI OSTRUTTIVI VIE RESPIRATORIE 



R03AK07 BUDESONIDE/FORMOTEROLO FUMARATO polv inal 120 dosi 80 mcg + 4,5 mcg € 52,02 2UD 

€ 0,87 

ICZ 

R03AK07 BUDESONIDE/FORMOTEROLO FUMARATO polv inal 60 dosi 320 mcg + 9 mcg € 65,70 2UD 

€ 2,19 

ICZ 

R03AK06 SALMETEROLO XINAFOATO/FLUTICASONE PROPIONATO polv inal 60 dosi 50/250 mcg € 57,75 4UD 

€ 3,85 

AODV 

R03AK06 SALMETEROLO XINAFOATO/FLUTICASONE PROPIONATO polv inal 60 dosi 50/500 mcg € 75,59 4UD 

€ 5,04 

AODV - HSG 

R03AK04 SALBUTAMOLO SOLFATO/IPRATROPIO BROMURO aerosol 200 erog € 4,90 N.D. 

AODV - ICZ 

R03AK04 BECLOMETASONE/SALBUTAMOLO sosp nebul 10 fiale 0,8 mg + 1,6 mg 2 ml € 6,11 N.D. 

ICZ 

R03AK04 SALBUTAMOLO SOLFATO/IPRATROPIO BROMURO os nebul soluz 15 ml 375 + 75 mg/100 ml € 6,80 N.D. 

SI AODV - ICZ 

R03AK04 BECLOMETASONE/SALBUTAMOLO sosp inal 200 erog jet 250 mcg + 100 mcg € 30,96 N.D. 

ICZ 

R03BA GLICOCORTICOIDI 

R03BA03 FLUNISOLIDE soluz nebul 30 ml 0,1% € 11,79 1mg 

€ 0,39 

SI HSG 

R03BA01 BECLOMETASONE DIPROPIONATO soluz inal 200 erog 250 mcg € 25,32 0,8mg 

€ 0,41 

SI PM 

R03BA01 BECLOMETASONE DIPROPIONATO soluz inal 200 erog 50 mcg € 6,00 0,8mg 

€ 0,48 

SI HSG - ICZ 

R03BA01 BECLOMETASONE DIPROPIONATO aerosol 20 fiale 2 ml 0,8 mg 2 ml € 11,69 0,8mg 

€ 0,58 


R03BA02 BUDESONIDE sosp nebul 20 flaconcini 2 ml 0,25 mg/ml € 15,13 0,8mg 

€ 1,21 

SI AODV 

R03BB ANTICOLINERGICI 

R03BB01 IPRATROPIO BROMURO soluz nebul 10 fiale 2 ml 0,025% € 4,98 0,12mg € 0,12 

AODV - HSG 

R03BB02 OXITROPIO BROMURO soluz nebul 20 ml 1,5 mg/ml € 12,82 0,6mg 

€ 0,26 

ICZ 

R03BB04 TIOTROPIO BROMURO 30 cps 18 mcg handhaler € 50,80 18mcg € 1,69 




Pagina 60



Equivalente 

R03DA DERIVATI XANTINICI 



R03DA04 TEOFILLINA ANIDRA 30 cpr 300 mg rilascio prolungato € 3,26 0,4g 

€ 0,14 


R03DA04 TEOFILLINA ANIDRA 30 cpr 200 mg rilascio prolungato € 2,31 0,4g 

€ 0,15 


R03DA04 TEOFILLINA 30 cpr 250 mg rilascio prolungato € 3,41 0,4g 

€ 0,18 

HSG 

R03DA08 BAMIFILLINA CLORIDRATO 30 cpr riv 600 mg € 4,93 1,2g 

€ 0,33 

ICZ 

R03DA04 TEOFILLINA os soluz 200 ml 0,67% € 2,48 0,4g 

€ 0,74 

ICZ 

R03DC ANTAGONISTI DEI RECETTORI LEUCOTRIENICI 

R03DC03 MONTELUKAST SODICO 28 cpr riv 10 mg € 43,94 10mg 

€ 1,57 NOTA 82 ICZ 

R05DA ALCALOIDI DELL'OPPIO E SUOI DERIVATI 

R05DA DIIDROCODEINA RODANATO os gtt 15 g € 4,60 0,04g 


R05DB ALTRI SEDATIVI DELLA TOSSE 

R05DB27 LEVODROPROPIZINA os gtt 30 ml 6% € 9,77 0,12g 

€ 0,65 NOTA 31 AODV 

R06AD DERIVATI FENOTIAZINICI 

R06AD02 PROMETAZINA CLORIDRATO 20 cpr riv 25 mg € 2,65 25mg 


R06AD02 PROMETAZINA CLORIDRATO 5 fiale 50 mg /2 ml € 4,80 25mg 


R06AE DERIVATI PIPERAZINICI 

R06AE07 CETIRIZINA DICLORIDRATO 20 cpr div 10 mg € 3,60 10mg 


R06AE07 CETIRIZINA DICLORIDRATO os gtt 20 ml 10 mg/ml € 5,90 10mg 


S01AD ANTIVIRALI 

S01AD03 ACICLOVIR ung oftalm 4,5 g 3% € 5,53 0,5g 

€ 0,61 




Pagina 61



Equivalente 

S01EB PARASIMPATICOMIMETICI 



S01EB01 PILOCARPINA CLORIDRATO coll 10 ml 4% € 1,95 0,4ml 

€ 0,08 

SI AODV 

S01EC INIBITORI DELL'ANIDRASI CARBONICA 

S01EC01 ACETAZOLAMIDE 12 cpr 250 mg € 3,03 0,75g 

€ 0,76 


S01EC04 BRINZOLAMIDE collirio 5 ml 10 mg/ml € 13,23 0,2ml 

€ 0,53 

ICZ 

S01ED SOSTANZE BETA-BLOCCANTI 

S01ED01 TIMOLOLO MALEATO 30 monod coll 0,2 ml 0,5% € 1,98 0,1ml 

€ 0,03 

SI ICZ 

S01ED01 TIMOLOLO MALEATO collirio 5 ml 0,5% € 1,98 0,1ml 

€ 0,04 

SI HSG 

V03AB ANTIDOTI 

V03AB14 PROTAMINA CLORIDRATO 1 fiala EV 50 mg 5 ml € 2,63 1f 

€ 2,63 


V03AB15 NALOXONE CLORIDRATO 1 fiala EV IM SC 0,4 mg 1 ml € 3,24 1f 

€ 3,24 

SI ICZ 

V03AC SOSTANZE CHELANTI DEL FERRO 

V03AC01 DEFEROXAMINA MESILATO 10 fiale IM EV 500 mg + 10 fiale solv 5 ml € 54,42 2,25g € 24,49 PHT con P.T. SI AODV - HSG 

V03AE FARMACI PER TRATTAMENTO DELL'IPERCALIEMIA E IPERFOSFATEMIA 

V03AE02 SEVELAMER CLORIDRATO 180 cpr 800 mg € 234,53 6,4g € 10,42 PHT con P.T. AODV 

V03AE02 SEVELAMER CARBONATO 180 cpr riv 800 mg € 234,53 6,4g € 10,42 PHT con P.T. AODV 

V03AE02 SEVELAMER CARBONATO 60 bust polv os 2,4 g € 234,53 6,4g € 10,42 PHT con P.T. AODV 

V03AE03 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 500 mg flacone € 219,39 2,25g € 10,97 PHT con P.T. AODV 

V03AE03 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 750 mg flacone € 329,10 2,25g € 10,97 PHT con P.T. AODV 

V03AE03 LANTANIO CARBONATO IDRATO 90 cpr mast 1.000 mg flacone € 438,79 2,25g € 10,97 PHT con P.T. AODV 



Pagina 62



Equivalente 

V03AF SOSTANZE DISINTOSSICANTI PER TRATTAMENTI CITOSTATICI 



V03AF01 MESNA 15 fiale EV 400 mg 4 ml € 29,66 1f 

€ 1,98 PHT con P.T. AODV - HSG - PM 



Pagina 63


Medicinali Riclassificati (Determinazione AIFA 2/11/2010) 


ADEFOVIR DIPIVOXIL 30 cpr 10 mg Pag. 67 PILOCARPINA CLORIDRATO 84 cpr riv 5 mg Pag. 68 

AMBRISENTAN 30 cpr riv 10 mg Pag. 66 POSACONAZOLO os sosp 105 ml 40 mg/ml Pag. 66 

AMBRISENTAN 30 cpr riv 5 mg Pag. 66 RIBAVIRINA 168 cpr riv 200 mg Pag. 66 

ANAGRELIDE CLORIDRATO 100 cps 0,5 mg flacone Pag. 68 RIBAVIRINA 56 cpr riv 400 mg Pag. 66 

CAPECITABINA 120 cpr riv 500 mg Pag. 67 RILUZOLO 56 cpr riv 50 mg Pag. 68 

CAPECITABINA 60 cpr riv 150 mg Pag. 67 RIVAROXABAN 10 cpr riv 10 mg Pag. 66 

DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO 10x1 cps 110 mg Pag. 66 SILDENAFIL CITRATO 90 cpr riv 20 mg Pag. 66 

DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO 10x1 cps 75 mg Pag. 66 SODIO IBANDRONATO MONOIDRATO 28 cpr riv 50 mg Pag. 68 

DEFERASIROX 28 cpr dispers 125 mg Pag. 68 TEMOZOLOMIDE 5 bust 5 cps 180 mg Pag. 67 

DEFERASIROX 28 cpr dispers 250 mg Pag. 68 TEMOZOLOMIDE 5 cps 100 mg Pag. 67 

DEFERASIROX 28 cpr dispers 500 mg Pag. 68 TEMOZOLOMIDE 5 cps 20 mg Pag. 67 

ENTECAVIR 30 cpr riv 0,5 mg Pag. 67 TEMOZOLOMIDE 5 cps 250 mg Pag. 67 

FLUDARABINA FOSFATO 20 cpr riv 10 mg Pag. 67 TEMOZOLOMIDE 5 cps 5 mg Pag. 67 

IMATINIB MESILATO 120 cps 100 mg Pag. 67 TOPOTECAN CLORIDRATO 10 cps 0,25 mg Pag. 68 

LINEZOLID 10 cpr riv 600 mg Pag. 66 TOPOTECAN CLORIDRATO 10 cps 1 mg Pag. 68 

LINEZOLID os granulato per sospensione 100 mg/5 ml Pag. 66 VINORELBINA BITARTRATO 1 cps 20 mg Pag. 67 

MICOFENOLATO MOFETILE 100 cps 250 mg Pag. 68 VINORELBINA BITARTRATO 1 cps 30 mg Pag. 67 

MICOFENOLATO MOFETILE 50 cpr 500 mg Pag. 68 VORICONAZOLO 28 cpr riv 200 mg Pag. 66 

MICOFENOLATO SODICO 100 cpr gastrores 180 mg Pag. 68 VORICONAZOLO 28 cpr riv 50 mg Pag. 66 

MICOFENOLATO SODICO 50 cpr riv 360 mg Pag. 68 VORICONAZOLO os soluz 45 g 40 mg/ml Pag. 66 

Pagina 65



Equivalente 

B01AE INIBITORI DIRETTI DELLA TROMBINA 



B01AE07 DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO 10x1 cps 110 mg € 34,73 0,22g € 6,95 PHT AODV - HSG 

B01AE07 DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO 10x1 cps 75 mg € 34,73 0,22g € 10,19 PHT AODV - HSG 

B01AX ALTRI ANTITROMBOTICI 

B01AX06 RIVAROXABAN 10 cpr riv 10 mg € 73,06 10mg € 7,31 PHT AODV 

C02KX ALTRI ANTIPERTENSIVI 

C02KX02 AMBRISENTAN 30 cpr riv 10 mg € 3.979,30 7,5mg € 99,48 PHT HSG 

C02KX02 AMBRISENTAN 30 cpr riv 5 mg € 3.979,30 7,5mg € 198,96 PHT AODV - HSG 

G04BE FARMACI UTILIZZATI NELLE DISFUNZIONI ERETTILI 

G04BE03 SILDENAFIL CITRATO 90 cpr riv 20 mg € 848,15 50mg € 23,56 PHT AODV - HSG 

J01XX ALTRI ANTIBATTERICI 

J01XX08 LINEZOLID os granulato per sospensione 100 mg/5 ml € 457,12 1,2g € 182,85 PHT HSG 

J01XX08 LINEZOLID 10 cpr riv 600 mg € 914,25 1,2g € 182,85 PHT AODV - HSG 

J02AC DERIVATI TRIAZOLICI 

J02AC03 VORICONAZOLO 28 cpr riv 50 mg € 436,34 0,4g € 124,67 PHT HSG 

J02AC03 VORICONAZOLO os soluz 45 g 40 mg/ml € 872,69 0,4g € 124,67 PHT HSG 

J02AC03 VORICONAZOLO 28 cpr riv 200 mg € 1.745,38 0,4g € 124,67 PHT AODV - HSG 

J02AC04 POSACONAZOLO os sosp 105 ml 40 mg/ml € 1.019,13 0,8g € 194,12 PHT HSG 

J05AB NUCLEOSIDI E NUCLEOTIDI ESCLUSI INIBITORI TRANSCRIPTASI INVERSA 

J05AB04 RIBAVIRINA 56 cpr riv 400 mg € 370,29 1g € 16,53 PHT SI AODV 

J05AB04 RIBAVIRINA 168 cpr riv 200 mg € 555,47 1g € 16,53 PHT SI AODV - HSG 



Pagina 66



Equivalente 

J05AF NUCLEOSIDI E NUCLEOTIDI INIBITORI DELLA TRANSCRITTASI INVERSA 



J05AF08 ADEFOVIR DIPIVOXIL 30 cpr 10 mg € 670,27 10mg € 22,34 PHT AODV - HSG 

J05AF10 ENTECAVIR 30 cpr riv 0,5 mg € 705,56 0,5mg € 23,52 PHT AODV 

L01AX ALTRE SOSTANZE ALCHILANTI 

L01AX03 TEMOZOLOMIDE 5 cps 5 mg € 14,81 360mg € 213,26 PHT SI PM 

L01AX03 TEMOZOLOMIDE 5 cps 20 mg € 59,28 360mg € 213,41 PHT SI PM 

L01AX03 TEMOZOLOMIDE 5 bust 5 cps 180 mg € 533,53 360mg € 213,41 PHT SI HSG 

L01AX03 TEMOZOLOMIDE 5 cps 100 mg € 296,41 360mg € 213,42 PHT SI HSG - PM 

L01AX03 TEMOZOLOMIDE 5 cps 250 mg € 741,04 360mg € 213,42 PHT SI HSG - PM 

L01BB ANALOGHI DELLA PURINA 

L01BB05 FLUDARABINA FOSFATO 20 cpr riv 10 mg € 639,17 1cpr € 31,96 PHT AODV 

L01BC ANALOGHI DELLA PIRIMIDINA 

L01BC06 CAPECITABINA 120 cpr riv 500 mg € 561,03 4,5g € 42,08 PHT AODV - HSG - PM 

L01BC06 CAPECITABINA 60 cpr riv 150 mg € 84,57 4,5g € 42,28 PHT AODV - HSG - PM 

L01CA ALCALOIDI DELLA VINCA ED ANALOGHI 

L01CA04 VINORELBINA BITARTRATO 1 cps 20 mg € 68,69 1cpr € 68,69 PHT HSG - PM 

L01CA04 VINORELBINA BITARTRATO 1 cps 30 mg € 103,04 1cpr € 103,04 PHT HSG - PM 

L01XE INIBITORI DELLA PROTEINA CHINASI 

L01XE01 IMATINIB MESILATO 120 cps 100 mg € 3.313,47 0,5g € 138,06 PHT AODV - HSG - PM 



Pagina 67



Equivalente 

L01XX ALTRI ANTINEOPLASTICI 



L01XX35 ANAGRELIDE CLORIDRATO 100 cps 0,5 mg flacone € 653,28 2,25mg € 29,4 PHT AODV - HSG 

L01XX17 TOPOTECAN CLORIDRATO 10 cps 0,25 mg € 142,88 N.D. PHT PM 

L01XX17 TOPOTECAN CLORIDRATO 10 cps 1 mg € 571,52 N.D. PHT PM 


L04AA06 MICOFENOLATO MOFETILE 50 cpr 500 mg € 74,97 2g 

€ 6 PHT SI AODV - HSG 

L04AA06 MICOFENOLATO MOFETILE 100 cps 250 mg € 89,42 2g 

€ 7,15 PHT SI AODV - HSG 

L04AA06 MICOFENOLATO SODICO 50 cpr riv 360 mg € 165,78 2g € 18,42 PHT AODV - HSG 

L04AA06 MICOFENOLATO SODICO 100 cpr gastrores 180 mg € 165,78 2g € 18,42 PHT AODV - HSG 

M05BA BIFOSFONATI 

M05BA06 SODIO IBANDRONATO MONOIDRATO 28 cpr riv 50 mg € 402,16 5mg 

€ 1,44 PHT AODV - PM 

N07AX ALTRI PARASIMPATICOMIMETICI 

N07AX01 PILOCARPINA CLORIDRATO 84 cpr riv 5 mg € 85,05 15mg € 3,04 PHT AODV 

N07XX ALTRI FARMACI DEL SISTEMA NERVOSO 

N07XX02 RILUZOLO 56 cpr riv 50 mg € 314,53 0,1g € 11,23 PHT AODV - HSG 

V03AC SOSTANZE CHELANTI DEL FERRO 

V03AC03 DEFERASIROX 28 cpr dispers 125 mg € 285,36 1750mg € 142,68 PHT AODV - HSG 

V03AC03 DEFERASIROX 28 cpr dispers 250 mg € 570,71 1750mg € 142,68 PHT AODV - HSG 

V03AC03 DEFERASIROX 28 cpr dispers 500 mg € 1.141,43 1750mg € 142,68 PHT AODV - HSG 



Pagina 68

Nelle regole di sistema per il 2013 (DGR 4334 del 26/10/2012) la Direzione Generale Sanità della 

Regione Lombardia ha individuato un elenco, vincolante per tutte le ASL, di farmaci ( Allegato II ) 

che contiene principi attivi classificati in fascia A/PHT da distribuire secondo quanto disposto 

dall’articolo 8 lettera a) della legge n. 405/2001 (distribuzione per conto) o in distribuzione diretta, 

previa verifica di mercato. 

La distribuzione dei farmaci PHT da un lato risponde alla necessità di garantire l’erogazione 

continuativa di farmaci innovativi a pazienti con patologie rilevanti, facilitandone il percorso 

terapeutico e parallelamente monitorandone l’appropriatezza prescrittiva; dall’altro lato risponde ad 

esigenze di contenimento della spesa e corretta rendicontazione.


Allegato II (Del. N° IX / 4334 del 26/10/2012) 

Principio Attivo, dosaggio e forma farmaceutica Pagina 

BEMIPARINA SODICA 10 siringhe SC 10.000 UI 0,4 ml Pag. 82 



BUSERELIN ACETATO 1 fiala SC 5,5 ml 1 mg/ml Pag. 84 

BUSERELIN ACETATO 1 siringa SC 6,3 mg rilascio prolungato Pag. 84 

BUSERELIN ACETATO 1 siringa SC 9,45 mg impianto depot Pag. 84 

BUSERELIN ACETATO soluz nasale 0,1 mg/erog 1 flacone 10 mg Pag. 84 

DALTEPARINA SODICA 4 siringhe SC 10.000 UI 0,4 ml Pag. 82 






EXENATIDE 1 penna SC 1,2 ml 5 mcg Pag. 82 

EXENATIDE 1 penna SC 2,4 ml 10 mcg Pag. 82 

FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC 1.050 UI 1,75 ml Pag. 83 

FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC 75 UI + 1 siringa 1 ml Pag. 83 

FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 penna SC 300 UI/0,5 ml + 5 aghi Pag. 83 



FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 10 fiale SC 75 UI + 10 siringhe 1 ml Pag. 83 

FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 5 fiale SC 75 UI + 5 siringhe 1 ml Pag. 83 

FOLLITROPINA BETA 1 cartuccia SC 300 UI/0,36 ml Pag. 83 



FOLLITROPINA BETA 5 fiale IM SC 100 UI 0,5 ml Pag. 83 

FOLLITROPINA BETA 5 fiale IM SC 50 UI 0,5 ml Pag. 83 

IMIQUIMOD crema derm 12 bust 250 mg 5% Pag. 83 

INSULINA DETEMIR FLEXPEN 5 cartucce SC 300 UI 3 ml Pag. 82 

LANREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 30 mg rilascio prolungato + 1 fiala 2 ml Pag. 84 

LANREOTIDE ACETATO 1 siringa SC 120 mg Pag. 84 



LEFLUNOMIDE 3 cpr riv 100 mg Pag. 84 



LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 100 mg + 25 mg + 200 mg Pag. 85 

LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 125 mg + 31,25 mg + 200 mg Pag. 85 

LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 150 mg + 37,5 mg + 200 mg Pag. 85 

LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 200 mg + 50 mg + 200 mg Pag. 85 

Pagina 70


ATC Descrizione Prodotto Prezzo Nota AIFA Medicinale 

Equivalente 

A10AE INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE LENTA 

A10AE05 INSULINA DETEMIR FLEXPEN 5 cartucce SC 300 UI 3 ml € 79,85 PHT 

A10BD ASSOCIAZIONI DI IPOGLICEMIZZANTI ORALI 

A10BD05 PIOGLITAZONE CLORIDRATO/METFORMINA CLORIDRATO 56 cpr riv 15 mg + 850 mg € 56,24 PHT 

A10BD05 PIOGLITAZONE CLORIDRATO/METFORMINA CLORIDRATO 56 cpr riv 15 mg + 850 mg € 56,24 PHT 

A10BD07 SITAGLIPTIN FOSFATO MONOIDRATO/METFORMINA CLORIDRATO 56 cpr riv 50 mg + 1.000 mg € 62,34 PHT con P.T. 

A10BD07 SITAGLIPTIN FOSFATO MONOIDRATO/METFORMINA CLORIDRATO 56 cpr riv 50 mg + 850 mg € 62,34 PHT con P.T. 

A10BH INIBITORI DELLA DIPEPTIDIL PEPTIDASI 4 (DPP-4) 

A10BH01 SITAGLIPTIN FOSFATO MONOIDRATO 28 cpr riv 100 mg € 62,34 PHT con P.T. 

A10BX ALTRI IPOGLICEMIZZANTI, ESCLUSE LE INSULINE 

A10BX04 EXENATIDE 1 penna SC 2,4 ml 10 mcg € 127,35 PHT con P.T. 

A10BX04 EXENATIDE 1 penna SC 1,2 ml 5 mcg € 127,35 PHT con P.T. 

A10BX07 LIRAGLUTIDE 2 penne SC 3 ml 6 mg/ml € 138,76 PHT con P.T. 

B01AB EPARINICI 

B01AB04 DALTEPARINA SODICA 6 siringhe SC 2.500 UI 0,2 ml € 18,37 PHT 

B01AB07 PARNAPARINA 6 siringhe SC 3.200 UI aXa 0,3 ml € 18,56 PHT 


B01AB08 REVIPARINA SODICA 10 siringhe SC 1.750 UI 0,25 € 26,73 PHT 




B01AB07 PARNAPARINA 6 siringhe SC 8.500 UI axa 0,8 ml € 43,74 PHT 


B01AB12 BEMIPARINA SODICA 10 siringhe SC 5.000 UI 0,2 ml € 53,91 PHT 


B01AB08 REVIPARINA SODICA 10 siringhe SC 4.200 UI 0,6 ml € 68,13 PHT 



B01AB08 REVIPARINA SODICA 10 siringhe SC 6.300 UI 0,9 ml € 99,38 PHT 



Pagina 71



Equivalente 

D06BB ANTIVIRALI 

D06BB10 IMIQUIMOD crema derm 12 bust 250 mg 5% € 76,56 PHT con P.T. 

G03GA GONADOTROPINE 

G03GA04 UROFOLLITROPINA 1 flaconcino 75 UI + 1 fiala € 17,77 PHT - NOTA 

74 

G03GA05 FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC 75 UI + 1 siringa 1 ml € 40,61 PHT - NOTA 

74 

G03GA07 LUTROPINA ALFA 1 flaconcino SC 75 UI + 1 flaconcino solv € 42,33 PHT - NOTA 

74 

G03GA07 LUTROPINA ALFA 3 flaconcini SC 75 UI + 3 flaconcini solv € 127,00 PHT - NOTA 

74 

G03GA06 FOLLITROPINA BETA 5 fiale IM SC 50 UI 0,5 ml € 130,37 PHT - NOTA 

74 

G03GA04 UROFOLLITROPINA 10 flaconcini 75 UI + 10 fiale € 145,22 PHT - NOTA 

74 

G03GA05 FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 penna SC 300 UI/0,5 ml + 5 aghi € 162,41 PHT - NOTA 

74 

G03GA06 FOLLITROPINA BETA 1 cartuccia SC 300 UI/0,36 ml € 163,10 PHT - NOTA 

74 

G03GA05 FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 5 fiale SC 75 UI + 5 siringhe 1 ml € 203,02 PHT - NOTA 

74 


74 

G03GA06 FOLLITROPINA BETA 5 fiale IM SC 100 UI 0,5 ml € 260,68 PHT - NOTA 

74 


74 

G03GA05 FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 10 fiale SC 75 UI + 10 siringhe 1 ml € 406,03 PHT - NOTA 

74 


74 


74 

G03GA05 FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE 1 fiala SC 1.050 UI 1,75 ml € 564,86 PHT - NOTA 

74 


Pagina 72



Equivalente 

H01AC SOMATROPINA E AGONISTI DELLA SOMATROPINA 

H01AC01 SOMATROPINA 7 tubofiale SC 0,2 mg € 52,86 PHT - NOTA 

39 


39 


39 


39 


39 


39 

H01AC01 SOMATROPINA 1 tubofiala SC 5,3 mg € 232,24 PHT - NOTA 

39 


39 

H01AC01 SOMATROPINA 7 tubofiale SC 1 mg € 279,51 PHT - NOTA 

39 


39 

H01AC01 SOMATROPINA 4 tubofiale SC 2 mg € 332,36 PHT - NOTA 

39 

H01AC01 SOMATROPINA 1 tubofiala SC 12 mg € 473,23 PHT - NOTA 

39 

H01CB ORMONI ANTICRESCITA 

H01CB03 LANREOTIDE ACETATO 1 flacone IM 30 mg rilascio prolungato + 1 fiala 2 ml € 533,85 PHT - NOTA 

40 

H01CB03 LANREOTIDE ACETATO 1 siringa SC 60 mg € 1.054,63 PHT - NOTA 

40 


40 


40 

L02AE ANALOGHI DELL'ORMONE LIBERATORE DELLE GONADOTROPINE 

L02AE01 BUSERELIN ACETATO 1 siringa SC 6,3 mg rilascio prolungato € 323,50 PHT - NOTA 

51 

L02AE01 BUSERELIN ACETATO 1 siringa SC 9,45 mg impianto depot € 409,29 PHT - NOTA 

51 

L02AE01 BUSERELIN ACETATO soluz nasale 0,1 mg/erog 1 flacone 10 mg € 40,89 PHT - NOTA 

51 

L02AE01 BUSERELIN ACETATO 1 fiala SC 5,5 ml 1 mg/ml € 19,33 PHT - NOTA 

51 


L04AA13 LEFLUNOMIDE 3 cpr riv 100 mg € 32,51 PHT con P.T. 

L04AA13 LEFLUNOMIDE 30 cpr riv 20 mg € 57,73 PHT con P.T. SI 

L04AA13 LEFLUNOMIDE 30 cpr riv 20 mg € 57,73 PHT con P.T. SI 


Pagina 73



Equivalente 

L04AD INIBITORI DELLA CALCINEURINA 

L04AD02 TACROLIMUS 30 cps 0,5 mg € 24,32 PHT con P.T. SI 

L04AD02 TACROLIMUS 60 cps 1 mg € 104,09 PHT con P.T. SI 

L04AD02 TACROLIMUS 30 cps 5 mg € 241,51 PHT con P.T. SI 

N04BA DOPA E SUOI DERIVATI 

N04BA03 LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 75 mg + 18,75 mg + 200 mg € 116,02 PHT con P.T. 


N04BA03 LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 200 mg + 50 mg + 200 mg € 116,02 PHT con P.T. 

N04BA03 LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE 100 cpr 100 mg + 25 mg + 200 mg € 116,02 PHT con P.T. 




Pagina 74

Medici di Medicina Generale 

AO San Gerardo Monza 

AO Desio Vimercate 

Istituti Clinici Zucchi 

Policlinico di Monza 

Appropriato utilizzo dei farmaci 

Raccomandazioni condivise tra 

medici delle cure primarie e specialistiche 

antipsicotici 

antisecretivi 

FANS 

Statine 

Artrite reumatoide 

Asma Bronchiale in età pediatrica 

BPCO 

Depressione 

Diabete 

Ipertensione 

Osteoporosi 

Scompenso Cardiaco 

75







Raccomandazioni condivise tra medici delle cure primarie e specialistiche 

Raccomandazioni per la prescrizione degli 

antipsicotici 

2005 

(inseriti aggiornamenti AIFA 2009) 

76

ANTIPSICOTICI 

Antipsicotici tipici ed atipici per la cura dei disturbi comportamentali in 

corso di demenza (BPSD) 

Percorso clinico per la prescrizione condiviso dalle Società Scientifiche italiane 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

Valutare attentamente il disturbo da trattare. Il trattamento deve essere riservato al controllo dei 

disturbi comportamentali gravi che non abbiano risposto all’intervento non farmacologico 

(modifiche ambientali, counselling, etc.) 

Iniziare la terapia con una dose bassa e raggiungere gradualmente il dosaggio clinicamente efficace. 

Se il trattamento è inefficace sospendere gradualmente il farmaco e prendere eventualmente in 

considerazione un diverso composto. 

Se il trattamento è efficace continuare a trattare e monitorare il soggetto per un periodo di uno - tre 

mesi e poi, una volta che il soggetto sia asintomatico, tentare di sospenderlo gradualmente. 

Evitare di somministrare due o più antipsicotici contemporaneamente. 

Evitare l’uso concomitante di antipsicotici e benzodiazepine. 

Monitorare attentamente sicurezza ed efficacia degli antipsicotici e segnalare tempestivamente tutti 

gli effetti indesiderati 

Somministrare con estrema cautela gli antipsicotici a soggetti con fattori di rischio cardiovascolare 

dopo attenta valutazione dello stato clinico e con rivalutazione dei parametri vitali ( e in particolare 

della pressione in clino ed orto statismo a una settimana di distanza dall’inizio della terapia). 

N.B.: il MMG può prescrivere su ricettario SSN gli antipsicotici atipici olanzapina, quetiapina e 

risperidone nei BPSD in presenza di piano terapeutico, formulato da Specialisti Neurologi o Geriatri 

dei centri UVA, recante la diagnosi “psicosi in Alzheimer”. 

77

Antipsicotici tipici e atipici nella schizofrenia. 

Linee guida del National Institute for Clinical Excellence (NICE) 

Il NICE raccomanda di considerare gli antipsicotici atipici 

⇒ 

come trattamenti di prima scelta per la schizofrenia di nuova diagnosi 

⇒ 

⇒ 

come alternativa nel trattamento di episodi acuti di schizofrenia quando non è possibile 

instaurare un dialogo con il paziente 

per pazienti che non tollerano gli effetti indesiderati di farmaci convenzionali; 

⇒ nel caso di ricadute della malattia quando la terapia convenzionale non è in grado di controllare i 

sintomi in modo adeguato o provoca effetti inaccettabili 

Raccomanda inoltre: 

⇒ di non passare da una terapia convenzionale a un antipsicotico atipico se la prima è in grado di 

controllare i sintomi in modo adeguato senza effetti indesiderati inaccettabili; 

⇒ 

di introdurre la clozapina appena possibile se i sintomi della schizofrenia non sono controllati in 

modo adeguato dall’uso sequenziale di due o più antipsicotici (uno dei quali atipico) ognuno dei 

quali somministrato per almeno 6-8 settimane. 

N.B.: il MMG può prescrivere su ricettario SSN gli antipsicotici atipici per le indicazioni contenute 

nella scheda tecnica, in presenza di piano terapeutico formulato da Specialisti delle UO di Psichiatria 

delle strutture pubbliche e private accreditate 

Riferimenti e bibliografia 

• Line guida sulla diagnosi di demenza e di malattia di Alzheimer. Gruppo di Studio sulle Demenze 

della Società italiana di Neurologia Revisione 2004 

• Lee PE, Gill SS, Freedman M, Bronskill SE, Hillmer MP, Rochon PA. Atypical Antipsycotic drugs 

in the treatment of behavioural and Psychological symptoms of dementia : systematic review. BMJ 

2004;329 :75-9; 

• Importanti informazioni di sicurezza su risperidone e rischio di eventi cerebrovascolari nel 

trattamento delle psicosi e dei disturbi comportamentali in pazienti anziani affetti da demenza. 

Bollettino di informazione sui farmaci 2004 ; 1:14. 

• Linee guida del National institute for Clinical Excellence sull’uso degli antipsicotici atipici nella 

schizofrenia ; 

• Galassi R , Monreale A. Gli antipsicotici nei disturbi comportamentali e psicologici nell’anziano 

con alterazioni cognitive .Neurol sci (2003) 24:S403-S-404 

• Farmacovigilanza : Antipsicotici: tra indicazioni di rischio e raccomandazioni d’uso. 

Farmacovigilanza news n. 7-8 2004 

American Psychiatric Association (APA). Practice guidelines for the treatment of patient with 

Alzheimer?s disease and other dementias of late life. Washington (DC):American Psychiatric 

press ,Inc. ; 

Agenzia Italiana Del Farmaco(AIFA). Trattamento Farmacologici dei Disturbi Psicotici in 

pazienti affetti da Demenza (comunicato del 21 Luglio 2005) 

78








Raccomandazioni per la prescrizione degli 

antisecretivi 

2005 


79

Ulcera peptica 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

ANTISECRETIVI 

Nel’ulcera peptica Helycobacter pylori (Hp) negativa i farmaci indicati sono gli anti H2 o gli 

Inibitori di Pompa Protonica impiegati per 4, occasionalmente 6 settimane. In caso di recidiva, 

tale trattamento può essere prolungato fino ad un anno dopo di che il paziente deve essere 

rivalutato. 

Il trattamento di scelta dell’Ulcera peptica Hp positiva è l’eradicazione dell’infezione con una 

triplice terapia (IPP,amoxicillina,claritromicina o metronidazolo o tinidazolo o altri AB in caso di 

resistenza) per una settimana. 

La diagnosi di ulcera richiede sempre un accertamento strumentale, preferibilmente la 

esofagogastroduodenoscopia (EGDS) ; 

Al termine della terapia dell’ulcera gastrica è sempre necessario ripetere la EGDS per confermare la 

guarigione e per ripetere le biopsie mirate mentre non è necessario ripetere la EGDS in caso di 

ulcera duodenale Hp pos non complicata. 

In pazienti a minor rischio di neoplasia gastrica (età

Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) 

⇒ La diagnosi di malattia da reflusso si basa fondamentalmente sulla clinica La EGDS è 

raccomandata in presenza di sintomi allarmanti o di mancata risposta alla terapia. 

⇒ Gli IPP in dosi standard sono il trattamento di scelta della MRGE all’esordio. Dosi più alte sono 

necessarie nei casi più severi, particolarmente se associati a manifestazioni extraesofagee 

⇒ L’opportunità della terapia di mantenimento va valutata alla prima recidiva seguita a un periodo 

senza terapia 

⇒ La terapia di mantenimento può essere attuata secondo uno schema IPP "on demand", ovvero 

in forma continuativa in caso di esofagite grave o insuccesso dello schema “on demand” 

⇒ Durante la terapia continuativa dovrebbe essere adottato un approccio step-down che prevede 

una progressiva riduzione del dosaggio e della potenza dei farmaci impiegati (potendo utilizzare 

quindi la sequenza IPP – antiH2 - antiacidi e/o alginati) fino ad arrivare alla completa sospensione 

del trattamento o alla minima dose che comporti il benessere sintomatico 

⇒ Nel caso di durata terapeutica prolungata, dopo un anno di trattamento si deve rivalutare il paziente 

clinicamente ma ciò non comporta un’interruzione automatica del trattamento. Il paziente dovrebbe 

comunque, quando possibile, essere incoraggiato alla graduale sospensione dell’antisecretivo 

continuando il trattamento eventualmente con antiacidi e/o alginati in regime di autocura. 


Avvertenze del Committee on Safety of Medicines sugli effetti gastrointestinali dell’uso dei FANS. 

Bytzer B, Blum A, Dubois D et altri in Alim. Pharmacol therap 2004, 20:181-188 

2 Kartman B, Gatz G, Johannesson M in Med. Decis. Making 2004; 24: 40-52 

Current concepts in the mangement of helicobacter pilori infection. Maastricht 2-2000;* 

PNLG. Sinossi delle raccomandazioni cliniche delle linee guida su : ulcera peptica; 

Guida all’uso dei farmaci sulla base del British National Formulary.Ministero della Salute ; 

Clinical Evidence 2003. Ministero della Salute; 

Managements of Gastroesofageal Reflux Disease (GERD). Guidelines for Clinical Care. University of 

Michigan Health System; 

Linee guida per la gestione dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Commissione delle Linee 

Guida della Federazione delle Malattie Digestive AIGO-SIED-SIGE; 

La Profilassi del Danno gastrointestinale da farmaci. Appropriatezza e Gestione del rischio. Linea guida a 

cura dell’Azienda Sanitaria Locale di Reggio Emilia e dell’Azienda Ospedaliera Arcispedale Santa Maria 

Nuova Reggio Emilia; 

A.Bozzani M. Sturkenboom R. Ravasio A. Nicolosi . Diagnostic work-up and management of young patients 

with ulcer-like dispepsia. A cost – minimisation study. European Journal of General Practice 2001; 154-159 

Dispepsia-management of Dispepsia in adults in primary care.National Institute for clinical excellence NICE. 

Settembre 2004. 

81








Raccomandazioni per la prescrizione dei FANS 

2006 


82

Nota AIFA 66 del 24.08.2012 

La prescrizione dei farmaci antinfiammatori non steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti 

condizioni patologiche: 

Artropatie su base connettivitica 

Osteoartrosi in fase algica o infiammatoria 

Dolore neoplastico 

Attacco acuto di gotta. 

FANS selettivi - COXIB (Celecoxib – Etoricoxib – Parecoxib*) 

• Fascia C: non prescrivibile a carico SSN 

Linee Guida NICE 2001 per l’utilizzo degli inibitori selettivi delle COX-2 

non devono essere usati di routine per il trattamento dell’artrosi e dell’artrite reumatoide 

sostituiscono i FANS tradizionali nei pazienti con ulcere gastroduodenali, perforazioni o 

sanguinamenti gastrointestinali 

non vi sono prove che giustifichino l’utilizzo contemporaneo di farmaci gastroprotettori ed inibitori 

delle Cox –2 

i vantaggi degli inibitori selettivi delle Cox-2 si riducono nei pazienti in terapia con basse dosi di 

ASA 

Le linee guida NICE 2001 mettono in guardia sull’utilizzo di tali farmaci nei pazienti con disturbi 

cardiovascolari. Le recenti evidenze rafforzano e sviluppano tali avvertenze come di seguito. 

Raccomandazioni e controindicazioni EMEA (alla luce delle ultime evidenze circa gli eventi avversi 

cardiovascolari e gravi reazioni cutanee) 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

⇒ 

Data l’associazione tra rischio vascolare ed esposizione agli inibitori della Cox-2, viene 

raccomandata la prescrizione della dose efficace più bassa ed una durata di trattamento il più 

breve possibile 

Non utilizzare gli inibitori della Cox-2 in pazienti con cardiopatia ischemica e/o malattia 

cerebrovascolare conclamata, con cardiopatia congestizia di classe II-IV NYHA 

Attenzione ai pazienti con fattori di rischio per eventi cardiovascolari e con arteriopatia periferica 

Si raccomanda un attento monitoraggio della pressione sanguigna in tutti i pazienti trattati con 

etoricoxib. 

Non utilizzare parecoxib nel dolore post-operatorio dopo by-pass aorto-coronarico 

Attenzione a reazioni allergiche e cutanee soprattutto nel primo mese di trattamento 

Il Ketoprofene nella formulazione topica può provocare l’insorgenza di gravi reazioni di 

fotosensibilità cutanea. 

83

FANS non selettivi 

Raccomandazioni e controindicazioni:(in caso di terapia cronica) 

⇒ Si raccomanda la prescrizione di paracetamolo come farmaco di prima scelta nella terapia 

analgesica o di ibuprofene al dosaggio minimo efficace; in caso di inefficacia, utilizzare altri FANS 

secondo il profilo crescente di gastrolesività (vedere tabella) 

⇒ E’ controindicato l’utilizzo di FANS in tutte quelle situazioni cliniche per le quali un 

sanguinamento gastrointestinale acuto potrebbe mettere in pericolo la vita del paziente (Insuff. 

renale severa, cirrosi epatica, elevato rischio emorragico, anemia grave) 

⇒ Evitare le associazioni di più FANS 

⇒ Particolare attenzione per i pazienti con storia di ipertensione, insufficienza cardiaca, trattamento 

con anticoagulanti, steroidi, inibitori della ricaptazione della serotonina 

⇒ Si raccomanda gastroprotezione nei pazienti a rischio: pregressa ulcera, età >75 aa, uso steroidi e/o 

anticoagulanti 

Utilizzo di Nimesulide 

⇒ L’aggiornamento della nota AIFA 66 raccomanda la prescrizione di nimesulide solo nel 

“trattamento di breve durata del dolore acuto nell’ambito delle patologie sopra descritte” (nel box) 

Utilizzo di ASA a dosaggio antiaggregante 

⇒ Tra 75-300 mg il rischio di lesioni gastrointestinali aumenta col crescere della dose 

⇒ E’ ammessa la profilassi con IPP nei pazienti a rischio emorragico trattati “long term” con ASA a 

dosaggio antiaggregante 

Classificazione FANS in base alla gastrolesività 

FANS a bassa tossicità Ibuprofene Diclofenac 

FANS a media tossicità Sulindac Naproxene 

FANS a media-alta tossicità Indometacina Ketoprofene 

FANS ad alta tossicità Piroxicam Ketorolac 

FANS a tossicità non definita Nimesulide 


Hollander D. Gastrointestinal complication of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: prophylactic 

and therapeutic strategies. Am J Med 1994; 96: 274-81. 

Gabriel SE, Jaakkimainen L, Bombardier C. Risk for serious gastrointestinal complication related to 

use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Intern Med 1991; 115: 787-96. 

Lanza FL. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Am J 

Gastroenterology 1998;93:2037-46 

Juni P, et al. Cox 2 inhibitors, traditional NSAIDs, and the heart. BMJ 2005; 330:1342-3 

Michigan quality improvement Consortium Guideline :Medical Management of Adults with 

Osteoarthritis. Approved by MQIC Medical Directors 8/2005 

NICE .Guidance on the use of cyclo-oxygenase (Cox)II selective inhibitors, celecoxib, 

rofecoxib,meloxicam and etodolac for osteoarthritis and rheumatoid arthritis.Review May 2004. 

Comunicato stampa EMEA su COX2 inibitori del 27/6/05 

Comunicato AIFA Ottobre 2005. Elementi chiave per i FANS non selettivi adottati dal CHMP . 

84








Appropriato utilizzo delle statine 

NOVEMBRE 2009 


85

STATINE e riduzione del Rischio Cardio Vascolare 

Ogni intervento farmacologico va aggiunto e non sostituito alle modifiche degli stili di vita che hanno il 

maggior effetto potenziale sul rischio Cardio Cerebro Vascolare. 

⇒ La colesterolemia elevata è uno dei maggiori fattori di rischio cardiovascolare (CCV). 

⇒ La modifica degli stili di vita si è mostrata efficace nel ridurre l’ipercolesterolemia nella 

maggioranza dei casi. 

⇒ Si può elevare il colesterolo HDL aumentando l’attività fisica, smettendo di fumare, perdendo peso. 

I modelli di alimentazione che si sono dimostrati efficaci sono prevalentemente vegetariani e corredati 

di cibi con speciali proprietà, come noci e altra frutta secca oleosa, soia, semi e 

cibi arricchiti di steroli vegetali, pompelmi, e fibra solubile (di cui sono ricchi 

fagioli, orzo e avena integrali, prugne e verdure come carciofi, 

melanzane, ..). 

In una parte dei casi tuttavia la riduzione della 

colesterolemia solo con l’adozione di comportamenti di vita 

adeguati non è possibile stante la compresenza di altri 

fattori di rischio, in tali casi si rende necessario ridurre la colesterolemia 

utilizzando le statine. 

Nella scelta della statina occorre prendere in considerazione, come per ogni 

terapia, vari fattori, quali le abitudini di vita del paziente, le comorbilità, l’età e 

il livello di rischio complessivo, il tutto comparato alla disponibilità sul mercato 

di varie tipologie di statine con efficacia e costo differenti. 

Linee guida per l’appropriato impiego delle statine 

La National Cholesterol Education Program delle linee-guida cliniche per la valutazione e il trattamento 

dell' ipercolesterolemia, nel NCEP Adult Treatment Panel III (ATP III) Final Report pubblicato nel 2003, 

concentra l'attenzione sulla prevenzione primaria nei pazienti ad alto rischio . 

A questo si aggiunge il lavoro svolto dall'American Heart Association (AHA) che nel luglio 2002 ha 

aggiornato le indicazioni sulla prevenzione primaria coincidenti con quelle dell'ATP III. 

Entrambe le linee-guida rappresentano uno strumento determinante per il medico, necessarie per 

indirizzare la valutazione, il trattamento e il follow-up di pazienti che possono essere a rischio, ma che non 

hanno ancora manifestato nessuna patologia cardiovascolare. 

Le linee guida dell’ATP (Adult Treatment Panel) III, e una revisione sistematica dell’Oregon riportano dati 

solidi sull’efficacia delle diverse dosi delle differenti statine: 

86

• Simvastatina 

(disponibile come generico-equivalente) è una delle meglio studiate, ha solide prove di riduzione di eventi 

CCV in soggetti a rischio, non ha aumentato il rischio di tumori a distanza di 10 anni (per le altre ecetto 

pravastatina sono disponibili solo follow up più brevi). Altri problemi di sicurezza (alterazioni epatiche, 

miopatie) non mostrano differenze significative tra statine e sono dose dipendenti. 

• Rosuvastatina 

• Atorvastatina (disponibile come generico-equivalente) 

Sono indicate per il follow up dei soggetti già incorsi in eventi cardiovascolari maggiori, inoltre grandi studi 

hanno dimostrato la sicurezza a dosi standard di rosuvastatina e atorvastatina anche in pazienti vulnerabili. 

DIABETE E DISLIPIDEMIA Rif bibliogr. 

1) AMD – SID – Diabete Italia STANDARD ITALIANI PER LA CURA DEL DIABETE 

MELLITO. 

Linee-guida e raccomandazioni – 2007 

2)ADA STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES - 2009 

Diabetes Care 2009; 32 (suppl 1): S8-S9 

Screening, monitoraggio 

⇒ Il controllo del profilo lipidico completo (colesterolo totale, HDL e 

trigliceridi) deve essere effettuato almeno annualmente e a intervalli 

di tempo più ravvicinati in caso di mancato raggiungimento del 

l’obiettivo terapeutico. (Livello della prova VI, Forza della 

raccomandazione B) 

⇒ Il colesterolo LDL deve essere considerato l’obiettivo primario della 

terapia. (Livello di prova I, Forza della raccomandazione A) 

⇒ ll colesterolo non-HDL può essere utilizzato come obiettivo secondario nei diabetici con trigliceridemia 

superiore a 200 mg/dl. (Livello di prova III, Forza della raccomandazione B) 

⇒ Il rapporto apoB/apoA1 può costituire un utile indice di rischio cardiovascolare nel diabetico.(Livello di 

prova III, Forza della raccomandazione B) 

Trattamento 

(per tutte le affermazioni seguenti: : Livello di prova I, Forza della raccomandazione A). 

⇒ Nei diabetici con dislipidemia sono fondamentali le modificazioni dello stile di vita (dieta povera di 

grassi saturi e colesterolo, ricca di fibre, incremento dell’attivita fisica) e la correzione di tutti i 

fattori di rischio cardiovascolare (ottimizzazione del compenso glicemico e dei valori pressori, 

sospensione del fumo). 

⇒ La terapia ipolipemizzante si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio cardiovascolare (IMA 

fatale e non fatale e rivascolarizzazione coronarica) nei diabetici tipo 2 in prevenzione primaria e 

secondaria. 

⇒ Le statine sono i farmaci di prima scelta per la prevenzione della malattia cardiovascolare. 

Farmaci ed obiettivi terapeutici 

⇒ In diabetici di età 130 mg/dl. 

87

L’obiettivo terapeutico è il raggiungimento di valori di colesterolo LDL

Pazienti anziani 

⇒ Nei diabetici anziani con dislipidemia è necessario correggere le 

anomalie del quadro lipidico, compatibilmente con una valutazione 

complessiva dello stato di salute del paziente(Livello della prova II, 

Forza della raccomandazione B) 

⇒ Se un diabetico anziano presenta valori di colesterolo LDL ≥130 mg/dl, 

e necessaria la terapia farmacologica in aggiunta alle modificazioni dello 

stile di vita. Il quadro lipidico deve poi essere ricontrollato almeno 

annualmente (Livello della prova I, Forza della raccomandazione A) 

La prescrizione delle statine a carico del SSN è limitata 

alle condizioni previste dalla NOTA 13 AIFA che è stata oggetto 

di diverse revisioni, l'ultima delle quali è del 6.06.2011. 

Questa modifica ha portato diverse novità tra cui: 

• estensione della rimborsabilità delle statine ai pazienti con rischio CV “moderato”, prima esclusi; 

• abbandono dell'uso della carta/algoritmo del rischio CV del progetto CUORE in favore di un 

sistema basato sull'introduzione della somma dei fattori di rischio; 

• valori target da raggiungere di LDL-C ben definiti anche per i pazienti con rischio moderato (< 130 

mg/dl), anche con aggiunta di ezetimibe se intolleranti a statine; 

• scelta iniziale del farmaco in base al livello di rischio del paziente. 

Le indicazioni dei valori target da raggiungere sono: 

• per i pazienti ad alto e altissimo rischio: 70 mg/dl 

• per i pazienti con rischio moderato:






Raccomandazioni per il trattamento dell’Artrite 

Reumatoide 


1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management 

of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002; 46: 328-46. 

2. G. Valesini et al. Recommandation for the use of biologic (TNF-blocking) agents in the treatment of rheumatoid 

arthritis in Italy. Clin. Exp. Rheum. 2006;24;4;413-423 

3. EULAR reccomendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing 

Committee for the International Clinical Studies Including Therapeutics 

4. (ESCISIT) Ann Rheum Dis Jan 2007: 66; 34-45 D E Furst, E C Keystone, B Kirkham et al. 

Update consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2008 Ann Rheum Dis 2008; 

67 (Suppl III) 

2009 

90

Trattamento non farmacologico 

Come per le altre malattie croniche, anche per la artrite reumatoide il paziente deve essere portato a 

conoscenza della natura della sua malattia, della tendenza a perpetuarsi, della possibile insorgenza di 

limitazioni funzionali articolari, oltre che delle possibilità terapeutiche, dei loro limiti e degli eventuali 

effetti collaterali. 

Il coinvolgimento di Specialisti di Fisioterapia è necessario per il mantenimento di una normale 

funzione articolare e di un migliore stato psicologico. 

I pazienti con danno articolare tale da limitare seriamente o abolire la funzione, o con un livello 

inaccettabile di dolore, devono avvalersi di procedure chirurgiche Ortopediche. 

Trattamento farmacologico TERAPIA AR 

farmaci anti-infammatori non steroidei 

(FANS), DMARDs e cortisone. 

• DMARDs 

– Methotrexate 

– Leflunomide 

– Idrossiclorochina 

– Sulfasalazina 

– Ciclosporina 

– Sali d’oro 

• SINTOMATICI 

– Cortisone 

–FANS 

• Anti-TNF 

– Etanercept 

Consiste essenzialmente nella combinazione – Infliximab 

– Adalimumab 

di 

Diagnosi confermata di AR 

Definizione della attività di malattia (DAS) 

Definizione di aggressività (prognosi) 

Inizio terapia 

Educazione del paziente 

DMARDs ( eventuale steroide e/o FANS) 

FKT o terapia occupazionale 

Monitoraggio periodico della risposta 

Risposta soddisfacente 

FLOW-CHART TERAPIA dell’AR 

* DAS 2.4 o DAS28 3.2 se early; DAS > 3.7 se evoluta 

Risposta insoddisfacente 

insoddisfacente* 

insoddisfacente 

insoddisfacente* 

dopo 3 mesi 

fallimento MTX 15 mg/w 

o associazione di DMARDs 

biologici anti-TNF 

• Nuovi biologici * 

– Rituximab 

– Abatacept 

* solo al fallimento anti-TNF 

Rituximab 

Abatacept 

91

FANS 

Sia che siano inibitori selettivi della COX-2, sia che inibiscano COX-1 e COX-2, presentano tutti una 

più o meno potente documentata attività analgesica ed anti-infiammatoria, ma non alterano in alcun 

modo il decorso della patologia, né prevengono la comparsa di erosioni articolari; per questo non 

possono costituire il solo trattamento farmacologico della artrite reumatoide. 

La scelta del FANS deve essere guidata da taluni dati di fatto: 

- l'utilizzo di inibitori selettivi della COX-2 comporta un costo 10 volte superiore, per un uguale 

periodo di terapia, dell'impiego di FANS non selettivi; 

- sia gli inibitori specifici della COX-2, sia gli inibitori di COX-1 e COX-2, hanno azione antiinfiammatoria 

ed anti-dolorifica; 

- gli inibitori della COX-2 hanno un rischio di complicanze gastro-enteriche significativamente 

minore; 

- i pazienti con Artrite Reumatoide hanno un rischio di complicanze gastro-enteriche maggiore 

dei pazienti con artrosi . 

I fattori di rischio includono: 

o età pari o superiore a 75 anni; 

o storia di ulcera pregressa; 

o uso concomitante di steroide o anticoagulante; 

o dosaggio elevato dei FANS; 

o utilizzo contemporaneo di FANS diversi. 

Qualora si giunga alla determinazione di utilizzare FANS in paziente con Artrite Reumatoide che 

presenta fattori di rischio, è consigliato il seguente approccio: 

o valutare la possibilità di impiego di steroide a basso dosaggio, anziché FANS; 

o usare un inibitore selettivo della COX-2; 

o se viene impiegato un FANS comune, usarlo in combinazione con inibitori di pompa 

protonica. 

Qualora il paziente necessiti di terapia antiaggregante piastrinica è necessario valutare attentamente 

l’eccesso di rischio di sanguinamento gastroenterico secondario alla terapia con FANS/inibitori 

selettivi. 

Occorre usare particolare cautela nell’utilizzo di FANS, selettivi o non in pazienti con insufficienza 

cardiaca congestizia, sindrome nefrosica, cirrosi o insufficienza renale con creatinina pari a 2,5 mg/dl o 

superiore. 

DMARDs 

Tutti i pazienti con Artrite Reumatoide sono candidati a terapia con DMARDs , trattamento che 

dovrebbe essere instaurato non appena posta una diagnosi. 

La Tabella 1 riporta i DMARDs più comunemente impiegati, insieme con il tempo approssimativo 

necessario per il manifestarsi della azione terapeutica e la indicazione degli studi, trials clinici 

controllati e randomizzati, che dimostrano la capacità del principio attivo di controllare, o migliorare, 

segni e sintomi del coinvolgimento articolare, di indurre un cambiamento della qualità di vita e di 

ritardare i processi erosivi ossei. 

Dal momento che il trattamento con un singolo DMARD spesso non controlla in modo soddisfacente i 

sintomi, o non impedisce la progressione del anno articolare, sempre più diffusa è la tendenza ad 

associare DMARDs diversi , per quanto non vi sia accordo se sia più conveniente introdurre questo tipo 

di trattamento in un approccio aggiuntivo (“step-up”) quando un singolo DMARD ha fallito, o iniziare 

addirittura la terapia con una associazione, e, una volta raggiunto il controllo della malattia, ritornare ad 

un singolo DMARD (“step-down”). 

92

DMARD iniziale 

Il Methotrexate è considerato il farmaco àncora per la terapia dell’AR, da solo o in associazione con 

altri DMARDs. In alternativa possono essere impiegati Leflunomide, Idrossiclorochina, Sulfasalazina, 

ciclosporina (associazioni) 

Le più comuni associazioni, che hanno dimostrato un migliore capacità nel controllare la patologia di 

quello esibito dai singoli DMARDs impiegati da soli, comprendono: 

- methotrexate e ciclosporina ; 

- methotrexate, salazopirina, idrossiclorochina ; 

Farmaci biologici 

I farmaci biologici anti TNFa devono essere impiegati nelle forme di AR attiva (DAS ≥ 2.4 o DAS28 ≥ 

3.2), resistente al Methotrexate ≥ 15 mg/w o altri DMARDs se controindicato), impiegato per almeno 

12 settimane, in fase precoce e aggressiva. 

I farmaci biologici anti TNFa devono essere impiegati nelle forme di AR attiva (DAS > o uguale a 3.7), 

resistente al Methotrexate sup o uguale a 15mg/W o DAS28 suo o uguale a 5.1), impiegato per almeno 

12 settimane, nelle forme evolute. 

Numerosi sono i fattori influenzano la scelta del DMARD o della combinazione da impiegare nel 

singolo paziente. In primo luogo, eventuali comorbidità del paziente possono ridurre il ventaglio di 

scelta; inoltre, paziente e medico devono insieme valutare la gravità della artrite, la efficacia attesa dal 

singolo farmaco o dalla combinazione, la potenziale tossicità e la frequenza di manifestazione di questa, 

il numero e la tipologia dei controlli di monitoraggio necessari, ed il costo complessivo inerente. 

► Indicazioni posologiche e tempo d’azione dei DMARD e dei farmaci biologici 

Farmaco Posologia Tempo d’azione 

Idrossiclorochina 200 mg 2 volte al giorno (non >6 mg/Kg) 2-6 mesi 

Sulfasalazina 1 g 2-3 volte al giorno 1-3 mesi 

Methotrexate 7.5 – 20 mg/sett (IM. SC, OS) 1-2 mesi 

Leflunomide 20 mg al giorno 1-3 mesi 

Ciclosporina A 2.5 – 4 mg/Kg/die 

FARMACI BIOLOGICI 

2-4 mesi 

Infliximab (Remicade®) 3- 5 mg/Kg EV ogni 8 sett.** Da pochi giorni a 12 settimane 

Etanercept (Enbrel®) 50 mg SC una volta alla settimana§ Da pochi giorni a 12 settimane 

Adalimumab (Humira®) 40 mg SC ogni 2 settimane§ Da pochi giorni a 12 settimane 

Rituximab (Mabthera®) 1 g EV ogni 2 settimane (2 Da 8 a 16 settimane 

Abatacept (Orencia®) 

somministrazioni ev. ripetibili dopo 6-9 

mesi) * 

Da 500 a 1000 mg EV (in relazione al Da due a 24 settimane 

peso corporeo) ogni 4 settimane * 

Anakinra (Kineret®) 100 mg al giorno SC 

* gli studi registrativi sono stati effettuati con concomitante somministrazione di Methotrexate 

§ è possibile la somministrazione di Methotrexate o altri DMARDs 

Tra i farmaci biologici gli anti-TNF-α sono controindicati nei pazienti con insufficienza cardiaca 

grave (classe NYHA III-IV) perché possono aggravare tale condizione; tuttavia, essi non sembrano 

causare una insufficienza cardiaca in soggetti sani. 

E’ importante evitare l’uso di questi farmaci in gravidanza e allattamento. 

Sono chiaramente controindicati in casi di infezione attiva e se il paziente è ad alto rischio di 

infezione, come nei pazienti con ulcere cutanee croniche infette, con infezioni polmonari ricorrenti, con 

infezioni protesiche o nei pazienti portatori di cateteri vescicali a permanenza con infezioni ricorrenti 

vie urinarie. 

93

Per quanto riguarda la somministrazione di farmaci anti-TNF-alfa è richiesta la valutazione della 

presenza di infezione tubercolare latente, prima di iniziare la terapia. Gli strumenti indicati sono 

l'anamnesi (contatti, vaccinazione, infezione attiva in passato, infezione da HIV), l'intradermoreazione a 

PPD e , eventualmente i nuovi test basati sul rilascio di γ interferon , la radiografia del torace. In 

presenza probabile infezione tubercolare latente il paziente deve essere sottoposto ad appropriata terapia 

eradicante. Tale trattamento è richiesto per gli anti-TNF-alfa a causa del ruolo fondamentale di questa 

citochina nella costituzione del granuloma. 

Lo screening per la TBC latente ed il trattamento eradicante è consigliato anche in previsione 

dell'utilizzo di Abatacept, mentre non vi sono dati sufficienti per una chiara indicazione in merito a tale 

procedura in previsione di un trattamento con Rituximab (non incremento di incidenza di TBC nei 

pazienti affetti da NHL trattati con Rituximab). Non ci sono dati che indichino che Anakinra sia 

correlato ad aumentata incidenza di TBC 

Per quanto concerne la presenza di infezioni da virus epatotropi HBV ed HCV non è nota la sicurezza 

a lungo termine del trattamento con anti-TNF-alfa. 

Nei pazienti affetti da epatite HCV e AR alcuni studi osservazionali non hanno dimostrato un 

incremento di tossicità (aumento di transaminasi e carica virale) associata al blocco del TNF-alfa. 

In caso di pazienti affetti da epatite HBV trattati con anti-TNF-alfa si è verificato un peggioramento dei 

sintomi, della carica virale e, in alcuni casi, insufficienza epatica, in particolare alla sospensione del 

anti-TNF-alfa. Questi farmaci non dovrebbero essere usati nei pazienti con un'infezione da HBV. 

Il trattamento con Rituximab può determinare riattivazione dell'infezione virale (dato noto nei pazienti 

affetti da NHL) e quindi questo farmaco non dovrebbe essere usato in questi pazienti. 

Sono state pubblicate dalla Società Italiana di Epatologia delle linee guida per il trattamento profilattico 

della riattivazione del HBV nei pazienti immunodepressi: tali indicazioni dovrebbero essere applicate in 

relazione a trattamenti immunosoppressivi in generale. 

Per quanto riguarda HCV non sembrano esservi dati univoci sulla riattivazione della infezione durante 

trattamento con i farmaci biologici. 

L'incidenza di linfomi è aumentata nelle malattia infiammatorie croniche come l'artrite reumatoide. 

Questo incremento è correlato con l'elevata attività di malattia. Il rischio di linfoma è aumentato di 2-5 

volte nei pazienti affetti da AR rispetto alla popolazione normale. Un rischio simile è stato evidenziato 

nei pazienti che hanno ricevuto anti-TNF-alfa. Ci sono dati conflittuali riguardo all'incremento di 

rischio di linfoma e tumori solidi con il trattamento con anti-TNF-alfa. 

L'uso concomitante di azatioprina ed infliximab nei pazienti adolescenti affetti da malattia di crohn è 

stato associato alla insorgenza di linfoma epatosplenico (neoplasia molto rara). 

Ci sono informazioni limitate sul rischio di svilupare una neoplasia in futuro in pazienti che ricevono 

anti-TNF-alfa e che hanno sofferto in precedenza di una neoplasia.. 

La vigilanza per la comparsa di linfomi e di altre neoplasie (inclusa la ricorrenza di una neoplasia 

pregressa) rimane l'atteggiamento appropriato in pazienti trattati con farmaci anti-TNF-alfa. Per quanto 

riguarda Abatacept si raccomanda sorveglianza sia per i linfomi che per neopalsie solide. 

Vi è una controindicazione relativa al trattamento con anti-TNF-alfa dei pazienti con connettiviti (tipo il 

LES, la sclerodermia): la formazione di autoanticorpi (ANA) è comune , ma le sindromi cliniche ad essi 

correlate sono rare. 

E' controindicato il loro uso nelle malattie neurologiche demielinizzanti (sclerosi multipla o neurite 

ottica). 

94

FARMACI BIOLOGICI 

Valutazione pre-trattamento Monitoraggio 

Infliximab (Remicade®) * 

Etanercept (Enbrel®) * 

Adalimumab (Humira®) * 

Rituximab (Mabthera®) 

Abatacept (Orencia®) * 

Anakinra (Kineret®) 

RX torace, intradermoreazione a 

PPD, 

Marcatori HBV (HbsAg, HbsAb, 

HbcAb) 

Ab anti-HCV 

Gravindex 

Anamnesi per comorbidità 

(cardiopatia, neoplasie, malattie 

neurologiche, infezioni) 

DAS 28 dopo 12 settimane e 

poi ogni tre mesi per 

valutazione di efficacia 

Controllo di emocromo, 

transaminasi, esame urine, 

funzione renale ogni tre mesi 

• lo screening per TBC latente ed il trattamento eradicante, secondo le linee guida locali, iniziando 1 

mese prima dell'inizio della terapia, sono necessari. 

Corticosteroidi 

La capacità anti-infiammatoria degli steroidi, fondata in particolare sulla rapida inibizione 

contemporaneamente sia della produzione di citochine ad azione flogistica, quali Tumor Necrosis 

Factor e Interleuchina-1, sia della loro azione , ha reso questa categoria di farmaci di larga diffusione 

nel trattamento della Artrite Reumatoide. La loro efficacia nel controllare nel breve termine la attività di 

malattia è attualmente largamente condivisa e documentata. 

E' inoltre dimostrata la capacità di basse dosi di prednisone (fra 7,5 e 10 mg al giorno) di interferire con 

la progressione dei processi erosivi articolari , con azione quindi di DMARD, oltre che antiinfiammatoria. 

Tale azione sulla progressione di malattia non sembra evidenziarsi con dosaggi di 

prednisone

EFFETTI COLLATERALI PIÙ COMUNI DEI PRINCIALI DMARDS E LE 

INDAGINI PREVISTE PER IL MONITORAGGIO DEGLI STESSI. 

Methotrexate 

Epatossicità 

Tossicità midollare 

Nausea 

Danno polmonare( molto raro) 

Il trattamento con Methotrexate richiede un controllo prima 

dell’inizio del trattamento della crasi ematica, della 

funzionalità epatica e la ricerca di eventuale infezione da 

HCV e HBV. 

All’inizio della terapia è necessario controllare emocromo e 

AST e ALT quindicinalmente, almeno per i primi due mesi di 

terapia indi con la frequenza prevista dal PDT. 

Ciclosporina 

Gli effetti collaterali più importanti di tale 

farmaco sono: 

Ipertensione arteriosa 

Ipertricosi, tremori, mialgie 


Insufficienza renale 

Per il monitoraggio è previsto all’inizio controllo 

settimanale ella pressione arteriosa e controllo 

ogni 10 giorni dell’emocromo e della creatinina( 

è ritenuto tollerabile un incremento non 

superiore del 30% dei valori basali di 

creatinina). Dopo il promo mese di terapia il 

controllo degli esami vanno eseguiti con la 

frequenza prevista dal PDT. 

Idrossiclorochina 

Nausea (più comune) 

Reazioni cutanee (soprattutto con 

l’esposizione al sole) 

Accumulo retinico con alterazioni del 

visus. 

E’ previsto controllo oculistico 

semestrale. 

Leflunomide 

Più comune è la diarrea (20% dei casi). 

Reazioni cutanee. 


Tossicità epatica 

Ipertensione arteriosa 

Il monitoraggio degli effetti collaterali è 

sovrapponibile a quanto previsto per il 

Methotrexate. 

Sulfasalazina 

Nausea, inappetenza (più comuni) 

Reazioni cutanee 

Agranulocitosi( molto raro) 

Aumento delle transaminasi( meno comune che 

con il Methotrexate) 

Oligospermia( reversibile con al sospensione 

della terapia) 

E’ previsto un controllo dell’emocromo dopo circa 

10 giorni dall’inizio della terapia in quanto 

l’agranulocitosi è un effetto collaterale di tipo 

idiosincrasico e compare in genere all’inizio 

dell’assunzione del farmaco. I successivi controlli 

della crasi ematica vanno eseguiti con la frequenza 

prevista dal PDT. 

96



Raccomandazioni per il trattamento 

dell’Asma Bronchiale in età pediatrica 


Pediatri di Famiglia 

Fondazione Monza e Brianza per la mamma e 

il suo bambino- AO San Gerardo Monza 


• Global Strategy for Asthma Management and Prevention – GINA Guidelines 2006. 

www.ginasthma.com 

• L’ assitenza al bambino e adolescente con asma. materiale informativo per le famiglie e i ragazzi 

- Federazione Italiana Medici Pediatri Dipartimento Formazione Permanente Regione 

Lombardia – 2007 

• Istituto Superiore di Sanità. PROGRAMMA NAZIONALE LINEE-GUIDA (PNLG) 

(www.pnlg.it). 

• PDTA Medico Infermieristico adottato presso AO di Vimercate 

• Raccomandazioni condivise tra i pediatri di famiglia della ASL MI3, sulla base della revisione 

critica delle linee guida esistenti secondo i principi della Evidence Based Medicine (2007) 

2008 

97

Il trattamento non farmacologico 

La riduzione dei fattori di rischio, la corretta informazione e la educazione del paziente alla 

autogestione della malattia sono parte integrante della terapia. 

Se adeguati, riducono il bisogno di farmaci, migliorano i risultati del trattamento e la qualità della 

vita. 

A. La riduzione dei fattori di rischio 

Devono essere fornite indicazioni: 

⇒ per evitare/ridurre l’esposizione al fumo di sigaretta, ai fumi di scarico e di qualsiasi 

sostanza in combustione 

⇒ per evitare/ridurre il contatto con gli allergeni (farmaci, cibi e additivi … se causa di 

sintomi asmatici) 

⇒ per attuare misure di intervento ambientale nei confronti degli acari, per i bambini 

con positività del prick test per acari; si sottolinea comunque che sono necessari 

ulteriori studi per definire la reale efficacia di tali interventi ed il rapporto 

costo/efficacia nella pratica clinica 

Per quanto riguarda la somministrazione del vaccino antinfluenzale, non ci sono evidenze in 

letteratura ma solo il parere positivo degli esperti 

B. La educazione del paziente alla autogestione della malattia 

Il paziente deve essere : 

⇒ sensibilizzato a sviluppare uno stretto rapporto di collaborazione con il medico 

⇒ informato su malattia, diagnosi, significato di farmaco “sintomatico” e “di fondo” 

⇒ istruito in merito a: 

- prevenzione (come e quali fattori scatenanti o allergeni evitare); 

- eventuale profilassi farmacologica, specificando periodo, durata, dosi e 

modalità di esecuzione della terapia; 

- uso e manutenzione dei device con dimostrazione pratica; 

- terapia delle riacutizzazioni asmatiche; 

- sintomi che esprimono un inadeguato controllo della malattia e richiedono 

controlli e provvedimenti anticipati 

⇒ Ad ogni paziente deve essere fornito un programma individuale di trattamento 

scritto, corretto, comprensibile ed effettivamente eseguibile. 

Il trattamento farmacologico 

il trattamento farmacologico per raggiungere e mantenere il controllo dell’asma deve 

avere un approccio graduale (a “step”), che tiene conto della efficacia nel controllo dei 

sintomi, della sicurezza e degli effetti collaterali dei farmaci. 

La terapia di fondo previene i sintomi, migliora la funzione polmonare e previene le riacutizzazioni; 

la terapia sintomatica può essere richiesta occasionalmente per trattare i sintomi acuti (respiro 

sibilante, tosse, senso di costrizione toracica) 

98

A. I farmaci 

Corticosteroidi inalatori (CSI) 

Rappresentano il trattamento 

farmacologico più efficace per 

il controllo dell’asma. 

indicazioni: 

nell’asma persistente e quando l’asma 

non è controllato o è controllato 

parzialmente a tutte le età, a dosi 

diverse a seconda della gravità dei 

sintomi 

dosaggio: 

Il loro uso è raccomandato in tutti i livelli di asma persistente, a dosi crescenti, in relazione al livello di gravità. 

Una volta ottenuto il controllo della sintomatologia: 

- se si impiegano dosi medio-alte di CSI , le linee guida consigliano di ridurre la dose del 50 % a intervalli di tre mesi 

- se invece si usano dosi basse è preferibile passare alla monosomministrazione 

effetti collaterali: 

Disfonia ,candidosi e, per dosaggi elevati, soppressione della velocità di crescita, crisi surrenalica, glaucoma. 

cautele : 

Controllare la velocità di crescita e monitorare la pressione oculare 

modalità d’uso: 

Tramite MDI e utilizzo di spaziatore, che permette di ottimizzare l’assunzione del farmaco. 

Il risciacquo del cavo orale dopo l’esecuzione della terapia riduce gli effetti collaterali locali e l’assorbimento sistemico. 

Corticosteroidi per via sistemica 

indicazioni: 

Attacco acuto oppure asma persistente grave 

oppure asma non controllato dagli altri farmaci 

antiasmatici 

controindicazioni: 

Dipendenti dalla durata d’azione del farmaco. 

Nessun problema per un utilizzo limitato 

all’attacco acuto. 

beta2 agonisti 

Salbutamolo ( ad azione rapida ) 

da somministrare per via inalatoria 

Solo eccezionalmente nell’impossibilità ad 

eseguire l’inalazione 

è possibile somministrarlo per bocca (0.1-0.2 

mg/kg/dose ) 

dose bassa 

prednisone 

cp 5 e 25 mg (F) 

betametasone 

fiale 2 ml = 4mg; cp 0,5 mg 

metilprednisolone 

fl da 8,20, 40 e 250 mg 

deflazacort 

cpr 6 e 30 mg ; sol, 1 gtt=1 mg 

dose 

intermedia 

dosaggio 

0.1-0.25 mg/kg/dose 

al bisogno od ogni 4-6 ore ( lattanti ) 

1.25-2.5 mg 

al bisogno od ogni 4-6 ore ( età < 12 anni ) 

1.25-5 mg 

al bisogno od ogni 4-6 ore (età > 12 anni ) 

dosaggio 

1-2 mg/kg/die 

in 2 somm. 

0,1-0,2 mg/kg/die 

in 2 somm. 

1-2 mg/kg/die 

in 1-2 somm 

1-2 mg/kg/die 

in 1-2 somm 

dose 

elevata 

beclometasone 

dipropionato 

100-200 mcg >200-400 mcg > 400 mcg 

budesonide 100-200 mcg >200-400 mcg > 400 mcg 

fluticasone 100-200 mcg >200-400 mcg > 400 mcg 

flunisolide 500-750 mcg >750-1250 mcg > 1250 mcg 

Salmeterolo ( a lunga durata d’azione ) 1 puff 2v/die 

sempre in associazione ai CSI ( età > 4 anni ) 

Formeterolo 1 puff 2v/die 

sempre in associazione ai CSI (età > 6 anni) 

indicazioni: 

♦ Salbutamolo: attacco acuto e asma da sforzo 

♦ Salmeterolo: come alternativa all’incremento del dosaggio dei CSI nell’asma persistente o nell’asma parzialmente o 

non controllato 

controindicazioni: 

cardiopatia , ipertiroidismo, diabete 

effetti collaterali: 

tachicardia, chetoacidosi, ipokaliemia, tremori muscolari, tachifilassi 

modalità d’uso: 

Tramite MDI e utilizzo di spaziatore, che permette di ottimizzare l’assunzione del farmaco 

99

Antileucotrieni 

montelukast 

cpr 4 mg 

bust. 4 mg 

montelukast 

cpr 5 mg 

montelukast 

cpr 10 mg 

età dosaggio 

6mesi-4anni 1/die 

4 anni – 12 anni 1/die 

> 12 anni 1/die 

le linee guida internazionali( GINA ) ne prevedono l’impiego 

nell’asma a diversi livelli di gravità in associazione ai CSI a 

basso o medio dosaggio in alternativa all’incremento della 

dose stessa degli steroidi. 

indicazioni: 

Asma persistente lieve, Asma da sforzo , Asma infettivo 

NB: allo stato attuale il farmaco Montelukast è soggetto a 

limitazioni precrittive (AIFA nota 82). 

Il medico che dà indicazione al suo utilizzo è tenuto a verificarne i criteri di prescrivibilità nell’ambito del SSN e, nelle 

condizioni in cui il costo del farmaco è a carico dell’assistito, a darne adeguata informazione al genitore 

Nel testo vengono citati altri farmaci (immunomodulatori, antiH1 e anticolinergici) che possono 

essere utilizzati nella terapia dell’asma nel bambino; il loro impiego non è sistematico e si limita a 

casi molto selezionati. 

B. Il trattamento “di fondo” o “a lungo termine” 

In tutti i pazienti con nuova diagnosi di asma deve essere stabilito il livello di gravità, 

poiché ad ogni livello corrisponde una raccomandazione terapeutica. 

Nel corso del follow up è importante valutare e mantenere il “ controllo “ della malattia. 

Una volta raggiunto un buon controllo dell’asma, si dovrebbe ridurre gradualmente la 

terapia fino a quella minima necessaria 

• Nella bronchite asmatica ad alta ricorrenza è opportuno, come terapia di mantenimento, 

saggiare l’efficacia di un ciclo breve di corticosteroidi inalatori o, se si valuta che questi non 

possano essere utilizzati, di un antileucotriene. 

• Gli steroidi per via inalatoria sono i farmaci raccomandati per raggiungere gli obiettivi 

terapeutici. 

• Prima di incrementare la dose degli steroidi inalatori al di sopra dei 400 µg al giorno, 

andrebbe presa in considerazione l’aggiunta di altri farmaci. 

• Sopra i 5 anni i farmaci raccomandati, come aggiunta agli steroidi inalatori, sono i β2 

agonisti inalatori a lunga durata d’azione, quando le dosi standard non sono sufficienti per il 

controllo dei sintomi notturni dell’asma. 

• Non esistono prove di efficacia relative all’utilizzo dei β2 agonisti inalatori a lunga durata 

d’azione sotto i 5 anni. 

• Montelukast: nell’asma persistente moderata o severa in aggiunta ai glucocorticoidi 

inalatori a basse dosi se questi sono insufficienti ad assicurare il controllo 

• Moderati miglioramenti della funzione polmonare ( in banbini con più di 6 anni) e nel 

controllo dell’asma (in bambini con più di 2 anni) sono stati dimostrati con Montelukast in 

monoterapia in pazienti con malattia severa o moderata 

• Per estrapolazione, questa classe di farmaci può essere un’alternativa per la monoterapia in 

alcuni pazienti con malattia persistente e moderata. 

• Montelukast, in bambini di età prescolare (2-3 anni) paragonato al placebo, fornisce 

benefici terapeutici significativi come miglioramenti nei segni e sintomi asmatici . 

100

La impostazione della terapia 

Nel soggetto alla prima osservazione, non ancora in trattamento regolare, la decisione 

terapeutica è guidata dal livello di gravità dell’asma, definito con la combinazione tra 

frequenza dei sintomi notturni e diurni, limitazione della vita quotidiana e livello di 

compromissione della funzione respiratoria. 

Tabella3 classificazione iniziale del livello di gravità dell’asma prima del trattamento farmacologico e schema di 

trattamento farmacologico in occasione della prima classificazione di livello di gravità dell’asma (diagnosi iniziale) 

livelli di gravità 

Livello 1 

INTERMITTENTE 

Livello 2 

LIEVE 

PERSISTENTE 

Livello 3 

MODERATO 

PERSISTENTE 

Livello 4 

GRAVE 

PERSISTENTE 

Sintomi diurni 

< 1 v/settimana 

accessi brevi 

asintomatico tra gli 

attacchi 

> 1 v/settimana, < 1 v/die 

lieve limitazione 

dell’attività fisica 

lieve disturbo del sonno 

sintomi giornalieri 

disturbo dell’att.fisica e del 

sonno 

uso quotidiano di β2 

agonisti 

sintomi giornalieri 

limitazione dell’attività 

fisica 

uso quotidiano di β2 

agonisti 

frequenti esacerbazioni 

Sintomi 

notturni 

≤ 2v/mese 

≥ 2v/mese 

> 1v/sett 

frequenti 

La modulazione della terapia 

Nel paziente già in trattamento, il comportamento terapeutico successivo è definito dalla 

valutazione del livello di controllo della sintomatologia. 

La tabella 2 riporta la classificazione diagnostica che considera la risposta al trattamento 

farmacologico. 

Sulla base di questa classificazione, si utilizza uno schema terapeutico “a step” , differente per 

bambini di età superiore o inferiore a 12 anni (tabelle 3 e 4). 

Schema terapeutico “a step” : 

il controllo adeguato della sintomatologia per almeno tre mesi consente una riduzione allo step 

inferiore (step-down). 

♦ un controllo parziale della sintomatologia impone di considerare il passaggio ad uno 

step superiore (step-up) 

♦ una sintomatologia non controllata obbliga ad un passaggio immediato allo step 

superiore (step-up) 

101 

FEV1 

≥ 80% 

≥ 80% 

60- 

80% 

≤ 60% 

La presenza di una sola di queste caratteristiche 

è sufficiente per inserire il paziente in quel livello 

di gravità. 

Bambini con asma intermittente, ma 

esacerbazioni severe, dovrebbero essere trattati 

come affetti da asma persistente di media 

gravità 

Farmaci da 

assumere 

quotidianamente 

Non necessari 

CSI a basse dosi 

CSI a dose intermedia 

CSI a dosi elevate 

+ uno o più dei 

seguenti farmaci: 

- β2 agonisti a lunga 

durata d’azione 

- Montelukast 

- CSI per via orale 

Altre opzioni 

farmacologiche 

Montelukast 

oppure 

Teofillina a lento rilascio 

CSI a dose bassa o 

intermedia 

+ β2 agonisti a lunga 

durata d’azione 

oppure 

CSI a dose media 

(bambini) 

oppure 

CSI a dose bassa o 

intermedia 

+ Montelukast

Tabella 4 – Classificazione della gravità dell’asma in base alla risposta al trattamento farmacologico 

CARATTERISTICA 

Sintomi diurni 

Limitazioni attività per 

asma 

Sintomi/risvegli notturni 

per asma 

Necessità di trattamento 

“al bisogno” 

Funzionalità respiratoria 

(PEF o FEV) 

CONTROLLATA 

(tutte le seguenti) 

Nessuno 

( 2 volte/sett. 

NON CONTROLLATA 

Presenza di tre o più 

caratteristiche dell’asma 

parzialmente controllata in 

qualsiasi settimana 

Nessuna qualsiasi idem 

Nessuno qualsiasi idem 

Nessuno 

(2 volte/sett. idem 

Tabella 6 – Schema di trattamento farmacologico in base alla risposta alla terapia 

nei soggetti di età inferiore a 12 anni 

lo schema è simile anche se nello step 3 si preferisce utilizzare inizialmente i CSI a dosi medie rispetto all’associazione tra 

CSI e broncodilatatori a lunga durata d’azione 

Ridurre Aumentare 

Step di trattamento 

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 

Educazione all’asma 

Controllo ambientale 

Al bisogno beta2 agonisti a rapida 

azione 

Al bisogno beta2-agonisti a rapida azione 

Opzioni di controllo 

Scegline uno Scegline uno Aggiungi uno o più 

Aggiungi uno 

o entrambi 

CSI a basso 

dosaggio* 

CSI a medio o alto 

dosaggio 

CSI a basso dosaggio + 

CSI a medio o alto 

dosaggio + beta2-agonisti 

a lunga durata d’azione 

Glucorticorti-costeroide 

per via orale (al 

dosaggio più basso) 

Montelukast ** beta2-agonisti a lunga 

durata d’azione *** 

Montelukast Anticorpi anti-IgE 


Montelukast 


teofillina a lento rilascio 

Teofillina a lento rilascio 

* glucocorticoidi per via inalatoria (CSI) 

** antagonista recettoriale 

*** autorizzazione beta2-agonisti a lunga durata d’azione: Salmeterolo > 4 anni; Formoterolo > 6 anni 

L’attacco acuto 

Parametri Lieve Moderato Grave 

Respiro corto Mentre cammina 

Parole tra 2 respiri Frasi (5-7 parole) 

Mentre parla 

(lattanti: pianto 

flebile, difficoltà 

ad alimentarsi) 

Frasi (3-5 

parole) 

A riposo 

(lattanti: notevole 

difficoltà ad 

alimentarsi) 

0-2 parole 

Stato di coscienza Possibile agitazione Agitazione Agitazione 

Frequenza respiratoria 

(°) 

Uso della muscolatura 

accessoria e retrazioni 

toraciche 

Wheezing Lieve, fine espirazione 

Lievemente aumentata Aumentata Molto aumentata 

No Presente Notevole 

Forte, 

espirazione 

Forte, 

in/espirazione 

Arresto respiratorio 

imminente 

Confusione, 

sonnolenza 

Movimenti toracoaddominali 

paradossi 

Assente 

Frequenza cardiaca (°°) Lievemente aumentata Aumentata Molto aumentata Bradicardia 

Polso paradosso 

Assente 

(< 10 mm Hg) 

Può essere 

presente 

(10-25 mm Hg) 

SaO2 % 

(in aria ambiente) 

> 95 91-95 ≤ 90 

PaO2 mmHg 

(in aria ambiente) 

> 80 60-80 < 60 

PaCO2 mmHg < 45 < 45 > 45 

Spesso presente 

(20-40 mm Hg) 

(°)Freq. respiratoria normale: < 2 mesi: < 60/min; 2-12 mesi: < 50/min; 2-5 anni: < 40/min; 6-9 

anni: < 30/min; 10-14 anni:

♦ Nell’accesso acuto lieve o moderato il dispositivo di erogazione ottimale è costituito da un aerosol predosato spray più 

spaziatore. 

♦ Prendere in considerazione l’impiego di ipratropio bromuro per via inalatoria in combinazione col β2 agonista per i 

quadri clinici più severi. 

♦ I corticosteroidi per os devono essere somministrati precocemente negli episodi moderati o gravi.Tutti i bambini con 

accesso acuto grave o SpO2



Raccomandazioni per il trattamento della BPCO 

Documenti di riferimento 






• Linee Guida GOLD “ Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic 

obstruttive pulmonary disease” patrocinato dall’OMS e dal National Institute of Health. Anno 2011 

• Relazione sullo Stato Sanitario del Paese 2009-2010, Ministero della Salute Direzione Generale del 

Sistema Informativo e Statistico Sanitario. Anno 2011 

• http://www.goldcopd.com/ Sito internazionale delle linee guida GOLD. 

• http://www.goldcopd.it/ Adattamento italiano delle linee guida GOLD. 

• http://guidance.nice.org.uk/CG12. Linee guida redatte dal National Institute for Health and Clinical 

Excellence 

2012 

105

Terapia non farmacologica 

Trattamento educazionale 

L’educazione sanitaria del paziente affetto da BPCO è tesa a migliorare la sua capacità di gestire la 

malattia e a interrompere l’abitudine tabagica. I contenuti del programma di educazione devono 

comprendere: 

Caratteristiche della malattia con identificazione e controllo dei fattori di rischio e di 

aggravamento (NB: La cessazione del fumo è considerato l’intervento più efficace per 

ridurre il rischio di sviluppare la BPCO e rallentarne la progressione) 

Obiettivi della terapia, corretto utilizzo di farmaci e ossigeno/ventiloterapia 

Monitoraggio della malattia con piano terapeutico scritto 

Gestione delle attività quotidiane 

Esplicitazione delle preferenze e delle aspettative 

Contratto educativo 

Riabilitazione respiratoria 

La riabilitazione respiratoria produce beneficio in tutti gli stadi di malattia: 

↓ dispnea 

↑ tolleranza allo sforzo 

migliore qualità della vita 

↓ ricorso all’ospedalizzazione 

106

Trattamento farmacologico della BPCO stabile 

Terapia della BPCO in base allo stadio 

I: lieve II: moderato III: grave IV: molto grave 

Riduzione attiva dei fattori di rischio; vaccinazione antinfluenzale, vaccinazione antipneumococcica 

Trattamento educazionale 

Broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno 

Riabilitazione 

Trattamento regolare con beta 2 agonisti a lunga durata d’azione e/o 

anticolinergici 

In caso di ripetute riacutizzazioni: 

Corticosteroidi inalatori 

In caso di ripetute riacutizzazioni: 

Inibitori della fosfodiesterasi-4 (solo su prescrizione 

ospedaliera) 

O2-terapia a lungo termine se 

PaO2 < 55 mmHg. 

Prendere in considerazione 

- ventilazione non 

invasiva 

- terapia chirurgica 

- protesi valvolari 

endobronchiali 

Scelta della via di somministrazione dei farmaci inalatori 

• Non sono state dimostrate differenze significative, nel migliorare la funzionalità respiratoria, tra i 

diversi erogatori: nebulizzatori, spray dosati (MDI) con o senza distanziatore, polveri inalatorie 

(PDI) 

• I nebulizzatori sono sconsigliati nel trattamento cronico perché erogano dosi aleatorie, l’apparecchio 

e l’ampolla richiedono manutenzione; sono costosi. Gli atropinici non vanno somministrati per 

maschera facciale in caso di ipertono oculare 

• E’ essenziale che il Medico educhi il paziente al corretto uso dell’inalatore. 

107

Broncodilatatori inalabili (per le indicazioni vedi schema sopra) 

I broncodilatatori inalabili hanno un ruolo centrale nel trattamento della BPCO; tra questi, i 

farmaci di prima scelta sono i beta-2 agonisti e gli anticolinergici a lunga durata d’azione, più 

efficaci dei farmaci a breve durata d’azione. Combinare broncodilatatori di classi diverse può 

migliorare l’efficacia 

L’efficacia del trattamento va valutata sia in termini di miglioramento dell’ostruzione bronchiale 

e/o dell’iperinflazione polmonare sia in relazione al miglioramento dei sintomi, della tolleranza 

allo sforzo e della qualità della vita. 

• a breve durata d’azione 

• beta-2 agonisti: salbutamolo 

• anticolinergici: ipratropio bromuro 

• associazioni beta-2 agonista + anticolinergico 

(salbutamolo+ipratropio) 

• a lunga durata d’azione 

• beta-2 agonisti: salmeterolo, formoterolo, indacaterolo 

• anticolinergici: tiotropio 

Corticosteroidi inalabili 

beclometasone dipropionato 

budesonide 

fluticasone dipropionato 

al bisogno, in ogni 

stadio 

Dal 2° stadio in poi 

Il trattamento regolare con corticosteroidi inalatori è indicato nei pazienti con VEMS ≤60% del 

teorico e/o con riacutizzazioni frequenti ed è consigliabile associarli ai broncodilatatori a lunga 

durata di azione 

L’uso di questi farmaci va valutato in relazione ai rischi di effetti collaterali (cataratta, 

osteoporosi, polmoniti) nei pazienti trattati cronicamente a dosi elevate. 

Occorre ricordare la paziente la necessità di lavarsi la bocca e gargarizzare con acqua dopo 

l’inalazione per rimuovere il farmaco rimasto a contatto con le mucose 

Teofillina a rilascio prolungato per via orale: Poco efficace e con molti effetti collaterali. Da 

usare solo in mancanza degli altri broncodilatatori 

Inibitori della fosfodiesterasi-4: Nuova classe di farmaci da utilizzare nei pazienti in stadio III e 

IV con storia di riacutizzazioni e bronchite cronica il roflumilast è in grado di ridurre le riacutizzazioni. 

La prescrizione, al momento è solo da parte dello specialista pneumologo con piano terapeutico AIFA 

108

Ossigenoterapia a lungo termine (> 15 ore/die) 

E’ indicata in caso di: 

- PAO2 stabilmente < a 55 mmHg (confermata 2 volte in un periodo di 3 settimane) 

- PAO2 compresa tra 55 e 60 mmHg in presenza di scompenso cardiaco, ipertensione polmonare, 

poliglobulia (Ht > 55%) 

- Durante l’esercizio fisico (in particolare la marcia in piano) se Saturazione < 89 % al test del 

cammino 

L’ossigenoterapia a lungo termine (OLT) (≥ 15 ore/die) nei pazienti con insufficienza 

respiratoria cronica si è dimostrata efficace nell’aumentare la sopravvivenza, ridurre 

l’ospedalizzazione e le riacutizzazioni 

L’efficacia dell’OLT in pazienti con ipossiemia intermittente notturna, non è provata. 

Indicazioni alla ventilazione non invasiva domiciliare (NIV) 

Gli stadi avanzati della BPCO sono spesso accompagnati da una riduzione dell’ossigeno arterioso che 

quando raggiunge valori inferiori a 55mmHg si definisce insufficienza respiratoria parziale 

L’insufficienza respiratoria parziale, se non adeguatamente trattata con l’ossigenoterapia a lungo 

termine, (vedi capitolo ossigenoterapia) determina una riduzione della sopravvivenza a 5 anni del 50%. 

Questa condizione clinica è prevalentemente sostenuta da compromissione del parenchima polmonare. 

Quando a ciò si associa una disfunzione dei muscoli respiratori, all’ipossiemia si aggiunge ipercapnia 

che dà luogo all’insufficienza respiratoria globale. 

L’insufficienza respiratoria globale può insorgere acutamente in corso di una riacutizzazione o 

cronicamente con il progredire della BPCO. 

La ventilazione polmonare a pressione positiva intermittente, in caso d’insufficienza respiratoria acuta 

globale in corso di riacutizzazione di BPCO, è in grado di ridurre la necessita all’intubazione tracheale, 

i giorni di degenza e la mortalità in confronto alla sola terapia medica. 

La ventilazione polmonare domiciliare non avvalorata ancora da sicuri dati comprovanti l’efficacia sulla 

mortalità, non può essere proposta di routine ai pazienti affetti da BPCO e insufficienza respiratoria 

globale cronica ma solo a casi selezionati che abbiano: 

1) frequenti riacutizzazioni con necessita di ricorso alla ventilazione polmonare in acuto 

2) disturbi apnoici del sonno o ipoventilazioni notturne 

3) ipercapnia rilevante e costante 

4) adeguata motivazione e supporto famigliare 

109

GESTIONE DELLE RIACUTIZZAZIONI 

Una riacutizzazione di BPCO è definita come un evento acuto caratterizzato da peggioramento dei 

sintomi respiratori del paziente che va oltre le normali variazioni giornaliere e porta a un cambiamento 

del trattamento; la loro frequenza aumenta con la gravità dell’ostruzione bronchiale e possono 

comportare il peggioramento dello stato di salute e un aumento della mortalità. 

Algoritmo per la gestione della riacutizzazione della BPCO a domicilio 

Risoluzione o miglioramento 

dei segni e dei sintomi 

Continuare il trattamento 

riducendolo quando è possibile 

Rivalutare il trattamento a 

lungo termine 

Inizio o aumento dei broncodilatatori 

a breve durata di azione 

Rivalutare entro poche ore 

Nessun miglioramento 

Eventuale 

antibioticoterapia 

se espettorato 

purulento 

Corticosteroidi per via orale 

Rivalutare entro poche ore 

Peggioramento dei sintomi 

Ospedalizzazione 

Trattamento domiciliare a prescindere dallo stadio di malattia prima della riacutizzazione 

I broncodilatatori a rapida insorgenza d’azione somministrati per via inalatoria (anche nebulizzati) e i 

glucocorticoidi sistemici, preferibilmente orali (25-37,5 mg/die di prednisone per 10-14 gg), sono i 

farmaci di scelta per il trattamento domiciliare delle riacutizzazioni. Il paziente dovrebbe essere stato 

preparato a gestire da solo rapidamente il trattamento ai primi sintomi di riacutizzazione. I pazienti che 

presentano riacutizzazioni con segni clinici di infezione bronchiale (cioè aumento del volume e viraggio 

di colore dell’escreato e/o febbre) possono trarre beneficio da un trattamento antibiotico. 

La scelta dell’antibiotico da utilizzare deve tener conto delle resistenze batteriche a livello locale. 

Generalmente si inizia con il trattamento empirico a base di amoxicillina con o senza clavulanato (1gr x 

3/die) o macrolide (azitromicina 500 mg/die, claritromicina 500 mg x 2/die) o tetracicline (doxiciclina 

100 mg/die). I chinolonici non hanno dimostrato vantaggi rispetto ai suddetti e vanno utilizzati solo 

nelle riacutizzazioni con fattori di rischio per infezione da Pseudomonas Aeruginosa (stadio IV, 

bronchiettasie, recente ricovero) (levofloxacina 750 mg/die, ciprofloxacina 500 mg x 2/die) 

110

CRITERI per la richiesta di valutazione specialistica o ricovero 

• Marcato aumento dell’intensità dei sintomi 

• Riacutizzazione nel paziente classificato come BPCO grave 

• Comparsa di nuovi segni obiettivi (cianosi, edemi periferici) 

• Mancata risposta al trattamento o impossibilità di rivalutazione 

• Presenza di gravi comorbidità 

• Età avanzata 

• Non autosufficienza e/o mancato supporto familiare 

Ricorda 

Cosa FARE sempre nei pazienti BPCO 

• Eseguire una Spirometria 

• Incoraggiare il paziente a smettere di fumare 

• Educare il paziente all’uso degli inalatori 

• Fornire consigli di autogestione per trattare prontamente sintomi e riacutizzazioni 

• Educare all’assunzione costante della terapia 

• Valutare l’opportunità della riabilitazione 

Cosa NON FARE nei pazienti con BPCO 

• Non usare mucolitici per prevenire le riacutizzazioni in pazienti con BPCO stabile 

• Non usare sedativi della tosse nel paziente con BPCO stabile 

• Non usare corticosteroidi sistemici per più di 14 giorni 

111



Raccomandazioni per il trattamento della 

Depressione 

DOCUMENTI DI RIFERIMENTO 





- Le raccomandazioni prescrittive sono state redatte e condivise dal tavolo tecnico interaziendale a 

partire da 

• ASL MI3,MMG,Dipartimenti di Salute Mentale.PDT per la Depressione.2006. 

• Depression:management in primary and secondary care.Linee guida NICE 2004. 

• Ministero della salute.Guida all’uso dei farmaci sulla base del British National Formulary 2006. 

• The Medical Letter.Treatment Guidelines.Farmaci per i disturbi psichici.VOL.N.4. Ottobre 2006 

n.10 

2009 

112

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 

Focus su appropriatezza prescrittiva nel trattamento farmacologico dell’episodio 

depressivo 

Scelta del farmaco 

► Normalmente usare un SSRI* (privilegiare un “equivalente”) perchè,a parità di efficacia 

con gli altri farmaci,è meno soggetto ad essere interrotto a causa degli effetti collaterali. 

► Se precocemente si instaura,in seguito al trattamento con SSRI,un’aumentata tendenza 

all’agitazione scegliere un altro farmaco o trattare il paziente per un breve periodo con 

benzodiazepine e rivalutare dopo due settimane. 

*selective serotonin reuptake inhibitors = inibitori selettivi della serotonina 

Mancata o inadeguata risposta al trattamento iniziale. 

► In caso di mancata risposta verificare che il farmaco sia stato assunto regolarmente,nelle 

dosi e nei tempi prescritti. 

► Se dopo 4 sett. la risposta è nulla o inadeguata considera un graduale incremento delle dosi 

in linea con la scheda tecnica. 

► Valutata la mancata o inadeguata risposta dopo almeno 6 sett. dall’inizio della terapia, a 

dosaggio adeguato, prendere in considerazione la sostituzione del farmaco con: 

1. altro SSRI 

2. SNRI* (il capostipite è la venlafaxina) 

3. Triciclici 

*serotonin-noradrenalin reuptake inhibitors = inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina. 

Quando si procede alla sostituzione del farmaco considerare le possibili interazioni tra 

antidepressivi e le loro caratteristiche farmacocinetiche. 

113

Raccomandazioni generali 

Nella depressione lieve 

► Il trattamento iniziale con antidepressivi non è raccomandato (rapporto rischio–beneficio non 

favorevole) quando è possibile mettere in atto terapie di supporto efficaci (intensificazione del 

rapporto medico-paziente,counselling) 

► Se i sintomi persistono anche dopo la terapia di supporto o questi sono associati a problematiche 

psicosociali o ad altre problematiche di tipo medico si può prendere in considerazione l’utilizzo di 

farmaci antidepressivi. 

► La terapia con antidepressivi è raccomandata anche negli episodi di depressione lieve in soggetti 

con storia di depressione moderata e severa (tenere presente la pregressa risposta a tali farmaci). 

Nella depressione da moderata a severa 

► Proporre a tutti i pazienti,prima degli interventi psicoterapeutici ,il trattamento con farmaci 

antidepressivi. 

► Prima di iniziare un trattamento con antidepressivi è fondamentale informare adeguatamente il 

paziente che (vedi anche “informazioni e supporto a pagina 11): 

- con il trattamento con AD non si instaura dipendenza né assuefazione. 

- bisogna assumere il farmaco nei tempi e nelle dosi indicate (prospettando la durata presumibile 

della terapia) 

- si possono manifestare sintomi da sospensione in caso di brusca interruzione,riduzione del 

dosaggio,mancata assunzione di dosi 

- il farmaco ha potenziali effetti collaterali (citare i più frequenti senza sopravvalutarli) 

- gli effetti della terapia non si manifestano immediatamente ma dopo un certo periodo di 

tempo(2-4 sett) 

► Se l’episodio depressivo è particolarmente grave e vi è un aumentato rischio di suicidio è 

opportuno richiedere l’intervento dello specialista con il quale è necessario collaborare allo scopo 

di migliorare il supporto e il monitoraggio del paziente. 

► Se non vi è rischio di suicidio valutare il paziente due settimane dopo l’inizio della terapia e con 

regolarità successivamente(ad es. ogni 2-4 sett. nei primi tre mesi in corrispondenza della 

prescrizione del farmaco), riducendo poi la frequenza se la risposta è buona. 

► Nei pazienti con episodio depressivo di grado moderato o severo continuare il trattamento 

farmacologico per almeno sei-otto mesi dopo la remissione dei sintomi. 

► Una volta che il paziente ha assunto antidepressivi per sei mesi dopo la remissione dei sintomi, 

rivalutare la necessità di continuare il trattamento, prendendo in considerazione il numero degli 

episodi precedenti,la presenza di sintomi residuali e la presenza di difficoltà di natura psicosociale. 

► Normalmente usare un SSRI* (privilegiare un “equivalente”) perchè,a parità di efficacia con gli 

altri farmaci,è meno soggetto ad essere interrotto a causa degli effetti collaterali. 

► *selective serotonin reuptake inhibitors = Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina 

Se,in seguito al trattamento con SSRI, si instaura un’aumentata tendenza all’agitazione scegliere 

un altro farmaco o trattare il paziente per un breve periodo con benzodiazepine e rivalutare dopo 

due settimane. 

114

Dosaggio dei farmaci antidepressivi 

Range di dosaggio degli antidepressivi 

Dose Iniziale mg/die Range consigliato mg/die 

Amitriptilina 25-50 100-300 

Clorimipramina 25 100-250 

Imipramina 25-50 100-300 

Nortriptilina 25 50-150 

Citalopram 20 20-60 

Fluoxetina 20 20-60 

Fluvoxamina 50 50-300 

Paroxetina 20 20-60 

Sertralina 50 50-200 

Venlafaxina 37,5 75-375 

Venlafaxina(RP) 37,5 75-300 

Trazodone 50 75-400 

Duloxetina 60 60-120 

Mirtazapina 15 15-45 

Bupropione 150 150-300 

Sospensione dei farmaci antidepressivi 

Si raccomanda di ridurre le dosi gradualmente in un periodo non inferiore a quattro settimane (riduzione 

della dose del 25% ogni settimana) 

Sindrome da sospensione 

(più marcata per farmaci a breve emivita es. paroxetina) 

I sintomi sono generalmente lievi ed autolimitanti; occasionalmente possono 

essere severi soprattutto se il farmaco è sospeso bruscamente. 

La sindrome è caratterizzata da cefalea,vertigini,brividi,insonnia,ansia, 

panico, grave irrequietezza motoria. 

Cosa fare? 

- Per sintomi più severi reintrodurre il farmaco sospeso(o comunque della 

stessa classe a lunga emivita) e poi ridurre gradualmente. 

- Porre attenzione alle difficoltà soggettive del paziente dovute alla 

sospensione 

Pazienti con speciali caratteristiche 

→ Anziani 

considerare : 

- l’aumentata possibilità di interazioni farmacologiche 

- la necessità di un attento monitoraggio degli effetti collaterali 

Gestione prima fase del trattamento : 

1. Iniziare a dosi inferiori (generalmente dimezzate) 

2. Incrementare il dosaggio gradualmente 

3. Attendere almeno sei settimane a dosaggio pieno 

prima di considerare la mancata risposta 

→ Malattie cardiovascolari 

Informare il 

paziente sui 

possibili 

effetti di una 

brusca 

interruzione 

Antidepressivi in 

Gravidanza 

Allattamento 

Invio allo specialista 

115

1. La sertralina è il farmaco di scelta in caso di cardiopatia ischemica. 

2. Considerare il maggior rischio associato ad AD triciclici 

3. Se si utilizza un AD triciclico valutare il rischio cardiovascolare (ECG,monitoraggio clinico) 

4. La venlafaxina non dovrebbe essere prescritta in pazienti cardiopatici. 

Depressione nell’adolescente e nel bambino:citalopram,escitalopram,paroxetina ,sertralina e venlafaxina 

sono controindicati (e la fluvoxamina è sconsigliata perchè non ci sono informazioni sufficienti riguardo a 

sicurezza ed efficacia) nei pazienti di età inferiore a 18 anni.(Committee of Safety of medicines 

Dicembre 2003). 

Inoltre è stato segnalato un aumento del rischio suicidiario in questa popolazione trattata con SSRI. 

Mancata o inadeguata risposta al trattamento iniziale 

► In caso di mancata risposta verificare che il farmaco sia stato assunto regolarmente,nelle dosi e nei 

tempi prescritti. 

► Se dopo 4 sett. la risposta è nulla o inadeguata considera un graduale incremento delle dosi in linea 

con la scheda tecnica (vedi tab. 2) 

► Valutata la mancata o inadeguata risposta dopo almeno 6 sett. dall’inizio della terapia, a dosaggio 

adeguato (vedi tab. 2), prendere in considerazione la sostituzione del farmaco con: 

4. altro SSRI 

5. SNRI (il capostipite è la venlafaxina) 

6. Triciclico 

Quando si procede alla sostituzione del farmaco considerare le possibili interazioni tra antidepressivi e le loro 

caratteristiche farmacocinetiche. 

Effetti collaterali 

Effetti collaterali SSRI* (Seldon H.P.Outpatient management of depression for the Primary Care 

Pratictioner.) 

Tab 2 

Effetti collaterali dei più comuni SSRI in differenza percentuale rispetto al 

placebo 

Fluvoxamina Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram 

Nausea 25 11 14 16 21 

Xerostomia 4 3,5 7 6 20 

Sonnolenza 14 6 7,5 14 18 

Emicrania 2 4,8 1 - - 

Tremori - - - - 8,8 

Diarrea 4 5,3 8,4 4 7,9 

Inibizione 

eiaculazione 

7 1,9 13,3 12,9 3,3 

*Studi recenti evidenziano un aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale legato all’uso di SSRI 

(ridotta funzionalità piastrinica ) specie se vi è un concomitante utilizzo cronico di FANS. Un altro effetto 

indesiderato associato a tutti gli AD, ma più frequente agli SSRI, è rappresentato dall’iponatriemia (da 

inappropriata secrezione di ADH) che si manifesta tipicamente nel paziente anziano. 

Le disfunzioni sessuali, sia nei maschi (ritardo eiaculatorio, impotenza) che nelle femmine (riduzione 

libido, anorgasmia), possono arrivare sino al 50-60% della popolazione trattata. 

Effetti collaterali degli Antidepressivi Triciclici (da R.Biagi,E.Carta “Gli ospedali della vita”2001) Tab 

3 

116

Effetti collaterali TCA 

Amitriptilina Imipramina Nortriptilina Desipramina Clorimipramina 

Anticolinerg. +++ +++ + - +++ 

Ipotensione 

ortostatica 

+++ 

+++ 

Aritmia +++ +++ ++ - +++ 

Aumento peso +++ +++ + + +++ 

Disfunzioni sessuali ++ ++ + + ++ 

Sedazione +++ +++ - + +++ 

Effetti collaterali più significativi degli altri antidepressivi 

- Venlafaxina,: aumento PA, insonnia, nervosismo, sonnolenza, astenia, cefalea, vertigini, disfunzioni sessuali, 

nausea 

- Duloxetina,: nausea,.secchezza delle fauci, affaticamento, vertigini, disfunzioni sessuali. Cautela nei pazienti 

ipertesi non trattati. 

- Trazodone: sedazione, ipotensione posturale, raramente priapismo. 

- Mirtazapina ,Mianserina:sedazione, aumento di peso, raramente discrasie ematiche. 

- Reboxetina, Maprotilina: insonnia, tachicardia, sudorazione, ipotensione, disfunzioni sessuali. 

- Bupropione,: insonnia, cefalea, nausea, secchezza fauci, anoressia, tremori, aumento pressione arteriosa, 

non usare in pazienti con anamnesi positiva per epilessia. 

N.B. Farmaci “antidepressivi” la cui efficacia è poco documentata da studi controllati: 

amisulpride, ademetionina, oxitriptano, alprazolam, preparazioni di iperico (quest’ultimo è un prodotto 

a base dell’ Hypericum perforatum o erba di S. Giovanni, il cui meccanismo di azione non è ancora 

completamente chiarito e che è dotato di rischi di interazione importanti con warfarina, digossina, 

teofillina, antiepilettici, contraccettivi orali, antiretrovirali, triptani.) 

++ 

++ 

+++ 

117



Raccomandazioni per il trattamento del Diabete 







Le raccomandazioni per il trattamento del diabete mellito tipo 2 sono state riviste ed integrate dal 

gruppo di lavoro sulla base di 

ADM – SID – Diabete Italia: 

- Standard italiani per la cura del diabete mellito 2009-2010 ; 

- Standard italiani per la cura del diabete mellito tipo 2 - Edizione per la Med. Generale - 2011 

A questi documenti (www.aemmedi.it) si rinvia per la definizione di livello della prova e forza della 

raccomandazione delle singole affermazioni, e per i riferimenti bibliografici sugli argomenti 

specifici. 

2011 


118

GLI OBIETTIVI TERAPEUTICI 

Gli obiettivi generali del trattamento sono: 

- mantenere una glicemia adeguata 

- controllare gli altri fattori di rischio cardiovascolare 

- istruire/educare all’autogestione della malattia 

- trattare le complicanze della malattia, se presenti 

L’obiettivo terapeutico da raggiungere 

e mantenere nel tempo è HbA1c

IL TRATTAMENTO IPOGLICEMIZZANTE 

A) IL TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO 

la terapia medica nutrizionale 

- La terapia medica nutrizionale e una componente fondamentale della gestione del diabete e 

dell’educazione all’autogestione. Le persone con diabete o alterata tolleranza glucidica devono 

ricevere una terapia medica nutrizionale individualizzata, tenendo conto delle esigenze 

personali e delle condizioni cliniche complessive. 

- Il calo ponderale è raccomandato in tutti gli adulti in sovrappeso corporeo (BMI 25,0-29,9 

kg/m2) o obesi (30,0 kg/m2).Una moderata riduzione dell’apporto calorico (300-500 

Kcal/die) ed un modesto incremento del dispendio energetico (200-300 Kcal/die) permettono 

una lenta ma progressiva riduzione del peso (0,45-0,90 Kg/settimana). 

(Livello della prova I, Forza della raccomandazione A) 

tab.3 Indicazioni generali per la composizione ottimale della dieta nel paziente diabetico 

componenti 

della dieta 

quantità 

complessiva 

consigliata 

quantità consigliata dei 

singoli componenti 

consigli pratici 

carboidrati 45‑60% kcal tot Saccarosio e altri Vegetali, legumi, frutta, cereali preferibilmente integrali, 

zuccheri aggiunti 10% alimenti della dieta mediterranea 

fibre >40 g/die (o20 

5 porzioni a settimana di vegetali o frutta e 4 porzioni a 

g/1000kcal/die), 

soprattutto 

solubili 

settimana di legumi 

proteine 10‑20% kcal tot 

grassi 35% kcal tot Saturi < 7‑8% 

Tra i grassi da condimento preferire quelli vegetali (tranne 

MUFA 10‑20% 

olio di palma e di cocco). L’introduzione di almeno 2 

PUFA < 10% 

porzioni alla settimana di pesce deve essere 

Evitare ac. grassi trans 

Colesterolo

- Non esistono evidenze per raccomandare l’uso di alimenti “dietetici” per 

diabetici. 

la attività fisica 

Una adeguata attività fisica migliora il controllo glicemico, favorisce il 

mantenimento di un peso corporeo ottimale e riduce il rischio di malattia 

cardiovascolare.Sono consigliati: 

- almeno 150 minuti/ 

settimana di attività fisica 

aerobica di intensità 

moderata (50-70% della 

frequenza cardiaca 

massima) 

e/o 

- almeno 90 minuti/settimana 

di esercizio fisico intenso 

(>70% della frequenza 

cardiaca massima). 

L’attività fisica deve essere 

distribuita in almeno 3 giorni/ 

settimana e non ci devono essere 

più di due giorni consecutivi senza attività.(Livello della prova I, Forza della raccomandazione A) 

È opportuno intensificare l’automonitoraggio glicemico prima, eventualmente durante (esercizio di 

durata >1 h), e dopo l’esercizio fisico. 

- Devono essere fornite indicazioni relative : 

٠ alla necessità di integrazione con carboidrati ed alla gestione della terapia ipoglicemizzante 

٠ al rischio di ipoglicemia in corso di attività e in riferimento al rischio di ipoglicemia tardiva 

post-esercizio fisico. 

- La presenza di chetosi sconsiglia l’attività fisica. 

B) IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 

ATTIVITA’ FISICA: Movimento corporeo prodotto dalla contrazione di muscoli 

scheletrici che richieda una spesa energetica in eccesso rispetto alla spesa 

energetica a riposo 

ESERCIZIO FISICO: Movimento corporeo programmato, strutturato e ripetuto, 

eseguito allo scopo di migliorare o mantenere una o più componenti in buona 

forma fisica 

ESERCIZIO AEROBICO : Movimenti ritmici, ripetuti e continui degli stessi grandi 

gruppi muscolari per almeno 10 minuti ciascuno. Gli esempi comprendono 

camminare, andare in bicicletta, corsa lenta, nuoto, esercizi aerobici acquatici e 

molti sport 

ESERCIZIO CONTRO RESISTENZA: Attività che utilizzano la forza muscolare per 

muovere un peso o lavorare contro un carico che offre resistenza 

Raccomandazioni 

- Dieta e cambiamento dello stile di vita rappresentano il primo approccio terapeutico. 

Se nonostante la dieta adeguata ed il corretto stile di vita il valore di HbA1c >7% , iniziare la 

terapia farmacologica. 

- Perseguire lo stretto controllo della glicemia al fine ridurre il rischio di insorgenza o 

peggioramento delle complicanze microvascolari (Livello della prova I, Forza della 

raccomandazione A) 

- Perseguire lo stretto controllo della glicemia sin dalla diagnosi al fine di ridurre le complicanze 

cardiovascolari a lungo termine (Livello della prova II, Forza della raccomandazione A) 

- In presenza di valori di HbA1c superiori all’obiettivo glicemico è necessario mettere 

tempestivamente in atto le opportune variazioni della terapia finalizzate a raggiungere e 

mantenere nel tempo il buon controllo glicemico. (Livello della prova II, Forza della 


- Il farmaco di prima scelta per il trattamento dei diabetici tipo 2 è la metformina, sia in 

presenza di soprappeso (Livello della prova II, Forza della raccomandazione A) che di 

normopeso 

- Metformina, glitazoni, sulfoniluree, repaglinide, inibitori DPP-4 e analoghi del GLP-1 sono 

parimenti efficaci nel ridurre l’emoglobina glicosilata, ma meno efficaci rispetto all’insulina 


121

- In molti pazienti, non in buon controllo in monoterapia, è necessario associare due o più 

farmaci. Quando il controllo della glicemia non è soddisfacente, anche in politerapia, è 

necessario iniziare la terapia insulinica mono o multiniettiva (Livello della prova I, Forza della 

raccomandazione A) 

- Tenere in considerazione la possibile scarsa adesione alla terapia prescritta. 

Tab 4. Terapia ipoglicemizzante: consigli operativi 

1. 

− Iniziare una terapia farmacologica orale quando gli interventi sullo stile di vita non sono più in grado di mantenere il controllo 

della glicemia ai valori desiderati (HbA1c < 7%). 

− Mantenere e rinforzare sempre l’orientamento del paziente verso un corretto stile di vita. 

− Valutare l’eventuale inizio o aumento della dose del farmaco orale ogni 2-6 mesi, con il fine di raggiungere e mantenere nel 

tempo valori di HbA1c < 7%. 

2. 

− Iniziare con la metformina (prima scelta) partendo con basse dosi (250 mg x 2 dopo i pasti) da incrementare nel tempo al fine 

di evitare intolleranza gastrointestinale (fino a 1 gr x 2 al di). 

− Controllare periodicamente la funzione renale. 

− Utilizzare particolare cautela per filtrato glomerulare < 60 ml/min/1,73 m2 e sospendere per filtrato glomerulare < 30 

ml/min/1,73 m2 o in pazienti a rischio di insufficienza renale acuta; in caso di controindicazioni o di intolleranza, passare 

direttamente al paragrafo successivo. 

− La terapia con metformina deve sempre accompagnare tutte le scelte terapeutiche successive, inclusa l’insulina, senza 

scendere al di sotto del dosaggio di 2 g/die. 

3. 

− Quando la metformina : 

a) da sola non riesce a mantenere il buon controllo della glicemia, o 

b) non è tollerata o è controindicata , o 

c) si ritiene che il valore di emoglobina glicosilata prima di iniziare il farmaco sia troppo 

elevato per raggiungere, con la sola metformina, il target terapeutico 

aggiungere (o, in caso di intolleranza/controindicazione alla metformina, sostituire con) un 

secondo farmaco (sulfonilurea/repaglinide/pioglitazone/gliptina/analogo GLP-1/insulina) 

· sulfoniluree e repaglinide raggiungono più velocemente l’obiettivo, ma comportano un rischio di ipoglicemia con possibile 

riduzione della compliance 

· le sulfoniluree conducono più velocemente al fallimento secondario 

· il pioglitazone induce ritenzione idrica e comporta un aumentato rischio di fratture e di scompenso cardiaco nei pazienti già a 

rischio per tale patologia, ma consente il mantenimento di un buon controllo della glicemia nel tempo. 

· se aggiunti a sola metformina, sia gliptine che exenatide inducono un buon controllo della glicemia, in assenza di ipoglicemia 

iatrogena 

· exenatide e liraglutide hanno il vantaggio di un importante calo ponderale ma lo svantaggio di frequenti, sebbene temporanei, 

effetti collaterali gastrointestinali e di essere iniettivi (valutare la compliance del paziente). 

· la terapia insulinica è la più efficace, ma può indurre ipoglicemia, aumento ponderale e riduzione della compliance; tenere 

comunque in considerazione la terapia insulinica, almeno temporaneamente. 

− Iniziare un percorso di educazione terapeutica: 

· se vengono prescritti secretagoghi o insulina, educare al rischio di ipoglicemia (e all’uso del sistema di iniezione in caso di 

insulina); 

· se viene prescritto glitazone, educare al rischio di ritenzione idrica; 

· se viene prescritta exenatide o liraglutide, educare alla gestione degli effetti collaterali e all’uso del sistema di iniezione. 

· se appropriato, prescrivere l’uso di presìdi per l’automonitoraggio. 

− Quando la compliance può essere un problema, prediligere farmaci in monosomministrazione. 

4. 

Usare la triplice terapia quando le associazioni precedentemente prescritte non sono in grado di mantenere il controllo 

dell’emoglobina glicosilata (HbA1c < 7%). 

Non esistono studi di confronto che mostrino la superiorità di uno schema rispetto a un altro; tuttavia, si deve tener conto che 

allorquando le incretine sono associate alle sulfoniluree esiste il rischio di ipoglicemia. 

Considerare comunque la possibilità di iniziare direttamente una terapia insulinica. 

5. 

L’acarbosio può rappresentare una ulteriore opzione, in particolare in pazienti intolleranti ad altri farmaci. 

122

6. 

Aumentare le dosi o aggiungere altre classi di farmaci verificando il controllo metabolico a intervalli frequenti (massimo 3-6 mesi) 

fino al raggiungimento dell’obiettivo. 

7. 

In ogni passaggio valutare la possibilità di un inizio precoce della terapia insulinica. 

Tab.5. Farmaci ipoglicemizzanti (agg settembre 2011) 

NOME 

COMMERCIALE 

SULFONILUREE 

GLIBENCLAMIDE Euglucon 5 

Daonil 

BREVETTO 

Gliben 

SCADUTO 

Gliboral 

GLICLAZIDE Diamicron 

Diabrezide 

BREVETTO 

SCADUTO Dramion 30 

Diamicron 30 

GLIPIZIDE Minidiab 

GLIQUIDONE Glurenor 

DURATA 

D’AZIONE 

(ore) 

12 - 24 

6 – 12 

24 

8 - 12 

5 - 7 

DOSE PER 

NUMERO ORARI DI 

COMPRESSA 

ATTENZIONE A: 

SOMM.NI SOMM.NE 

(mg) 

30 min IRC 

prima del Inibizione del pre 

5 1 - 3 

pasto condizionamento 

ischemico 

30 min 

1 – 3 

80 

prima del 

pasto IRC 

1/2/3/4 Prima di 

30 

cp insieme colazione 

30 min 

5 1 - 3 prima dei 

pasti 

30 min 

30 1 - 3 prima dei 

pasti 

GLISOLAMIDE Diabenor 

GLIMEPIRIDE 

Amaryl 

BREVETTO 

Solosa 

SCADUTO 

BIGUANIDI 

Glucophage 

METFORMINA Metforal 

Metfonorm 

BREVETTO 

Metbay 

SCADUTO 

Zuglimet 

Metiguanide 

GLINIDI 

REPAGLINIDE 

10 - 12 

24 

4 - 6 

4 

2 

3 

4 

500 

850 

1000 

0.5 

1 - 3 

1-2 

1 - 3 

30 min 

prima dei 

pasti 

30 min 

prima dei IRC 

pasti 

Esami con m.d.c. 

IRC 

Durante 

Iniziare con 

o 

basso dosaggio 

dopo il 

la sera, poi 

pasto 

aumentare 

gradualmente 

Subito 

Novonorm 

BREVETTO 

SCADUTO 

GLITAZONI 

PIOGLITAZONE Actos 

3 

24 

1 

3 

2 

15 

30 

1 - 2 

45 

prima del 

pasto 

Scompenso C.C. 

Indifferente 

Epatopatie 

INIBITORI DPP4 

VILDAGLIPTIN 

Galvus 24 50 1 - 2 Indifferente Compromissione 

NOME 

COMMERCIALE 

INIBITORI alfa-glicosilasi 

Glucobay 

Glicobase 

ASSOCIAZIONI 

GLIBENCLAMIDE 

Suguan M 

+ 

Glibomet 

METFORMINA 

Bieuglucon M 

Gliconorm * 

BREVETTO 

Glibomet 5 * 

SCADUTO 

Glicorest * 

PIOGLITAZONE 

+METFORMINA 

PIOGLITAZONE 

Competact 

+GLIMEPIRIDE 

Tandemact 

DURATA 

D’AZIONE 

(ore) 

2 - 3 

12 - 24 

24 

DOSE PER 

N° ORARI DI ATTENZIONE 

FORMULAZIONE 

SOMM.NI SOMM.NE 

A: 

50 

Subito prima 

1 - 3 

Flatulenza 

100 

del pasto 

Glibenclamide 

2,5 + 

Metformina 400 

30 min. Esami con 

*Glibenclamide 5 1 - 3 prima del m.d.c. 

+ 

pasto 

IRC 

Metformina 400 

o 500 

Pioglitazone 15 

+ 

Scompenso C.C. 

Epatopatie 

Metformina 850 1 – 2 Durante o 

Esami con 

Pioglitazone 30 1 dopo il pasto 

m.d.c. 

+ 

IRC 

Glimepiride 4 

VILDAGLIPTIN + 

METFORMINA 

Eucreas 

PIANO 

TERAPEUTICO 

SITAGLIPTIN + 

METFORMINA EFFICIB 

JANUMET 

PIANO 

VELMETIC 

TERAPEUTICO 

INCRETINO MIMETICI 

EXENATIDE 

(AGONISTA DEL 

RECETTORE 

Byetta 

GLP1) 

PIANO 

TERAPEUTICO 

24 

24 

2-4 

50/850 

50/1000 

50/850 

50/1000 

Penna con 

cartuccia da 

5 – 10 mcg 

1 - 2 

1 - 2 

2 

Esami con 

Dopo il pasto m.d.c. 

IRC 

ESAMI CON 

Dopo il pasto M.D.C. 

IRC 

Prima di 

colazione o 

di pranzo Colelitiasi 

e 

Pancreatite 

Prima di 

cena 

LIRAGLUTIDE 

(ANALOGO GLP1) Victoza 

PIANO 

TERAPEUTICO 

24 

Penna con 

cartuccia multi 

dose 

1 

0.6 – 1.2 -1.8 

mg 

Insufficienza 

Indifferente epatica 

Pancreatite 

NOTA BENE : in commercio per la gran parte dei farmaci riportati in tabella è disponibile 

la formulazione generica 

funzione epatica 

PIANO 

TERAPEUTICO 

SITAGLIPTIN 

PIANO 

TERAPEUTICO 

SAXAGLIPTIN 

PIANO 

TERAPEUTICO 

Tesavel 

Januvia 

Xelevia 

24 100 1 Indifferente 

Onglyza 24 5 1 Indifferente Pancreatite 

123

METFORMINA (insulino sensibilizzante di prima scelta) 

- controindicata in presenza di insufficienza renale: controllare periodicamente la funzione 

renale ed il rischio di insufficienza (filtrato glomerulare

Possono essere usati solo in associazione a sulfaniluree, metformina, glitazonici, e solo il 

sitagliptina nche con l’insulina. 

In Italia sono disponibili: 

1) l’omologo del GLP1: exenatide 

- viene somministrato 2 volte al giorno per iniezione sotto-cute con dose fissa di 5 o 10 mcg 

- può essere usato in associazione con metformina o con sulfanilurea o in combinazione con 

entrambi 

- abbassa significativamente i livelli medi di glicemia (HbA1C) 

- riduce il peso corporeo 

- stimola la produzione di insulina e riduce quella del glucagone 

- rallenta lo svuotamento gastrico 

- controlla l’iperglicemia post prandiale in modo ottimale senza causare ipoglicemie (possibile 

rischio in associazione con sulfaniluree) 

- può dare effetti collaterali gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea)e in altri paesi sono 

stati segnalati casi di pancreatite acuta 

2) l’analogo del GLP1: liraglutide 

- viene somministrato 1 volta al giorno per iniezione sotto-cute con dose fissa di 0.6 o 1,2 

mcg 

- può essere usato in associazione con metformina o con sulfanilurea o in combinazione con 

entrambi 

- abbassa significativamente i livelli medi di glicemia (HbA1C) 

- riduce il peso corporeo 

- stimola la produzione di insulina e riduce quella del glucagone 

- rallenta lo svuotamento gastrico 

- controlla l’iperglicemia post prandiale in modo ottimale senza causare ipoglicemie (possibile 

rischio solo in associazione con sulfaniluree) 

- può dare effetti collaterali gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea) 

- la prescrizione deve essere registrata sul “registro globale farmaci antidiabete” dell’ AIFA 

3) gli inibitori dell’enzima DPP-IV che disattiva il GLP-1 

- sono farmaci attivi per via orale, che provocano aumento delle concentrazioni di GLP-1 

endogeno 

- non possono essere utilizzati in monoterapia, ma sempre associati ad una seconda 

categoria di farmaci: sitagliptin con metformina oppure glitazone; vildagliptin con 

metformina o sulfanilurea o glitazone 

- provocano aumento della secrezione insulinica, soppressione della neoglucogenesi, 

rallentamento dello svuotamento gastrico, riduzione dell’appetito 

- non causano ipoglicemia (possibile solo se associati a sulfanilurea) 

- controindicati in IRC moderata e grave; in epatopatia grave 

- effetti indesiderati: nausea se in associazione con metformina; flatulenza ed edema 

periferico se in associazione con glitazonico; ipoglicemia se in associazione con sulfanilurea; 

vertigini; cefalea, flogosi vie aeree superiori (riniti, faringiti), mioartralgie agli arti 

- la prescrizione del saxagliptin deve essere registrata sul “registro globale farmaci 

antidiabete” dell’ AIFA 

125

Flow chart per la terapia del diabete mellito tipo2 

126

Tab 6. Terapia con insulina nel diabete tipo 2: consigli operativi 

1. 

Iniziare la terapia con insulina quando la terapia ipoglicemizzante non insulinica e l’intervento sullo stile di vita non sono in grado di 

ottenere il controllo della glicemia. 

Mantenere tuttavia sempre il supporto per il mantenimento dello stile di vita. 

Considerare l’inizio o l’aumento dell’insulina ogni 2-6 mesi, con l’obiettivo di raggiungere e mantenere nel tempo valori di HbA1c < 

7%. 

2. 

Spiegare al paziente affetto da diabete sin dal momento della diagnosi che l’insulina è comunque una delle possibili terapie e che 

può rivelarsi la migliore, oppure l’unica, per raggiungere o mantenere il controllo della glicemia. 

3. 

Iniziare un percorso di educazione terapeutica e prescrivere l’uso di presìdi per l’automonitoraggio. 

Spiegare che all’inizio le dosi prescritte possono essere basse ma che in alcuni casi si può giungere a 50 100 Unità die. 

4. 

Iniziare la terapia insulinica prima della comparsa dello scompenso metabolico, in particolare iniziare quando, nonostante una 

terapia massimale, l’HbA1c (dosaggio standardizzato con lo studio DCCT) supera 7,5%. 

Continuare comunque la metformina. 

L’uso dei secretagoghi può essere continuato, almeno temporaneamente, durante la terapia insulinica. 

Anche l’acarbosio può essere continuato. 

Prestare attenzione all’associazione con pioglitazone per l’aumentata ritenzione di liquidi. 

Al momento exenatide liraglutide e gliptine non sono prescrivibili insieme a insulina 

5. 

Quando si avvia la terapia insulinica: 

5.1. Utilizzare un’insulina basale come detemir, glargine, umana NPH o lispro NPH (con umana 

NPH il rischio di ipoglicemia è tuttavia maggiore, non vi sono evidenze che lispro NPH sia diversa da 

umana NPH), tenendo comunque in considerazione le diverse farmacocinetiche 

oppure 

5.2. Utilizzare un analogo rapido ai pasti (lispro, aspart o glulisina) 

oppure 

5.3. Utilizzare direttamente uno schema basal-bolus 

oppure 

5.4. In presenza di gravi ed evidenti problemi di compliance, utilizzare una doppia 

somministrazione di insulina premiscelata (bifasica), tentando comunque di educare il paziente 

verso uno schema basal-bolus. 

. 

6. 

Iniziare l’insulina prescrivendo un regime di autotitolazione (aumento di 2 unità ogni 3 giorni fino all’obiettivo) oppure attraverso 

contatti settimanali (usando comunque uno schema simile). 

Controllare la glicemia anche negli altri momenti per identificare possibili altre cause di cattivo controllo. 

7. 

Continuare il supporto al paziente, anche attraverso contatti telefonici, fino al raggiungimento dell’obiettivo glicemico. 

8. 

Incoraggiare la somministrazione dell’insulina nel tessuto sottocutaneo della regione addominale (assorbimento veloce) e coscia 

(lento), considerando comunque braccio e glutei come valide alternative. Ricordarsi sempre che alcuni pazienti potrebbero non 

prediligere la somministrazione dell’insulina nella regione addominale per motivi culturali. 

127

Tab 7 Formulazioni delle Insuline in commercio 

128

LA GESTIONE DEL DIABETICO CON CONDIZIONI/ PATOLOGIE ASSOCIATE 

A) SOVRAPPESO, OBESITA’ E DIABETE 

Nel paziente con sovrappeso (BMI > = 25.0 Kg/m2, < 30.0 Kg/m2) o con obesità (BMI 

> =30 Kg/m2) il rischio di malattie cardiovascolari è notevolmente aumentato dalla 

presenza di altre condizioni. In particolare, la coesistenza di tre di queste situazioni : 

- un’alterazione del quadro lipidico, con trigliceridi ≥ 150 mg/dL e bassi valori di 

colesterolo HDL ( < 40 mg/dL negli uomini, < 50 mg/dL nelle donne) 

- valori pressori ≥ 130 /80 mmHg 

- valori glicemici > 100 mg /dL 

- una distribuzione centrale dell’adipe (misura della circonferenza della vita è ≥ 

102 cm negli uomini o ≥ 88 cm nelle donne) 

impone una visione multidisciplinare ed un trattamento aggressivo di ciascuna condizione 

per ottenere : 

valori di colesterolo LDL < di 100 mg/dL 

valori pressori < 130/80 mmHg 

valori di HbA1 C < di 7% 

progressivo calo ponderale (circa 450 - 900 gr alla settimana), ottenuto con una 

modificazione delle abitudini alimentari e dello stile di vita 

(Livello della Prova I, Forza della Raccomandazione A). 

B) IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE DIABETICO 

Obiettivi del trattamento 

- Il trattamento antiipertensivo nei pazienti con diabete ha come obiettivo il 

raggiungimento di valori di pressione sistolica

I pazienti con nefropatia diabetica (riduzione del filtrato stimato o 

micro/macroalbuminuria) devono essere trattati con ACE-inibitori o ARB, ad 

eccezione che in gravidanza. 


- In gravidanza è controindicato il trattamento con ACE-inibitori e ARB;i farmaci 

consigliati sono α-metildopa, calcioantagonisti long-acting e β-bloccanti selettivi . 

- Gli alfa-litici sono tra i farmaci di ultima scelta nel trattamento dell’ipertensione nel 

diabete. 

Per il trattamento dell’ipertensione nelle persone anziane vedi ilparagrafo: E) L’ANZIANO 

DIABETICO 

C) IL DIABETICO CON DISLIPIDEMIA 

Obiettivi del trattamento 

- Il colesterolo LDL deve essere considerato l’obiettivo primario della terapia; l’obiettivo 

terapeutico da raggiungere è rappresentato da C-LDL < 100 mg/dl. 

(Livello di prova I, Forza della raccomandazione A) 

- Nei diabetici con malattia cardiovascolare e fattori multipli di rischio cardiovascolare 

non correggibili, valori di colesterolo LDL < 70 mg/dl possono rappresentare un 

obiettivo terapeutico opzionale. 

- Ulteriori obiettivi della terapia sono il raggiungimento di valori di trigliceridi < 150 

mg/dl e di colesterolo HDL > 40 mg/dl nell’uomo e > 50 mg/dl nella donna. 

- l colesterolo non-HDL può essere utilizzato come obiettivo secondario (30 mg in più 

rispetto ai valori di colesterolo LDL) in particolare nei diabetici con trigliceridemia 

superiore a 200 mg/dl. 

Terapia 

- Fondamentali le modificazioni dello stile di vita (dieta povera di grassi saturi e 

colesterolo, ricca di fibre, incremento dell’attività fisica) e la correzione di tutti i 

fattori di rischio cardiovascolare (ottimizzazione del compenso glicemico e dei valori 

pressori, sospensione del fumo). 

La terapia ipolipemizzante si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio 

cardiovascolare (IMA fatale e non fatale e rivascolarizzazione coronarica) nei diabetici 

tipo 2 in prevenzione primaria e secondaria. 

Le statine sono i farmaci di prima scelta per la prevenzione della malattia 

cardiovascolare. 

Nei diabetici ad alto rischio cardiovascolare (presenza di malattia cardiovascolare o 

>40 anni e uno o più fattori di rischio cardiovascolare) la terapia farmacologia 

ipolipemizzante deve essere aggiunta alle modifiche dello stile di vita 

indipendentemente dal valore di colesterolo LDL. 

(Livello di prova I, Forza della raccomandazione A per tutte le affermazioni 

precedenti) 

- In diabetici di età 130 mg/dl; l’intento è raggiungere l’obiettivo terapeutico di 

valori di colesterolo LDL

- L’associazione statina + fibrato può essere presa in considerazione per raggiungere 

l’obiettivo terapeutico, ma non è al momento supportata da studi di intervento con 

endpoint cardiovascolari. 

- La terapia con statine è controindicata in gravidanza. 

Per il trattamento della dislipidemia nelle persone anziane vedi vedi ilparagrafo: E) L’ANZIANO 

DIABETICO 

APPLICABILITA’ DELLA NOTA 13 DEL 15 LUGLIO 2011 

PER LA GESTIONE DELLA DISLIPIDEMIA NEL PAZIENTE DIABETICO 

(da una nota di AMD-SID del 7 Settembre 2011) 

1. Principio della rimborsabilità è il valore target di colesterolo LDL da raggiungere. 

2. La presenza di diabete di per sé comporta la presenza di "alto rischio", pari a Malattia Coronarica 

(obiettivo terapeutico LDL < 100 mg/dl); in questo caso deve essere prescritta una statina di I livello 

(simvastatina, pravastatina, fluvastatina o lovastatina); se dimostrata inadeguata deve essere prescritta 

una statina di II livello (atorvastatina, rosuvastatina); se tali statine non sono tollerate o efficaci ad alti 

dosaggi è possibile associare ezetimibe (III livello). 

3. La presenza di diabete insieme con Malattia Coronarica (pregressi IMA o PTCA o CHD) comporta la 

presenza di "rischio molto elevato" (obiettivo terapeutico LDL < 70 mg/dl); in questo caso deve essere 

prescritta direttamente una statina di II livello (atorvastatina, rosuvastatina); se tali statine non sono 

tollerate o efficaci ad alti dosaggi è possibile associare ezetimibe (III livello). 

4. In presenza di diabete insieme con Insufficienza Renale Cronica (definita come GFR < 30 ml/min non in 

dialisi, oppure macroproteinuria) obiettivo terapeutico è LDL < 70-80 mg/dl ed il farmaco prescrivibile è 

atorvastatina. 

5. In ogni caso, nei pazienti che siano intolleranti alla dose ottimale di statina per il conseguimento del 

target terapeutico, è possibile prescrivere il trattamento aggiuntivo con ezetimibe. 

D) IL DIABETICO IN TERAPIA ANTIAGGREGANTE PIASTRINICA 

A fronte dei presupposti fisiopatologici (aumento dei livelli plasmatici di fibrinogeno, PAI‑1 e 

aggregabilità piastrinica) a favore dell’impiego dell’acido acetilsalicilico (ASA) nella popolazione 

diabetica, i trial di intervento hanno prodotto risultati di non univoca interpretazione. In generale risulta 

una minore efficacia dell’ASA nei diabetici (soprattutto in prevenzione primaria) probabilmente dovuta a 

una più frequente resistenza all’azione dell’ASA rispetto ai non diabetici (20% in alcuni studi) tutto ciò a 

fronte di un possibile incremento di effetti emorragici. 

Acido acetilsalicilico: indicazioni 

- La terapia antiaggregante con ASA (75‑162 mg/die) è indicata nei diabetici con 

pregresso evento cardiovascolare, cerebrovascolare o con arteriopatia obliterante 

periferica (ma va evitata in presenza di sanguinamento gastrointestinale recente, 

ipertensione arteriosa non controllata, malattie epatiche in fase attiva, allergia al 

farmaco). (Livello della prova I, Forza della raccomandazione B)

- La terapia antiaggregante con acido acetilsalicilico è indicata nei diabetici di età 

superiore a 40 anni o con almeno un fattore di rischio cardiovascolare (ipertensione, 

fumo di sigaretta, dislipidemia, familiarità per eventi cardiovascolari, 

microalbuminuria). (Livello della prova II, Forza della racco mandazione B) 

Alternative all’acido acetilsalicilico 

In alternativa all’acido acetilsalicilico, nei soggetti intolleranti o resistenti può essere preso 

in considerazione l’utilizzo del clopidogrel oppure, in seconda scelta, della ticlopidina. 

(Livello della prova II, Forza della raccomandazione B) 

Associazioni 

- L’associazione acido acetilsalicilico clopidogrel è indicata fino a un anno dopo la 

diagnosi di sindrome coronarica acuta. (Livello della prova I, Forza della 


- La terapia antiaggregante non è raccomandata nei diabetici di età inferiore a 30 anni, 

data la carenza di trial randomizzati controllati che abbiano evidenziato un beneficio 

del trattamento superiore ai suoi effetti collaterali. (Livello della prova VI, Forza della 


NB: il clopidogrel è soggetto a limitazioni prescrittive (piano terapeutico redatto da specialista 

abilitato) 

E) L’ANZIANO DIABETICO 

Gli Standard Italiani per la cura del Diabete Mellito considerano anziana la persona con 

età maggiore di 65 anni. Globalmente, una percentuale >10% degli 

ultrasessantacinquenni è affetta da diabete, ma il gruppo è estremamente eterogeneo per 

durata di malattia, comorbilità ed aspettativa di vita. Nel definire gli obiettivi del 

trattamento, i medici curanti devono tener conto di questa notevole eterogeneità clinica 

e funzionale; la valutazione multidimensionale può fornire informazioni fondamentali per 

l’inquadramento del paziente geriatrico. 

Alla prima visita, in tutti i pazienti anziani con diabete deve essere eseguita una 

valutazione del rischio cardio-vascolare. 

Il diabetico anziano dovrebbe essere valutato periodicamente riguardo alla possibilità di 

eseguire attività fisica, informandolo sui benefici che ne possono derivare e sulle risorse 

disponibili per incrementare il livello di attività praticata; dovrebbe inoltre essere valutato 

periodicamente l’apporto alimentare, lo stato nutrizionale e l’idratazione, e devono essere 

fornite indicazioni per una terapia nutrizionale adeguata allo stato socio-economico e 

culturale, consigli sul contenuto della dieta e sui potenziali benefici derivanti da una 

riduzione del peso corporeo. Dovrà sempre essere valutato anche il rischio di una 

malnutrizione calorico-proteica, condizione assai frequente nella persona anziana. Il 

diabetico anziano dovrebbe inoltre essere invitato a tenere una registrazione aggiornata 

dei farmaci assunti, da presentare al medico curante. 

Il compenso glicemico ed il trattamento ipoglicemizzante 

- Nei diabetici anziani gli obiettivi glicemici dovrebbero essere individualizzati. Se le 

condizioni generali sono relativamente buone, il valore ottimale di HbA1c potrà 

essere tra 6,5% e 7,5%. 

Negli anziani fragili (con complicanze, affetti da demenza, con pluri-patologie, nei 

quali il rischio di ipoglicemia è alto ed i rischi di un controllo glicemico intensivo

superano i benefici attesi) è appropriato un obiettivo meno restrittivo, con valori di 

HbA1c tra 7,5% e 8,5%. 

Nei diabetici anziani lo schema di automonitoraggio dovrebbe essere commisurato al 

grado di autosufficienza e quindi alle singole capacità funzionali, affettive e cognitive. 

Lo schema deve essere basato sugli obiettivi glicemici e di HbA1c programmati, sulle 

reali possibilità di modificare la terapia e sul rischio di ipoglicemia. 

(Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B per tutte le affermazioni 

precedenti ) 

- Se in un soggetto anziano è indicata una terapia con antidiabetici orali, non è 

opportuno l’utilizzo di clorpropamide e glibenclamide. (Livello della prova V, Forza 

della raccomandazione B) 

- In diabetici anziani con valori di creatininemia ≥1,5 mg/dl (≥1,4 mg/dl nel sesso 

femminile), o livelli di clearance della creatinina indicativi di ridotta funzionalità 

renale, non è opportuno l’uso di metformina, dato il maggior rischio di acidosi lattica. 

(Livello della prova IV, Forza della raccomandazione B) 

- In diabetici anziani trattati con metformina il controllo della creatininemia dovrebbe 

essere effettuato almeno una volta all’anno e in occasione di ogni incremento 

posologico. In soggetti di età ≥ 80 anni o con ridotta massa muscolare è preferibile 

la misurazione della clearance della creatinina. 

(Livello della prova VI, Forza della raccomandazione C) 

dislipidemia 

- Nei diabetici anziani con dislipidemia è necessario correggere le anomalie del quadro 

lipidico, compatibilmente con una valutazione complessiva dello stato di salute del 

paziente. 

(Livello della prova II, Forza della raccomandazione B) 

- Se un diabetico anziano presenta valori di colesterolo LDL >130 mg/dl, è necessaria 

la terapia farmacologica in aggiunta alle modificazioni dello stile di vita. Il quadro 

lipidico deve poi essere ricontrollato almeno annualmente. 


ipertensione 

- Nei diabetici anziani che necessitano di terapia farmacologia antiipertensiva, 

l’obiettivo del trattamento deve prevedere il raggiungimento di valori pressori 









dell’ Ipertensione Arteriosa 


- 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of 

arterial hypertension. 

- 2007 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of 

arterial hypertension. 

- NICE/BHS of Guidelines for the Management of Hypertension in Adults in Primary Care. 

- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of 

High Blood Pressure (JNC 7) 

- ASL prov. Lodi-AO Lodi Percorso diagnostico terapeutico per la gestione integrata del paziente iperteso 2003 

- ASL prov Brescia. Percorso diagnostico terapeutico per la gestione integrata del paziente iperteso 2003 

- ASL prov. Como Linee guida per le dislipidemie e l’ipertensione arteriosa 2003 

- Vanuzzo e al. epidemiologia cardiovascolare:andamento dei fattori di rischio in italia .(Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 

8): 19S-27S) 

- Mancia e al. Prevalenza e controllo dell’ipertensione arteriosa:risultati degli studi afferenti al programma 

PAMELA IPERTENSIONE prevenzione cardiovascolare Giugno 2006;60-64 Key words: 

- Verdecchia e al Improved Cardiovascular Risk stratification by a simpleECG index in Hypertension.AJH 

2003;16:646-65 

- J E Claire Dickerson e al, Optimization of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major 

classes.Lancet 1999;353 ;2008-2013 

- G.Eknoyan e al.,Proteinuria and other mrkers of chronic kidney disease.AJKD 42,NO 4 2003;617-622ontrast 

agent; 

2008

TRATTAMENTO 

o Obiettivi del trattamento del paziente iperteso 

• L’obiettivo primario del trattamento del paziente iperteso è quello di ottenere la massima riduzione 

del rischio cardiovascolare globale a lungo termine (riduzione di eventi cardiovascolari morbosi e 

mortali). E’ perciò richiesto il trattamento di tutti i fattori di rischio reversibili identificati, inclusi il fumo 

, la dislipidemia e il diabete, e una gestione appropriata delle condizioni cliniche associate, oltre al 

trattamento dell’ipertensione arteriosa stessa. 

• Sulla base delle evidenze disponibili raccolte nel corso di trial clinici, può essere raccomandato in 

tutti i pazienti ipertesi ridurre la pressione sistolica e diastolica a valori inferiori ai 140/90 mmHg ed 

eventualmente a valori ancora più bassi , se ben tollerati. Nei pazienti diabetici la pressione 

dovrebbe essere ridotta a valori inferiori ai 130/80 mmHg, tenendo presente che il raggiungimento 

in corso di terapia di valori pressori sistolici < 140 mmHg può essere difficile, specie negli anziani. 

o Quando iniziare il trattamento 

L’inizio del trattamento si fonda sulla precisa identificazione del livello di rischio Cardiovascolare del 

paziente (vedi anche appendice in fondo al testo). A tal fine è possibile utilizzare il seguente algoritmo 

costruito sulla base della stratificazione del rischio e dei livelli pressori rilevati al paziente. (Tabella 2). 

Tabella 2. Algoritmo per il trattamento antipertensivo in relazione al profilo di rischio. 

Pressione arteriosa (mmHg) 

Altri fattori di rischio 

o danno d’organo o 

riscontro di malattie 

Nessun fattore di 

rischio 

1-2 fattori di rischio 

3 o più fattori di 

rischio o SM o danno 

d’organo. 

Diabete 

Malattie CV o renale 

Normale 

PAS 120-129 

PAD 80-84 

Nessun intervento 

anti-ipertensivo 

Modifiche dello 

stile 

di vita 


stile 

di vita 


stile 

di vita 


stile di vita + 

trattamento 

farmacologico 

immediato 

Normale alta 

PAS 130-139 

PAD 85-89 

Nessun 

intervento 

anti-ipertensivo 


stile 

di vita 


stile 

di vita e 

considerare 

terapia 

farmacologica 


stile 

di vita + terapia 

farmacologica 



trattamento 

farmacologico 

immediato 

Grado I 

PAS 140-159 

PAD 90-99 


stile 

di vita per diversi 

mesi poi terapia 

farmacologia se 

valori pressori non 

controllati 


stile 





controllati 


stile 


farmacologica 



trattamento 

farmacologico 

immediato 

Grado 2 

PAS 160-179 

PAD 100-109 

Modifiche dello stile 





controllati 






controllati 



farmacologica 


di vita + 

trattamento 

farmacologico 

immediato 

Grado 3 

PAS >= 180 

PAD >= 110 



trattamento 

farmacologico 

immediato 



trattamento 

farmacologico 

immediato 



trattamento 

farmacologico 

immediato 



trattamento 

farmacologico 

immediato 

Basso 30%

Terapia non farmacologica 

Le modifiche dello stile di vita. 

• Le modificazioni dello stile di vita dovrebbero essere adottate, ogni qualvolta ve ne sia indicazione, 

in tutti i pazienti, inclusi i soggetti con pressione arteriosa normale-alta e pazienti che necessitano 

di un trattamento farmacologico. La finalità è quella di ridurre la pressione arteriosa e di modulare 

gli altri fattori di rischio riducendo il numero e la posologia dei farmaci antipertensivi da utilizzare. 

• Le modifiche dello stile di vita dovrebbero essere consigliate anche ai soggetti con pressione 

arteriosa normale – alta e con fattori di rischio associati, per ritardare la comparsa di uno stato 

ipertensivo. 

• Le modifiche dello stile di vita che sono in grado di ridurre i valori pressori o il rischio 

cardiovascolare e che dovrebbero essere adottate in tutti i pazienti, includono: 

- l’abolizione del fumo; 

- il calo ponderale e la stabilizzazione del peso; 

- la riduzione dell’eccessivo consumo di bevande alcoliche; 

- l’esercizio fisico regolare; 

- la dieta iposodica; 

- l’incremento dell’apporto alimentare di frutta e verdura e riduzione dell’assunzione di grassi 

totali e saturi. 

• Le modifiche dello stile di vita non dovrebbero essere presentate frettolosamente al paziente. Esse 

dovrebbero essere dettagliate e accompagnate da un adeguato supporto comportamentale. E’utile 

rinforzare periodicamente l’importanza dell’intervento non farmacologico. 

• Spesso risulta difficile per il paziente seguire nel tempo le misure non farmacologiche. I pazienti 

dovranno essere monitorati per non procrastinare troppo l’eventuale trattamento farmacologico. 

Terapia farmacologica 

La scelta del farmaco antipertensivo 

• I principali benefici della terapia antipertensiva dipendono dalla riduzione degli elevati valori 

pressori “di per sè”. 

• Le cinque classi principali di farmaci antipertensivi – diuretici, betabloccanti, calcioantagonisti, ACEinibitori, 

e sartani – sono tutte indicate come scelta terapeutica con cui iniziare e proseguire il 

trattamento, sia in monoterapia sia in associazione. I betabloccanti, specie se associati ad un 

diuretico, sono sconsigliati nei pazienti con sindrome metabolica o ad alto rischio diabetogeno. 

• Poiché nella stragrande maggioranza dei pazienti è necessaria un’associazione di due o più 

farmaci per raggiungere l’obiettivo pressorio, non è utile sul piano pratico definire quale sia la 

classe di farmaci di prima scelta. I risultati di alcuni trial hanno tuttavia dimostrato la superiorità di 

alcune classi di farmaci rispetto ad altre in alcune condizioni cliniche particolari (vedi Tab 3). 

• La scelta terapeutica, sia di una monoterapia che di una terapia di associazione, sarà influenzata 

da numerosi fattori : 

- L’esperienza favorevole o sfavorevole del paziente riguardante i farmaci antipertensivi impiegati in 

passato in termini di efficacia e/o effetti collaterali. 

- Gli effetti del farmaco sui fattori di rischio cardiovascolare in relazione al profilo di rischio del 

singolo paziente. 

- La presenza di danno d’organo, di patologie cardiovascolari, di insufficienza renale o di diabete 

mellito che possono trarre beneficio dal trattamento con alcuni farmaci rispetto ad altri (vedi Tab 3) 

- La presenza di altre patologie concomitanti che possono limitare l’impiego di specifiche classi di 

farmaci antipertensivi. 

- La possibilità di interazione con farmaci che il paziente assume per altre patologie. 

- Il costo dei vari farmaci, sia a carico del singolo paziente che della struttura sanitaria che dovrebbe 

essere preso in considerazione in subordine all’efficacia e alla tollerabilità nell’interesse del 

paziente. 

• Si dovrebbe riservare particolare attenzione agli effetti collaterali. Anche se soggettivi, gli effetti 

collaterali sono la principale causa di scarsa compliance terapeutica.

• Si dovrebbero preferire farmaci o formulazioni a lunga durata d’azione, in mono somministrazione, 

in grado di garantire un’efficacia terapeutica lungo tutto l’arco delle 24 ore. La semplificazione dello 

schema terapeutico, infatti, si riflette positivamente sulla compliance del paziente alla terapia. 

Tab 3 Farmaci di scelta sulla base di danno d’organo concomitanti patologie o particolari 

condizioni 

Danno d’organo subclinico farmaci di scelta 

Ipertrofia VS ACEI, CA,ARB 

Aterosclerosi asintomatica CA, ACEI 

Microalbuminuria ACEI, ARB 

Danno renale ACEI, ARB 

Eventi patologici 

Pregresso ictus tutti 

Pregresso IMA BB,ACEI,ARB 

Angina pectoris BB,CA 

Scompenso cardiaco Diuretici,BB, ACEI,ARB, antialdosteronici 

Insufficienza renale / proteinuria ACEI,ARB,diuretici dell’ansa 

Fibrillazione striale permanente BB,CA (non diidropiridinici) 

Fibrillazione striale parossistica ACEI,ARB 

Vasculopatia periferica CA 

Condizioni particolari 

Ipertensione sistolica isolata (anziano) Diuretici,ARB 

Sindrome metabolica ACEI,ARB,CA 

Diabete mellito ACEI,ARB 

Gravidanza CA,metildopa,BB 

Etnia nera Diuretici,CA 

Abbreviazioni : ACEI = ACE inibitori ARB= bloccanti dei recettori renina angiotensina II 

CA= Ca-antagonisti BB= Betabloccanti 

Monoterapia versus terapia di associazione . 

• Qualsiasi sia il farmaco scelto, la monoterapia permette di ridurre i valori pressori solo in un numero 

limitato di soggetti ipertesi. 

• Nella maggior parte dei pazienti ipertesi per raggiungere l’obiettivo pressorio è necessario 

impiegare una terapia in associazione di due o più farmaci. Sono disponibili molte associazioni 

farmacologiche efficaci e ben tollerate. 

• Il trattamento farmacologico dovrebbe essere iniziato con un solo farmaco o con un’associazione di 

due farmaci a basso dosaggio, con la possibilità di incrementare la dose o il numero di farmaci a 

seconda delle necessità cliniche. 

• La monoterapia rappresenta la scelta terapeutica iniziale in presenza di valori pressori 

moderatamente aumentati con un profilo di rischio cardiovascolare basso o moderato. Una terapia 

di associazione tra due farmaci a basso dosaggio dovrebbe rappresentare la scelta terapeutica 

iniziale in caso di ipertensione di grado 2 o 3 o di rischio cardiovascolare totale elevato o molto 

elevato. 

• Le associazioni fisse tra due farmaci facilitano lo schema terapeutico ed aumentano la compliance. 

• Nei pazienti nei quali non viene raggiunto un buon controllo pressorio nonostante la terapia con due 

farmaci, sarà necessario utilizzare una combinazione di tre o più farmaci. 

• Nei pazienti non complicati e negli anziani il trattamento farmacologico dovrebbe essere iniziato 

gradualmente. Nei pazienti a rischio cardiovascolare elevato si dovrebbe raggiungere il target 

pressorio più rapidamente, preferendo una terapia di associazione ed una più rapida 

stabilizzazione delle posologie.

Fig 1. Algoritmo decisionale tra monoterapia e terapia in associazione 

Associazioni raccomandabili tra alcune classi di farmaci antipertensivi 

Le seguenti combinazioni si sono dimostrate efficaci e ben tollerate 

• Diuretico tiazidico ed ACE inibitore o sartano 

• Calcioantagonista (diidropiridinico) e beta bloccante 

• Calcioantagonista e diuretico tiazidici 

• Calcioantagonista ed ACE inibitore o sartano 

• Diuretico tiazidico e beta bloccante (attenzione all’effetto diabetogeno ed alla S. Metabolica) 

Figura2 Le combinazioni più razionali sono espresse con le linee più spesse

Interventi terapeutici in specifiche condizioni. 

La sindrome metabolica 

• La Sindrome metabolica include una serie di 

condizioni cliniche caratterizzate dall’associazione tra 

obesità viscerale, alterazioni del metabolismo 

glucidico, del metabolismo lipidico e ipertensione 

arteriosa. La prevalenza della sindrome è elevata negli 

individui di mezza età e negli anziani. 

• Il riscontro di danno d’organo a livello subclinico è 

frequente nei pazienti con sindrome metabolica. In 

questi pazienti il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari o diabete è molto elevato. 

• I pazienti con sindrome metabolica dovrebbero essere sottoposti ad una accurata valutazione 

diagnostica del danno d’organo. In questi pazienti è indicato valutare i valori pressori anche 

mediante monitoraggio nelle 24 h a domicilio. 

• In tutti i pazienti con sindrome metabolica dovrebbero essere intraprese modificazioni dello stile 

di vita. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere iniziato con farmaci che si associano ad 

una minore incidenza di diabete (associazione bloccanti del sistema renina-angiotensina - 

calcio antagonisti). Sono auspicabili una riduzione pressoria a valori inferiori alla soglia della 

“pressione normale-alta” anche se mancano evidenze consolidate sull’efficacia di tale strategia. 

• C’è comunque evidenza che il blocco renina-angiotensina è in grado di ritardare l’insorgenza 

dell’ipertensione. 

• Un trattamento con statine o con antidiabetici dovrebbe essere istituito nei pazienti con 

Sindrome Metabolica associata a dislipidemia o diabete. 

o Il trattamento dei fattori di rischio nel paziente iperteso. 

Terapia ipolipemizzante 

Tutti i pazienti ipertesi con malattia cardiovascolare e diabete di tipo 2 dovrebbero ricevere un 

trattamento con statine. Gli obiettivi terapeutici sono un Colesterolo totale < a 175 mg/dl ed un 

colesterolo LDL < a 100 mg/dl. 

Anche i pazienti senza storia di malattia cardiovascolare ma ipercolesterolemici (Colesterolo 

totale e LDL) e con un rischio cardiovascolare elevato (> 20%a dieci anni) dovrebbero essere 

trattati con statine. 

Tale trattamento deve essere continuativo, salvo la comparsa di effetti collaterali o di situazioni 

che ne rendano necessaria la sospensione. Il trattamento saltuario finalizzato alla 

normalizzazione episodica del quadro lipidico o la mancata compliance espongono il paziente 

agli effetti indesiderati senza offrire alcun beneficio clinico. 

Terapia antiaggregante 

Una terapia antiaggregante, in particolare l’impiego di aspirina a basso dosaggio, dovrebbe 

essere istituita in tutti i pazienti ipertesi con storia di pregressi eventi cardiovascolari non a 

rischio emorragico. 

Nei pazienti ipertesi di età superiore a 50 anni senza precedenti patologie cardiovascolari ma 

con rischio cardiovascolare elevato (e/o modesto incremento della creatininemia) l’istituzione di 

una terapia antiaggregante con aspirina a basse dosi riduce il rischio di eventi cardiovascolari. 

In questi pazienti è opportuno raccomandare l’impiego di antiaggreganti solo dopo aver 

raggiunto un buon controllo pressorio. In tali condizioni, infatti, i benefici del trattamento 

superano di gran lunga gli svantaggi legati al rischio di complicanze emorragiche. 

Controllo glicemico 

La presenza di almeno 3 di questi 5 

fattori di rischio : obesità addominale, 

alterata glicemia a digiuno, PA ≥ 

130/85, basso colesterolo HDL ed elevati 

Trigliceridi fa porre diagnosi di 

Sindrome metabolica. 

E’ importante raggiungere un buon controllo glicemico nei pazienti ipertesi diabetici. 

Gli obiettivi degli interventi terapeutici (non farmacologici e farmacologici) sono valori di 

glicemia post-prandiale di (108 mg/dl) e di HB1AC < a 6,5.









dell’Osteoporosi 


- Guida europea per la diagnosi e la gestione clinica dell’osteoporosi nelle donne in 

menopausa. 

- Prodotto da J.A. Kanis, C. Cooper, N. Burlet, P.D. Delmas, J.-Y. Reginster, F. Borgstrom e 

R. Rizzoli, a nome di ESCEO (THE EUROPEAN SOCIETY FOR CLINICAL AND ECONOMIC 

ASPECTS OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOARTHRITIS) Belgio 2005 

- Linee guida per la diagnosi, prevenzione e terapia dell’osteoporosi SINOSSI. 

- Approvato dalle seguenti Società Scientifiche:Collegio dei Reumatologi Ospedalieri (CROI)Società Italiana 

dell’Osteoporosi e delle Malattie del Metabolismo Minerale e Scheletrico (SIOMMMS)Società Italiana di 

Medicina Fisica e Riabilitativa (SIMFER)Società Italiana di Medicina Interna (SIMI) Società Italiana di 

Ortopedia e Traumatologia (SIOT)Società Italiana di Radiologia Medica (SIRM)Società Italiana di 

Reumatologia (SIR) Edizioni Medico-Scientifiche 2006 

- Linee guida per l’osteoporosi. Regione Piemonte 2009 

- Linee guida per la prevenzione dell’osteoporosi Ministero della salute e delle politiche 

sociali (http://www.ministerosalute.it visitato in data 5 agosto 2009) 

- Raccomandazioni relative all’osteonecrosi della mascella/mandibola associata a terapia con 

bifosfonati in pazienti con osteoporosi: documento di consenso marzo 2009. 

- Associazione Nazionale Dentisti Italiani ANDI, Società Italiana dell’Osteoporosi, del Metabolismo Minerale 

e delle Malattie dello Scheletro SIOMMMS. Raccomandazioni condivise con CROI (Collegio dei 

Reumatologi Ospedalieri Italiani), FADOI (Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri 

Internisti, SIMFER (Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa, SIOT (Società Italiana di 

Reumatologia, SIR (Società Italiana di Reumatologia, SIRM (Società Italiana di Radiologia Medica) 

- Ministero della Salute Dipartimento della qualità “Individuazione dei criteri di accesso alla 

densitometria ossea” Febbraio 2005 

- DPCM 5/03/2007 all.2Bb “Fattori di rischio per l’erogazione delle prestazioni di 

densitometria ossea” Modifica del DPCM 29/11/2001 recante: Definizioni dei livell 

essenziali di assistenza G.U. 7/05/07 n.104 

2010 

(inseriti aggiornamenti AIFA 2012)

Il trattamento dell’osteoporosi deve essere finalizzato alla riduzione del rischio di frattura. I 

provvedimenti non farmacologici (dieta, attività fisica) o la eliminazione di fattori di rischio 

modificabili (fumo, igiene di vita) possono essere raccomandati a tutti. L’utilizzo di farmaci 

specifici appare giustificato quando il rischio di frattura a 10 anni supera il 20-30%. Condizioni 

di rischio di questa entità sono quelli associati a precedenti fratture osteoporotiche ed alla 

terapia cortisonica (almeno per dosi >5 mg/die, prednisone equivalenti assunti per più di tre 

mesi in persone di età >50 anni). In questi ultimi due casi il rischio di frattura è così elevato 

che la decisione di avviare una terapia farmacologica può prescindere dai valori densitometrici. 

La definizione della soglia di intervento farmacologico in prevenzione primaria risulta più 

complessa. Non esistono al momento sufficienti dati per identificare una soglia di trattamento 

basata solo sui valori densitometrici. 

INTERVENTO NON FARMACOLOGICO 

Calcio e Vitamina D 

Per la prevenzione primaria dell’Osteoporosi è di sostanziale importanza perseguire il 

mantenimento di un adeguato BMI e l’attivazione di una dieta con sufficiente introito di calcio 

e di Vitamina D, poiché a volte il loro apporto alimentare è modesto va presa in considerazione 

la loro supplementazione. In tal modo è possibile ottenere un ottimale picco di massa ossea e, 

in età più avanzata, un rallentamento della perdita ossea. 

L’introito medio giornaliero di calcio nella popolazione italiana è insufficiente, specie in età 

senile ed in postmenopausa. La supplementazione con calcio si è dimostrata in grado di 

determinare modesti incrementi densitometrici ed una riduzione del rischio di fratture 

vertebrali, ma non vi sono evidenze di un effetto preventivo della sola supplementazione calcica sul 

rischio di fratture non vertebrali. 

L’introduzione alimentare di calcio può essere stimata all’anamnesi alimentare tenendo presente che: 

• Latte e yogurt contengono 120mg di calcio per 100 ml 

• I formaggi stagionati contengono circa 1000mg di calcio per 100g 

• I formaggi freschi contengono circa 500mg di calcio per 100g 

• La quota di calcio contenuta negli altri alimenti assunti durante la giornata (esclusi latte e derivati) 

è approssimabile a 250 mg complessivamente 

• L’eventuale consumo di un’acqua minerale ad alto tenore calcico va conteggiato a parte (le acque 

più ricche di calcio arrivano a contenerne circa 350mg per litro) 

Apporto giornaliero di calcio raccomandato mg/die 1-5 anni 800 

6-10 anni 800-1200 

11-24 anni 1200-1500 

25-50 anni 1000 

In gravidanza o allattamento 1200-1500 

Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico 

1000 

Uomini di 50-65 anni 

Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico e Uomini 

di età superiore ai 65 anni 

1500

E’ raccomandato un apporto quotidiano, (eventualmente ricorrendo a supplementi), di 200 UI (5 ug) di 

vitamina D dal secondo mese di vita fino all’adolescenza; di 400 UI (10 ug) tra i 51-70 anni e almeno di 

600 UI (15 ug) sopra i 70 anni (Livello 1) 

Nelle donne italiane è stata documentata un’elevata prevalenza di ipovitaminosi D (livello I ) 

che favorisce lo sviluppo di osteoporosi e/o osteomalacia. L’ipovitaminosi D nell’anziano è 

stata associata ad un aumento del rischio di fratture, in particolare di femore e la promozione di 

esposizione alla luce solare fornisce un contributo insufficiente in età senile, specie in soggetti 

istituzionalizzati. Sono stati descritti quadri di miopatia prossimale con disturbi dell’equilibrio 

e conseguente aumentato rischio di cadute, nonché numerosi effetti extraossei 

dell’ipovitaminosi D 

La somministrazione di sola vitamina D ha dimostrato effetti densitometrici modesti e la 

capacità di ridurre significativamente il rischio di fratture solo in età senile (700-800 UI/die in 

associazione con il calcio). 

La somministrazione di dosi di vitamina D sino a 2000 unità/die è considerata priva di effetti 

collaterali, ha costi molto contenuti e può essere raccomandata anche senza il controllo 

preliminare dei livelli sierici di 25OH-vitamina D. 

La farmacocinetica della Vitamina D consente la somministrazione di dosi depot (300000 UI 

per os o im come prima somministrazione seguiti da altre 300.000 UI dopo 3 mesi e 

successivamente un matenimento di 300.000 UI sempre per os o im ogni 6 mesi), con 

documentati benefici in termini di prevenzione delle fratture femorali (Livellio II) L’uso dei 

metaboliti idrossilati della Vitamina D non è indicato per la prevenzione dell’ipovitaminosi D, 

presenta maggiori rischi di ipercalcemia ed ipercalciuria ed è attualmente giustificato solo in 

casi di grave insufficienza renale od epatica, di malassorbimento intestinale o di 

ipoparatiroidismo. 

Altri nutrienti 

L’aumento dell’apporto proteico in soggetti con inadeguato introito riduce il rischio di fratture 

del femore in entrambi i sessi. Per altri elementi non vi sono evidenze di correlazione con 

rischio di frattura o densità minerale nelle donne. La riduzione dell’introito alcolico, si 

accompagna a miglioramento della salute ossea e riduzione del rischio di cadute. Un consumo 

elevato di caffeina (superiore alle 4 tazzine/die) è stato da taluni associato ad un aumento del 

rischio di frattura di femore in entrambi i sessi. Sono stati riportati effetti negativi sulla densità 

minerale ossea di un introito alimentare di sodio superiore a 2100 mg (90 nmol), sia nelle 

femmine che nei maschi. Non è stata documentata alcuna evidenza riguardante l’efficacia 

dell’assunzione alimentare di isoflavoni della soia. 

Attivita’ fisica 

Le metanalisi disponibili giungono alla conclusione che l’attività fisica è in grado di prevenire 

l’1% della perdita minerale ossea annuale; il beneficio maggiore è stato riportato sulla colonna 

vertebrale e con gli esercizi con carico. Per le attività senza carico non sono stati documentati 

effetti densitometrici sul femore. Gli esercizi fisici finalizzati a migliorare la forza e la 

resistenza di specifici gruppi muscolari (ad esempio quelli che utilizzano pesi od attrezzature 

statiche) producono risultati densitometrici contrastanti (Livello II). L’attività fisica, in 

particolare esercizi personalizzati di rinforzo muscolare e di rieducazione all’equilibrio ed alla 

deambulazione, hanno mostrato di ridurre negli anziani sia il rischio di cadute che di traumi 

correlati. La limitazione dell’immobilizzazione e la promozione di attività fisiche

possibilmente personalizzate rappresentano anche i capisaldi della riabilitazione dei pazienti 

osteoporotici . 

Interventi sul rischio di caduta 

Buona parte delle fratture da fragilità, specie di femore, ha come concausa un evento 

traumatico non efficiente quale la caduta, il cui rischio può essere modificato. 

La revisione della terapia farmacologica (riduzione del numero di farmaci in uso e sospensione 

degli psicofarmaci) si è associata ad una diminuzione del rischio di cadute. 

Gli interventi per ridurre questo rischio dovrebbero quindi essere multidisciplinari ed includere 

uno valutazione complessiva dello stato di salute, una valutazione dei fattori di rischio 

ambientali specie domiciliari, l’analisi e l’adeguamento dell’attività fisica ed una revisione 

dell’uso di farmaci. 

Dispositivi di protezione dell’anca 

Per ridurre il rischio di frattura è possibile cercare di attenuare l’energia traumatica della caduta 

su specifici segmenti scheletrici. Sono stati sviluppati e testati alcuni dispositivi di protezione 

dell’anca. Due metanalisi, comprendenti anche una valutazione dei costi, hanno documentato 

evidenze adeguate per sostenere l’uso di tali dispositivi nei soggetti anziani istituzionalizzati. Il 

problema maggiore è rappresentato dalla compliance.

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 

L’obiettivo fondamentale del trattamento dell’Osteoporosi (sia esso preventivo o di cura di forme già 

avanzate) è di ridurre il rischio di fratture: di conseguenza la scelta di un farmaco deve essere ispirata da 

solide evidenze scientifiche, ottenute a seguito di studi clinici controllati su ampie popolazioni di 

soggetti a rischio nei quali il farmaco in oggetto ha consentito di ridurre significativamente il numero 

delle fratture rispetto a quello osservato nel gruppo in placebo. In Italia il Servizio Sanitario Nazionale 

ammette a rimborso totale alcuni farmaci ai sensi della Nota 79 limitatamente a precise condizioni di 

rischio fratturativo (da somministrare sempre in associazione con Calcio e Vitamina D). 

L’AIFA ha emesso inoltre una nota informativa importante sul rischio di fratture atipiche del femore 

associate all’uso di bifosfonati (gennaio 2012). 

Nota 79 

- Determinazione 7 giugno 2011 (GU 15 giugno 2011, n. 137): modifiche alla nota AIFA 79 di cui 

alla determinazione del 16 luglio 2009. 

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni di rischio: 

- soggetti di età superiore a 50 anni in cui sia previsto un trattamento > 3 mesi con dosi > 5 mg/die di 

prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi: 

ac. alendronico, ac. risedronico, ac. alendronico + vitamina D3 

- soggetti con pregresse fratture osteoporotiche vertebrali o di femore 

- soggetti di età superiore a 50 anni con valori di T-score della BMD femorale o ultrasonografica del 

calcagno < - 4 (o < -5 per ultrasuoni falangi) 

- soggetti di età superiore a 50 anni con valori di T-score della BMD femorale o ultrasonografica del 

calcagno < -3 (o < - 4 per ultrasuoni falangi) e con almeno uno dei seguenti fattori di rischio aggiuntivi: 

- storia familiare di fratture vertebrali e/o di femore 

- artrite reumatoide e altre connettiviti 

- pregressa frattura osteoporotica al polso 

- menopausa prima 45 anni di età 

- terapia cortisonica cronica 

ac. alendronico, ac. alendronico + vitamina D3, ac. risedronico, ac. ibandronico,, raloxifene, 

bazedoxifene, ranelato di stronzio. 

- soggetti che incorrono in una nuova frattura vertebrale moderata-severa o in una frattura di femore in 

corso di trattamento con uno degli altri farmaci della nota 79 (alendronato, alendronato+vit. D3, 

risedronato, raloxifene, ibandronato, ranelato di stronzio) da almeno un anno per una pregressa frattura 

vertebrale moderata-severa o una frattura di femore. Soggetti, anche se in precedenza mai trattati con 

gli altri farmaci della nota 79 (alendronato, alendronato+vit. D3, risedronato, raloxifene, ibandronato, 

ranelato di stronzio), che si presentano cumulativamente con 3 o più pregresse fratture vertebrali severe 

o di femore o con 2 fratture vertebrali severe ed una frattura femorale prossimale. 

La nota si applica su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile di ulteriori periodi 

di 6 mesi per non più di altre tre volte (per un totale complessivo di 24 mesi), di centri specializzati, 

Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuate dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e 

Bolzano 

teriparatide, ormone paratiroideo

- soggetti di età superiore a 50 anni in trattamento da più di 12 mesi con dosi > 5 mg/die di prednisone o 

dosi equivalenti di altri corticosteroidi e che si presentano con una frattura vertebrale severa o due 

fratture vertebrali moderate. 

La nota si applica su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile di ulteriori periodi 

di 6 mesi per non più di altre tre volte (per un totale complessivo di 24 mesi), di centri specializzati, 

Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuate dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e 

Bolzano 

teriparatide 

Prima di avviare la terapia con i farmaci sopraindicati, in tutte le indicazioni è raccomandato un 

adeguato apporto di calcio e vitamina D, ricorrendo, ove dieta ed esposizione solari siano inadeguati, a 

supplementi con sali di calcio e vitamina D3 (e non ai suoi metaboliti idrossilati). La prevenzione delle 

fratture osteoporotiche deve anche prevedere un adeguato esercizio fisico, la sospensione del fumo e la 

eliminazione di condizioni ambientali ed individuali favorenti i traumi. Non deve essere dimenticato, 

infine, che tutti principi attivi non sono privi di effetti collaterali per cui va attentamente valutato il 

rapporto vantaggi e rischi terapeutici. Inoltre la loro associazione è potenzialmente pericolosa e va 

pertanto evitata. Per l’applicazione della Nota 79, la valutazione della massa ossea con tecnica DXA o 

ad ultrasuoni deve essere fatta presso strutture pubbliche o convenzionate con il SSN. 

La prescrizione va fatta nel rispetto delle indicazioni e delle avvertenze della scheda tecnica dei singoli 

farmaci. 

I Bisfosfonati 

I bisfosfonati sono composti sintetici in grado di fissarsi elettivamente sulle superfici ossee 

sottoposte a rimodellamento. In queste sedi sono in grado di bloccare l’attività osteoclastica 

con un meccanismo d’azione diverso in funzione della presenza o meno di un gruppo aminico. 

Tutti i bisfosfonati sviluppati sinora per il trattamento delle malattie focali scheletriche o 

dell’osteoporosi riducono in maniera dose-dipendente il turnover osseo con incrementi 

proporzionali della densità ossea. 

L’alendronato e il risedronato sono i due bisfosfonati con sicura documentazione di efficacia 

nel ridurre il rischio di fratture vertebrali e non vertebrali (femore, polso, ecc). L’assunzione di 

alendronato e risedronato può provocare importanti lesioni ulcerative esofagee specie in 

pazienti con disturbi del transito esofageo o quando assunti in maniera impropria. Questi 

composti debbono quindi essere usati con cautela in soggetti con disturbi esofagei o con una 

storia di malattie peptiche. I risultati di studi randomizzati e controllati indicano che 

Alendronato e Risedronato sono efficaci sia nella prevenzione sia nel trattamento 

dell’osteoporosi indotta da glucocorticoidi. 

Per etidronato e clodronato l’efficacia anti-fratturativa è stata documentata in studi non 

conclusivi e limitatamente alle fratture vertebrali. Sono farmaci di seconda scelta che hanno 

trovato utilizzo nella prevenzione primaria per il loro basso costo. 

L’alendronato è l’unica molecola approvata per il trattamento dell’osteoporosi maschile. 

Il neridronato è l’unico farmaco approvato per il trattamento della osteogenesi imperfetta. 

Cosa fare nei pazienti che iniziano la terapia con bisfosfonato (orale o Endovena)

I pazienti vanno correttamente informati sui benefici della terapia e dei possibili rischi 

connessi, compresa la reale entità del rischio di osteonecrosi della mandibola/mascella -ONJ 

(1) dovranno essere intervistati sulla condizione del cavo orale-apparato masticatorio ed istruiti 

a segnalare mobilità dentarie, presenza di impianti endorali, dolore nel cavo orale, tumefazioni 

e infiammazioni della mucosa gengivale e vanno invitati a informare il loro dentista dell’ inizio 

della terapia con BP. Andrà raccomandata e monitorata l’igiene e la salute del cavo orale, come 

nella popolazione generale. 

I fattori di rischio legati al paziente, che peraltro derivano quasi esclusivamente dall’analisi dei 

casi di ONJ nei pazienti neoplastici, sono rappresentati principalmente da: 

• patologia bucco-dentale 

• diabete non controllato 

• terapia corticosteroidea cronica 

• malattie ematologiche 

• alcool , fumo 

• trattamento immunosoppressivo 

• sindrome da immunodeficienza acquisita. 

A queste categorie di soggetti potrà essere consigliato di sottoporsi a visita odontoiatrica, sulla 

base del giudizio clinico del proprio curante, prima di iniziare il trattamento con BP e, qualora 

vi siano interventi invasivi odontoiatrici urgenti (problemi odontoiatrici acuti e/o interventi 

implantoprotesici dentari), si potrà consigliare di anticipare l’intervento odontoiatrico prima 

dell’avvio della terapia con BP. 

Cosa fare nei pazienti che sono in terapia con bifosfonati (orali – endovena) 

Se un soggetto è già in terapia con BP, andrà raccomandata un’attenta igiene orale, assistita da 

periodiche visite odontoiatriche, raccomandando il trattamento di qualsiasi infezione del cavo 

orale. Non sono controindicate estrazioni o altri interventi odontoiatrici invasivi o 

l’implantologia previa una attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio specifico del 

paziente e l’ottenimento del consenso informato, in modo particolare nei pazienti che 

assumono bisfosfonati da più di tre anni. 

Se è necessario un intervento chirurgico nel cavo orale anche di minima entità è consigliata una 

adeguata preparazione iniziale (igiene professionale,istruzione di igiene, ultrasuoni ect.) ed 

un’adeguata profilassi antibiotica (es.: amoxicillina/ac. clavulanico, eventualmente combinata a 

metronidazolo, per almeno 2 giorni prima e 7- 10 giorni dopo l’intervento), e, anche nel caso di 

estrazione, sutura ed eventuale chiusura con lembo e monitoraggio della ferita fino alla 

guarigione. 

Una sospensione del bisfosfonato per un periodo di alcune settimane prima e dopo l’intervento 

odontoiatrico invasivo può essere raccomandato in via cautelativa, anche se non esistono 

evidenze che ciò riduca il rischio di ONJ. 

L’ osteoporosi e’ una controindicazione relativa/assoluta al posizionamento di impianti dentali 

a seconda della sua gravita’ . 

Cosa fare in caso di ONJ 

Qualora il paziente sviluppi l’ONJ la terapia con BP va sospesa e la scelta se riprenderla, una 

volta guarita l’ONJ, va valutata in base al profilo di rischio/beneficio generale del paziente, una 

volta guarita l’ONJ.

(1) 

L’osteonecrosi della mandibola/mascella (ONJ) è una invalidante patologia infettiva e necrotizzante a carattere 

progressivo e con scarsa tendenza alla guarigione descritta solo recentemente in associazione alla terapia 

bisfosfonati ma in passato descritto in associazione all’uso del fosforo bianco, alla radioterapia, chemioterapia. 

Da un punto di vista anatomopatologico appare come un quadro di osteomielite periferica che si diffonde 

concentricamente intorno a zone di osso necrotico di varia estensione. 

Le fasi iniziali di malattia sono asintomatiche, successivamente si presentano segni e sintomi piuttosto subdoli e 

aspecifici, che i pz tendono a trascurare per la loro minima entità. Per un lungo periodo vi può essere solo la 

presenza di una piccola area di osso esposto senza alcun sintomo di accompagnamento. Nelle fasi successive con 

l’estensione del processo alle regioni contigue,i sintomi che si associano all’ONJ possono essere vari, con 

parestesie e disestesia al labbro inferiore, alla mandibola, alla lingua, alla guancia ed alla mandibola/mascella, 

alitosi, trisma, disfagia. In questa fase si manifesta il dolore che può essere di notevole entità e richiedere terapie 

specifiche. 

Altri farmaci proposti per il trattamento dell’osteporosi 

I farmaci studiati nell’osteoporosi includono: calcitonina (sia parenterale che per spray nasale), 

ipriflavone, flavonoidi (o fitoestrogeni), fluoruri,diuretici tiazidici, calcitriolo. 

Sulla base dei dati oggi disponibili nessuno di questi farmaci può essere raccomandato per il 

trattamento dell’osteoporosi o perché scarsamente studiati (calcitonina parenterale, vitamina K, 

calcitriolo,diuretici tiazidici) o perché rivelatisi poco efficaci (calcitonina spray nasale) o 

perché rivelatisi inefficaci (fluoro, fitoestrogeni). 

La Terapia Ormonale Sostitutiva (TOS) 

Occorre tenere presente che la TOS, che rappresenta un efficace mezzo per compensare i 

disturbi vasomotori tipici della menopausa, pur essendosi dimostrata efficace nella prevenzione 

delle fratture (livello Ia), non può essere considerata una valida opzione per il trattamento a 

lungo termine essenzialmente per ragioni di safety in particolare connesse al maggiore rischio 

di carcinoma mammario, di fenomeni ischemici e di tromboembolismo venoso; in ogni caso 

essa deve essere considerata efficace nella prevenzione della perdita ossea postmenopausale in 

donne con ridotta massa ossea (livello Ia) oppure in menopausa precoce (insorta in età < ai 45 

anni). 

I Modulatori Selettivi Del Recettore Estrogenico (SERMs) 

I modulatori selettivi del recettore estrogenico (SERM) sono composti sintetici non ormonali in 

grado di legarsi al recettore per gli estrogeni e produrre effetti agonistici (estrogeno-simili) o 

antagonistici a seconda del tessuto-bersaglio. Attualmente è approvato, per la prevenzione e 

per il trattamento dell’osteoporosi postmenopausale, il solo Raloxifene, che produce effetti 

simil-estrogenici a livello del tessuto osseo e dei lipidi plasmatici ed effetti anti-estrogenici a 

livello di utero e mammella. L’efficacia antifratturativa del Raloxifene è stata valutata nello

studio MORE che ha evidenziato che il farmaco riduce dopo tre anni l’incidenza delle fratture 

vertebrali sia in donne che già erano andate incontro ad una frattura (-30%), sia in quelle senza 

precedenti fratture (-50%). 

In sintesi il Raloxifene: è indicato nella prevenzione della perdita ossea postmenopausale in 

donne con ridotta densità ossea; è in grado di ridurre l’incidenza di fratture vertebrali nelle 

donne con osteoporosi post - menopausale e può essere considerato favorevolmente in donne 

osteoporotiche ed a rischio di neoplasia mammaria; non si è dimostrato efficace nella 

prevenzione delle fratture extravertebrali ed in particolare in quelle di femore. 

E’ controindicato in presenza di fattori di rischio per tromboembolsmo venoso. 

In Italia può essere prescritto gratuitamente, ai sensi della Nota 79 limitatamente a precise 

condizioni di rischio fratturativo 

I farmaci che promuovono la neoformazione ossea 

farmaci che promuovono la neoformazione ossea 

Il Teriparatide (PTH 1-34) e l’Ormone Paratiroideo 1-84 

Il frammento 1-34 del Paratormone (Teriparatide) e l’Ormone Paratiroideo 1-84, 

somministrati a donne in menopausa con almeno una frattura vertebrale, si sono entrambi 

dimostrati in grado di ridurre significativamente il rischio di frattura vertebrale ed il solo 

Teriparatide ha mostrato un effetto significativo sulla riduzione delle fratture non vertebrali 

(Livello Ia). Di conseguenza sono stati ammessi al trattamento dell’osteoporosi severa nella 

donna in menopausa: stimolano la neoformazione ossea da parte degli osteoblasti, così come 

documentato dall’incremento dei livelli di fosfatasi alcalina ossea e della BMD lombare e 

femorale. In Italia la loro prescrizione è a carico del SSN ai sensi della Nota 79 limitatamente a 

precise condizioni di rischio fratturativo Il frammento del paratormone (teriparatide) è 

registrato per la terapia dell’osteoporosi postmenopausale grave. La terapia con teriparatide 

determina i maggiori incrementi della massa ossea trabecolare, mentre l’effetto sull’osso 

corticale è lievemente inferiore a quello dei bisfosfonati. È in grado di ridurre drasticamente il 

rischio di fratture vertebrali e non vertebrali. Al momento teriparatide è indicato nei pazienti 

che subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di femore non dovuta a traumi efficienti in 

corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene. 

Il Ranelato Di Stronzio 

Il Ranelato di Stronzio, in due sperimentazioni cliniche controllate, si è dimostrato in grado di ridurre di 

circa il 50% il rischio di fratture vertebrali e del 20 % quello di fratture non vertebrali (Livello Ia). 

Poichè il farmaco incrementa i marker di neoformazione e riduce quelli di riassorbimento, ne è stato 

proposto un duplice meccanismo di azione (stimolatore degli osteblasti, potenzialmente utile nei 

pazienti anziani, ed inibitore degli osteoclasti). Gli incrementi del BMD osservati sono almeno in parte 

legati ad artefatti tecnici. Nelle donne con storia di tromboembolismo venoso l'utilizzo di stronzio 

ranelato richiede particolare cautela per l'aumento del rischio di trombosi venosa e di embolia 

polmonare che si è reso evidente negli studi. (Nelle pazienti trattate con stronzio ranelato è stato 

osservato un aumentato rischio di eventi tromboembolici venosi (3,3% vs. 2,2% con placebo): 6 

embolie polmonari fatali (vs. 3 con placebo), 25 trombosi venose gravi (vs. 14 col placebo), soprattutto 

nelle donne più anziane). In Italia è concesso gratuitamente, ai sensi della Nota 79 limitatamente a 

precise condizioni di rischio fratturativi.



Raccomandazioni per il trattamento dello 

Scompenso Cardiaco 

Documenti di riferimento 






1. ESC GUIDELINES (European Society of Cardiology): “Guidelines for the diagnosis and treatment 

of acute and chronic heart failure. Anno 2012. Eur J Heart Fail (2012) 14(8) 

doi:10.1093/eurjhf/hfs105)May 19,2012 

2. Management of Chronic Heart Failure in Adults: Synopsis of the National Institute for Health and 

Clinical Excellence (NICE) Guideline. Anno 2011 

3. Decreto N.2886 del 24/03/2010 –“Determinazioni in merito ai percorsi e continuità assistenziale 

nel paziente con scompenso cardiaco dopo evento acuto”. 

4. Linee guida nazionali in cardiologia: Insufficienza Cardiaca - diagnosi e terapia. Agenas Anno 

2007 

5. Rapporto Annuale sull’attività di ricovero ospedaliero. Dati SDO 2010. Ministero della Salute, 

2012 

6. Core components of cardiac rehabilitation in chronic heart failure (Executive Summary) Position 

Paper of the Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European 

Society of Cardiology (ESC) European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 

2005, 12:321-325 

2012

Trattamento 

Obiettivi 

⇒ Migliorare i sintomi e la qualità della vita 

⇒ Ridurre i ricoveri ospedalieri e prolungare la sopravvivenza 

Terapia non farmacologica: 

Abitudini alimentari e stili di vita 

⇒ dieta: è importante mantenere il peso ideale (controllandolo secondo un calendario 

stabilito con il curante), riducendo contestualmente il colesterolo e il consumo di sodio. 

E’ altresì indispensabile monitorare e prevenire la malnutrizione 

⇒ fumo: è indispensabile eliminarlo 

⇒ alcool: deve essere limitato a quantità molto moderate (2 unità die ♂ e 1 unità die ♀) 

⇒ 1 unità corrisponde a 10 ml di alcool puro (cioè 1 bicchiere di vino, ½ pinta di birra, 1 

bicchierino di distillato); deve essere eliminato nella genesi etilica 

⇒ droga: eliminare l’uso delle sostanze stupefacenti (cocaina) 

⇒ liquidi: l’assunzione di liquidi va concordata con il medico curante, indicativamente va 

limitata a un litro e mezzo/due al giorno. Occorre rivalutarne l'assunzione (e l'uso dei 

diuretici) in caso di estremo caldo, diarrea, vomito, febbre. 

La restrizioni di liquidi in tutti i pazienti con sintomi da lievi a moderati non ha 

probabilmente benefici. Una restrizione di liquidi basata sul peso (30 ml /kg di peso) , (35 

ml /kg se peso > 85 kg ) può determinare minor sensazione di sete 

⇒ esercizio fisico: è consigliabile un’attività fisica regolare e moderata, concordata con il 

medico curante 

⇒ vaccinazioni: sono consigliate le vaccinazioni contro l’influenza e l’infezione da 

pneumococco 

⇒ disturbi del sonno/apnee notturne: ridurre il peso nei pazienti obesi, stop fumo e 

astinenza dal fumo. Trattamenti specifici se necessari (cPAP notturna) 

⇒ attività sessuale: rassicurare il paziente stabile circa l’assenza di problemi a continuare 

una normale attività sessuale. Discutere con specialista urologo e cardiologo in caso di 

disfunzione erettile. Non vi sono controindicazioni assolute alla prescrizione di inibitori 

delle fosfodiesterasi 5 nei pazienti che non assumono nitrati, sono anzi stati descritti effetti 

emodinamici favorevoli. Cautela nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva per 

la possibilità di peggioramento dell’ostruzione all’efflusso 

Terapia farmacologica 

⇒ lo scompenso cardiaco non è una diagnosi ma un corteo di segni e sintomi clinici che 

raggruppa malattie cardiache con basi fisiopatologiche differenti. La terapia eziologia è 

quella destinata ad avere successo a lungo termine a differenza della terapia sintomatica. 

⇒ la terapia farmacologica dello scompenso si fonda sull’utilizzo di ace-inibitori, betabloccanti 

ed antialdosteronici, farmaci che intervengono sull’attivazione neuro-ormonale. 

Tutti gli altri farmaci sono indirizzati al trattamento dei sintomi correlati. 

⇒ Poiché lo scompenso può avere basi fisiopatologiche differenti bisogna differenziare le 

forme prevalentemente da disfunzione sistolica da quella prevalentemente da disfunzione 

diastolica. La diagnosi di scompenso diastolico è spesso difficile. 

⇒ Il MMG nella terapia dello scompenso svolge un ruolo importante nel :

⇒ verificare che i pazienti seguano le terapie raccomandate al dosaggio raccomandato o 

possibile 

⇒ assicurare, al variare delle necessità cliniche, i possibili aggiustamenti o autonomamente o 

con lo specialista attraverso il consulto o la delega.

Diuretici 

• INDICAZIONI 

Indicati come terapia di prima linea per risolvere i sintomi di congestione venosa e polmonare acuta 

e/o cronica. 

Non dovrebbero essere mai usati da soli, ma sempre associati ad altri farmaci (Ace i, beta-bloccanti, 

digitale). 

L’uso appropriato in termini di dosi determina il successo degli altri farmaci che si associano. 

Si raccomandano i diuretici dell’ansa (furosemide, torasemide ) in modo da ridurre il dosaggio a 0.5-1 

mg/die/Kg associato a restrizione dietetica di sale ( meno di 3 g die). 

• CAUTELE 

I diuretici dell’ansa sono più efficaci nei pazienti con insufficienza renale e/o in classe NYHA III-IV. 

I tiazidici causano iponatriemia più frequentemente dei diuretici dell’ansa. 

La combinazione diuretici dell’ansa + altro diuretico è utile nei pazienti in classe NYHA III-IV con 

congestione resistente alla monoterapia e deve essere sempre concordata con lo specialista. 

I diuretici non dell’ansa più frequentemente causano innalzamento della creatinina e azotemia. 

Attenzione all’uso dei diuretici specie ad alte dosi nei pazienti con disfunzione diastolica. 

• COME USARLI 

Utilizzare la dose minima utile a controllare sintomi e segni di congestione. 

Istruire i pazienti a controllare il peso corporeo, e a modificare di conseguenza la dose del diuretico 

(AUTODETERMINAZIONE DEL DOSAGGIO). 

Controllare elettroliti e funzione renale entro 1 settimana dall’inizio della terapia e in caso di 

variazioni della dose. 

In caso di assenza di risposta alla terapia diuretica nonostante l’aumento dei dosaggi ad es. di 

furosemide è motivo di nuova rivalutazione da parte dello specialista (eccessiva ipotensione, acidosi 

metabolica o respiratoria, ipoperfusione renale). 

Non mantenere i dosaggi elevati di diuretico se vi e’ stata una buona risposta con calo ponderale. 

Ace_inibitori 

Trattamento di prima scelta (assieme ai beta-bloccanti) in pazienti con SC II-IV 

classe NYHA e nei pazienti con disfunzione VS (classe NYHA I) 

INDICAZIONI 

Potenzialmente tutti i pazienti con C 

CAUTELE 

Iperkaliemia (K+ >5.0 mmol/L) 

Disfunzione renale (creatininemia>2,5 mg/dl) 

Ipotensione sintomatica o severa 

(PA sistolica < 90 mmHg) 

CONTROINDICAZIONI 

Storia di edema angioneurotico 

Stenosi bilaterale dell’arteria renale 

INTERAZIONI FARMACOLOGICHE 

Diuretici risparmiatori di K+ e suppl. di K+; 

bloccanti recettori aldosterone, sartani, 

sostituti a basso contenuto di sodio 

QUALE ACE-inibitore e a quale dosaggio? (Studi CONSENSUS, SOLVD E ATLAS) 

Dose iniziale (mg) Dose target (mg) 

Captopril 6,25 x 3 50 x 3 

Enalapril 2,5 x 2 10-20 x 2 

Lisinopril 2,5-5 20-35 

Ramipril 2,5 5 x 2 o 10 

Trandolapril 0,5 4 

Perindopril 2,5 10

• COME USARLO 

Cominciare con dosaggio basso 

Raddoppiare la dose lentamente, con 

intervalli non < di 2 settimane 

Cercare di raggiungere la dose target o la dose 

massima tollerata 

In ogni caso un “po’ di ACE-inibitore” è 

meglio che niente ACE-I 

Controllare PA, funzione renale e profilo 

elettrolitico 

• CONSIGLI AL PAZIENTE 

Spiegare che il farmaco è prescritto per 

ridurre i sintomi, per prevenire il 

peggioramento dello SC e le ospedalizzazioni, 

e per prolungare la sopravvivenza 

Illustrare i possibili effetti collaterali 

Ricordare di evitare farmaci antinfiammatori 

non steroidei 

• PROBLEMI CLINICI 

• IPOTENSIONE 

Se asintomatica non richiede alcun provvedimento 

In caso di vertigini, pre-sincopi, rivalutare l’uso di nitroderivati, calcioantagonisti 

Se non sono evidenti segni di congestione, ridurre la dose del diuretico 

Se queste misure non sono sufficienti, consultare uno specialista 

• TOSSE 

La tosse è comune nei pazienti con SC, in molti dei quali può essere dovuta a problemi 

respiratori oppure essere segno di congestione polmonare 

La tosse da ACE-inibitori (stizzosa, secca, a provenienza faringea) può richiedere la 

sospensione del trattamento. 

Quando la tosse è effettivamente dovuta all’ACE-inibitore, quest’ultimo va sostituito con un 

ARB (antagonisti del recettore dell'Angiotensina II) 

• PEGGIORAMENTO DELLA FUNZIONE RENALE 

Un certo ↑ della creatininemia e della potassiemia è da attendersi dopo inizio terapia con ACEinibitori 

Un ↑ della creatininemia fino a 3 mg/dl o fino al 50% dei valori basali è ancora accettabile 

Un ↑ della potassiemia fino a 5,5 mmol/L è accettabile 

Se ↑ della creatininemia e/o della potassiemia è eccessivo, valutare la sospensione di farmaci 

nefrotossici come FANS, spironolattone, amiloride, triamterene e se non vi è congestione 

ridurre la furosemide 

Se nonostante le suddette misure persiste deterioramento della funzione renale, dimezzare la 

dose di ACE-inibitore e rivalutare la funzione renale entro 1-2 settimane 

Se la creatininemia ↑ >100% rispetto ai valori basali e/o la potassiemia >5,5 mmol/L, l’ACEinibitore 

va sospeso 

Beta-Bloccanti 

Trattamento di prima scelta (assieme agli ACE-I) in pazienti con SC stabile II-III classe NYHA e 

nei pazienti con disfunzione VS (classe NYHA I) post-IMA. 

Vanno utilizzati in pazienti stabili e non in pazienti instabili ospedalizzati con peggioramento 

dello SC. Altre eccezioni: vedi cautele 

INDICAZIONI 

Potenzialmente tutti i pz con SC stabile di grado 

lieve moderato; i pz con SC severo debbono essere 

valutati dallo specialista 

CAUTELE(consultare specialista) 

SC severo (IV classe NYHA) 

Attuale o recente (< 4 settimane) instabilizzazione 

FC < 60/min o BAV II grado 

Segni persistenti di congestione periferica e polmonare 

Asma bronchiale 



Verapamil 

Diltiazem 

Amiodarone 

Digossina

QUALE β–bloccante e a quale dosaggio? (Studi CIBIS II, COPERNICUS, SENIORS) 


Bisoprololo 1,25 10 

Carvedilolo 3,25 x 2 25-50 x 2 

Nebivololo 1,25 10 

COME USARLO 


Raddoppiare la dose lentamente, con intervalli non < di 

2 settimane 

Cercare di raggiungere la dose target o la dose 

massima tollerata 

In ogni caso un “po’ di β–bloccante” è meglio che 

niente 

Controllare PA, FC, stato clinico (segni di congestione, 

peso) 

CONSIGLI AL PAZIENTE 

Spiegare che : 

il farmaco è prescritto per ridurre i 

sintomi, per prevenire il peggioramento 

dello SC e le ospedalizzazioni, e per 

prolungare la sopravvivenza 

i benefici si manifestano lentamente in 3-6 

mesi 

si può manifestare un temporaneo 

peggioramento durante la titolazione, 

facilmente superabile con adeguamenti 

terapeutici 

il peso corporeo va controllato 

regolarmente 

PROBLEMI CLINICI 





Se queste misure non sono sufficienti, consultare uno specialista 

• PEGGIORAMENTO DEI SINTOMI E DEI SEGNI 

In caso di peggioramento dei segni di congestione aumentare la dose del diuretico e se questa 

misura non funziona dimezzare la dose del β–bloccante 

In caso di marcata astenia, bradicardia, dimezzare la dose del β–bloccante 

Se si manifesta un peggioramento significativo, dimezzare la dose del β–bloccante o 

interrompere il trattamento (raramente necessario); consulenza specialistica 

• BRADICARDIA 

Se FC 75 anni 

Diabete mellito 

Disfunzione renale (eGFR 5.0 mmol/l 

eGFR

COME USARLO 

Cominciare con dosaggio basso ( 25 mg ) 



Cercare di raggiungere la dose target o la 

dose massima tollerata 

Controllare PA, funzione renale e profilo 

elettrolitico 

Iniziare spironolattone 25 mg/die se potassio 

< 5 mmol/lt e creatininemia 5,5 mmol/lt 

• E’ necessario un controllo di elettroliti e 

creatinina trimestrale 



il farmaco è prescritto per ridurre il rischio di 

ospedalizzazione per scompenso ed il rischio 

di morte 

QUALE antialdosterone e a quale dosaggio? (Studi RALES , EPHESUS ENFHASIS-HF ) 


Spironolattone 25mg 50 mg 

Canrenone 25 mg die 50 mg 

Eplerenone * 25 mg die 50 mg die 

Il canrenone non è stato utilizzato nei grandi trials. 

Esiste uno studio italiano su 467 pazienti (AREA–HF) che ha evidenziato nei trattati con 

canrenone rispetto al placebo una riduzione significativa della mortalità ed ospedalizzazione 

per cause cardiache oltre ad una riduzione del BNP ed un aumento della FEVS. 

La sua struttura molecolare molto simile all’eplerenone lo rende farmacologicamente simile a 

questo.

Inibitori Angiotensina (ARB) 

Gli Inibitori dell’Angiotensina sono raccomandati in alternativa a pazienti intolleranti agli Ace 

Inibitori. Tuttavia, gli ARB non sono indicati in pazienti con scompenso cardiaco e Frazione di 

Eiezione < 40% che restano sintomatici nonostante sono in cura con β-Bloccanti e Ace 

Inibitori. 

La sicurezza e l’efficacia di un ARB in associazione con ACE-I e antialdosteronico è incerta per cui 

l’associazione dei tre bloccanti del SRAA non è raccomandata 

INDICAZIONI 

Potenzialmente tutti i pz con SC 

Trattamento di prima scelta (assieme ai betabloccanti) 

in pz con SC II-IV classe NYHA 

intolleranti agli ACE-I 

Possibile associazione con ACE-I in pz che 

rimangono sintomatici nonostante ACE-I, 

beta-bloccanti e diuretici 

CAUTELE 

Iperkaliemia (K+ >5.0 mmol/L) 

Disfunzione renale (creatininemia>2,5 

mg/dl) 

Ipotensione sintomatica o severa (PA 

sistolica< 90 mmHg) 

COME USARLO 




Cercare di raggiungere la dose target o la 

dose massima tollerata 

In ogni caso un “po’ di ARB” è meglio che 

niente 

• Controllare PA, funzione renale e profilo 

elettrolitico 

QUALE ARB e a quale dosaggio? (Studi CHARM, VAL-HEFT) 


Stenosi bilaterale dell’art. renale 


Diuretici risparm. di K+ e suppl. di K+; 

bloccanti recettori aldosterone, sostituti a 

basso contenuto di sodio 



il farmaco è prescritto per ridurre i sintomi, 

per prevenire il peggioramento dello SC e le 

ospedalizzazioni, e per prolungare la 

sopravvivenza 


Candesartan 4-8 16-32 

Valsartan 40 x 2 160 x 2 

PROBLEMI CLINICI 





Se queste misure non sono sufficienti, consultare uno specialista

• PEGGIORAMENTO DELLA FUNZIONE RENALE 

Un ↑ della creatininemia e di K+ è da attendersi dopo inizio terapia (accettabile fino a 3 mg/dl o 

fino al 50% dei valori basali e fino a 5,5 mmol/L rispettivamente) 

Se ↑creatininemia e/o di K+ è eccessivo, valutare la sospensione di f. nefrotossici come FANS, 

spironolattone, amiloride, triamterene e se non vi è congestione ridurre la furosemide 

Se persiste deterioramento della funzione renale, dimezzare la dose di ARB e rivalutare la 

funzione renale entro 1-2 settimane 

Se la creatininemia >100% rispetto ai valori basali e/o K+ >5,5 mmol/L, l’ARB va sospeso 

Ivabradina 

Inibisce i canali If nel nodo del seno riducendo pertanto la frequenza cardiaca solo nei pazienti 

in ritmo sinusale (non può essere usato nella fibrillazione atriale ) 

Attualmente il farmaco necessita ancora di piano terapeutico dello specialista cardiologo. 

INDICAZIONI 

Pazienti con insufficienza cardiaca, ritmo 

sinusale FEVS 70 bpm persistenza di sintomi (classe 

NYHA II-IV) nonostante una dose adeguata 

di betabloccante, Acei (o ARB) e 

antialdosteronici: 

Classe IIa evidenza B 

Può essere considerata in pazienti con 

insufficienza cardiaca, ritmo sinusale, 

FEVS 70 bpm, 

intolleranti al betabloccante. I pz dovrebbero 

essere in terapia con Ace i ( o ARB) e 

antialdosteronici: 

Classe IIb evidenza C 


Fibrillazione atriale 

Malattia nodo seno

CAUTELE 

Disfunzione renale avanzata 

Concomitante terapia antifungina, antibiotici 

macrolidi, medicinali per infezioni da HIV 

COME USARLA 


Tutti i farmaci ad azione cronotropa negativa 

con effetto sul nodo del seno 

(betabloccanti, amiodarone ) 

Dose: 5 mg x 2 /die dose iniziale 

Dose: 7,5 mg x 2 /die dose massima se non raggiunta la Fc target (< 70 bpm) con la dose iniziale 

Digitale 

Altri 

• ridurre o sospendere se: 

• disfunzione sinusale ( bradicardia ) 

• blocchi seno atriali 

INDICAZIONI 

Pazienti con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale a frequenza elevata 

Pazienti in classe NYHA III-IV: 

sintomatici nonostante diuretici e ACE-I 

ospedalizzati per insufficienza cardiaca 

con grave disfunzione ventricolare sinistra e cardiomegalia 

COME USARLA 

Dose: 0.125 - 0.250mg/die 

Digossinemia target: 0.75-0.90 ng/ml 

Dosi e livelli plasmatici più elevati > efficacia sui sintomi ma anche > rischio di tossicità. 

Controllo digossinemia: 

se scompenso peggiora 

se funzione renale peggiora 

se farmaci interferenti 

se associato amiodarone 

se sintomi tossicità 

• Sospendere se: 

• disfunzione renale 

• tachi o bradi aritmie 

• blocchi AV II-III 

• Amiodarone 

la decisione rispetto a tale scelta dovrebbe essere specialistica 

la necessità di proseguire con tale terapia deve essere sempre rivalutata regolarmente 

verificare ogni 6 mesi test di funzione tiroidea ed epatica 

• Anticoagulanti 

indicazione assoluta per pazienti con fibrillazione atriale associata 

negli altri pazienti non vi è evidenza di riduzione con la TAO della mortalità- morbilità rispetto al placebo o 

alla aspirina 

• Aspirina 

dovrebbe essere prescritta solo in caso di associazione con coronaropatia e/o arteriopatia generale 

• Statine 

indicazione solo per pazienti con nota malattia aterosclerotica vascolare ed elevati livelli di colesterolo; negli 

altri casi l’impiego nei pz con scompenso non dà alcun beneficio supportato da evidenze cliniche 

Non indicazione certa in presenza di disfunzione ventricolare sin

• Nitroderivati 

non vi sono trial di ampie proporzioni che supportino l’uso dei nitrati da soli finalizzati al trattamento dello 

scompenso. 

utili in associazione con idralazina in caso (raro) di duplice intolleranza ad ACe i e Inibitori della 

angiotensina II ma in genere meno efficaci in termini di riduzione di mortalità e frequentemente mal tollerati 

alla dose target 

L’idralazina è il vasodilatatore di scelta nella razza nera 

N.B. La somministrazione degli inibitori di pompa protonica non è comunque necessaria nella terapia dello 

scompenso, va valutata caso per caso e riservata alle situazioni in cui sia realmente necessaria. 

Trattamento (o combinazioni di trattamento ) potenzialmente 

pericolosi nello scompenso sistolico in classe II-IV 

• Glitazoni causano peggioramento dello compenso e aumentano il rischio di ospedalizzazioni 

• Ca antagonisti 

da proscrivere in pazienti con scompenso cardiaco con la eccezione possibile della amlodipina in caso 

di comorbidità quali ipertensione non responsiva al trattamento già raccomandato e/o angina. 

• FANS e inibitori COX-2 dovrebbero essere evitati perché causano ritenzione sodica e di acqua , 

peggioramento della funzione renale 

• La triplice associazione di ARB Ace inibitori e antialdosteronici non è raccomandata per il rischio di 

disfunzione renale e ipekaliemia 

Trattamento dello scompenso con funzione sistolica conservata 

Lo scompenso con funzione sistolica conservata o scompenso diastolico è più difficile da trattare anche perché la 

medicina dell’evidenza offre pochi studi controllati e su grandi numeri che abbiano valutato pazienti con questo 

tipo di scompenso. 

• Linee guida generali della terapia scompenso diastolico: 

⇒ Gli Ace inibitori migliorano il rilasciamento e la distensibilità cardiaca direttamente e possono avere effetti 

positivi a lungo termine mediati dagli effetti antipertensivi e dalla regressione della ipertrofia e della fibrosi. 

⇒ I diuretici sono necessari in caso di episodi di sovraccarico di volume ma devono essere usati con cautela 

perché possono ridurre il precarico eccessivamente. 

Sono molti utili nelle fasi acute congestizie, in cronico ad alte dosi rischiano di peggiorare i sintomi per 

eccesso di riduzione del precarico. 

⇒ I Betabloccanti possono essere utilizzati per ridurre la frequenza cardiaca ed aumentare la fase diastolica. 

Con lo stesso razionale possono essere usate il Ca antagonisti come il Verapamil. 

⇒ Un sartanico ad alte dosi (candesartan) ha dimostrato di ridurre le ospedalizzazioni. 

⇒ Cautele rispetto all’uso dei betabloccanti e dei diuretici: nel primo caso pur essendovi dati della letteratura 

favorevoli sull’utilizzo di questa classe di farmaci nello scompenso diastolico, considera sempre il 

coinvolgimento dello specialista quando si tratta di iniziare il trattamento in pazienti con disfunzione 

diastolica di grado 3 e 4 ( pattern restrittivo). 

⇒ Scompenso diastolico e fibrillazione atriale: sebbene, come del resto per lo scompenso da disfunzione 

sistolica, le linee guida non esprimano una superiorità della strategia controllo del ritmo ( cioè la necessità 

di ottenere il ripristino del ritmo sinusale mediante terapia farmacologico o/e elettrica) rispetto alla 

strategia controllo della frequenza , alcuni studi hanno evidenziato come l’impatto prognostico della 

fibrillazione atriale nella disfunzione diastolica sia più pesante rispetto a quando insorge in pazienti con 

disfunzione sistolica. Pertanto in caso di fibrillazione atriale di recente insorgenza si consiglia di far 

valutare il paziente al più presto allo specialista di riferimento abituale per lo scompenso per gli opportuni 

provvedimenti.

Prontuario - Istituti Clinici Zucchi

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