assistÃªncia de enfermagem a parturiente com depressÃ£o pÃ³s-parto

Trabalho 184 

Assistência de enfermagem a parturiente com depressão pós-parto: Revisão 

da literatura. 

Nursing care of parturients with postpartum depression: review of the literature. 

Magald Cortez Veloso 1 ; Clarisse Cortez Sousa 2 ; Larissa Cortez Veloso 3 

RESUMO 

Revisão descritiva com o objetivo de analisar trabalhos que enfocam o tema sobre a 

assistência de enfermagem à parturiente com depressão pós-parto. O levantamento 

se fez por meio da BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) e SCIELO (Scientific Eletronic 

Library Online) no período de 2003 a 2010, usando os descritores enfermagem, 

depressão pós-parto, puerpério. Foram identificadas 30 publicações e selecionadas 

13 para análise, por atenderem aos objetivos do estudo. Os resultados apresentados 

afirmam que a depressão pós-parto tem prevalência em torno de 10 a 20% das 

puérperas e os principais fatores de risco são idade menor de 16 anos, situação 

sócio-econômica, ausência de aleitamento materno e problemas conjugais. É 

necessário que o enfermeiro, como integrante da equipe multiprofissional de 

assistência à saúde, conheça a prevalência e os fatores de risco da depressão pósparto, 

dados extremamente importantes no planejamento e implementação de ações 

preventivas no intuito de promover um puerpério sadio. 

Descritores: enfermagem, depressão pós-parto, puerpério. 

ABSTRACT 

Descriptive review with the aim of analyzing the issue papers that focus on nursing 

care to laboring women with postpartum depression. The survey was done by the 

BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) and SCIELO (Scientific Electronic Library Online) 

in the period 2003 to 2010, using the key words nursing, postpartum depression, 

postpartum. 30 publications were identified and selected 13 for analysis, meet the 

objectives of the study. The results presented argue that postpartum depression has 

a prevalence of around 10 to 20% of the women and the risk factors are age below 

16 years, socio-economic status, lack of breastfeeding and marital problems. It is 

necessary that nurses, as part of multidisciplinary team of health care, learn about 

the prevalence and risk factors of postpartum depression, very important data in 

planning and implementing preventive actions in order to promote a healthy 

postpartum. 

Keywords: nursing, postpartum depression, postpartum 

1 Enfermeira. Especialista em Urgência e Emergência pelo IBPEX. Pós graduanda em Enfermagem 

do Trabalho pelo UNINTER. E-mail: magaldcortez@hotmail.com. 

2 Graduanda do 11º período de Medicina pela Faculdade NOVAFAPI. 

3 Enfermeira. Especialista em Urgência e Emergência pela Faculdade NOVAFAPI. Pós graduanda em 

Enfermagem do Trabalho pelo UNINTER. 

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INTRODUÇÃO 

A gravidez é um momento evolutivo fundamental do desenvolvimento da 

identidade feminina, em que há mudanças irreversíveis no ciclo vital feminino, 

durante o qual a mulher revive, elabora e resolve conflitos infantis. É um momento 

que se apresenta como uma crise evolutiva e também de extrema vulnerabilidade. A 

gravidez é um momento de reflexão do seu passado e de relançamento do seu 

futuro. Muitas mulheres durante a gravidez demonstram sinais de depressão, por 

vezes mascarados e confundidos com a sensibilidade e fragilidade atribuída à 

fisiologia própria da gravidez (NASCIEMNTO, 2003). 

Posto isto, a depressão, um dos transtornos mentais mais frequentes após o 

parto, é considerada sério e atual problema de Saúde Pública, pela sua alta 

prevalência e pelo impacto negativo que exerce na estrutura e dinâmica familiar. A 

depressão pós-parto (DPP), por não diferir qualitativamente da depressão que 

ocorre em outras fases da vida, durante muitos anos não foi considerada entidade 

clínica psiquiátrica distinta. Somente em 1994 a Associação Psiquiátrica Americana 

(APA) reconheceu a DPP como um grupo específico de transtorno do humor, 

incluindo-a no "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM)" e 

definindo-a como a depressão que tem início nas quatro primeiras semanas após o 

término da gestação, com duração de pelo menos duas semanas e que apresenta 

no mínimo cinco dos seguintes sintomas: humor deprimido, anedonia, mudanças do 

apetite ou peso, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, 

sentimento de culpa ou inutilidade, capacidade diminuída de concentração, 

raciocínio ou indecisão, e pensamentos recorrentes de morte (RUSCHI et al, 2009). 

Para Motta, Lucion e Manfro (2005), a DPP pode favorecer a ocorrência 

tanto de abuso quanto de negligência, principalmente quando os sintomas 

depressivos forem persistentes. As mães deprimidas mais freqüentemente mantêm 

um padrão de comportamento intrusivo ou retirado (ausente emocionalmente), 

danoso para a criança. A DPP é um transtorno depressivo que ocorre tipicamente 

entre as 4 e 12 semanas após o nascimento do bebê. 

Frizzo et al (2010) evidenciam que muitas vezes a depressão é 

negligenciada pela própria mãe deprimida, companheiro e mesmo familiares, que 

1762

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podem entender que os sintomas que ela apresenta devem-se ao cansaço e 

desgaste natural do processo do puerpério, causado pelo acúmulo de tarefas 

domésticas e pelos cuidados dispensados ao bebê. Dessa forma pode-se 

compreender porque não é comum que a mãe deprimida reconheça que seus 

sintomas são considerados depressão, indicando a importância da família em ajudar 

a mulher a buscar ajuda quando ela não se sente bem após a chegada do bebê. 

De acordo com Cantilino et al (2010) no puerpério, período compreendido 

após o parto, ocorrem bruscas mudanças nos níveis dos hormônios gonadais, nos 

níveis de ocitocina e no eixo hipotálamo-hipófiseadrenal, que estão relacionados ao 

sistema neurotransmissor. Além das alterações biológicas, a transição para a 

maternidade é marcada por mudanças psicológicas e sociais. Confirmam ainda que 

no puerpério há necessidade de reorganização social e adaptação a um novo papel, 

a mulher tem um súbito aumento de responsabilidade por se tornar referência de 

uma pessoa indefesa, sofre privação de sono e isolamento social. Além disso, é 

preciso reestruturação da sexualidade, da imagem corporal e da identidade 

feminina. 

Ao trabalhar com grávidas privilegiando a intervenção em grupo, este 

funciona como suporte, contendo as ansiedades e fomentando as trocas de 

vivências e a reflexão sobre as mesmas. A interligação do falar, refletir e receber 

informação científica contribui para a redução dos medos e consequentemente para 

o alívio da ansiedade relativa à gravidez. Quanto mais oportunidades tiverem de 

falar sobre a percepção que vão tendo das suas modificações, mais aumentam as 

suas hipóteses de adaptação (NASCIMENTO, 2003). 

Neste contexto, o enfermeiro profissional que, normalmente, está presente 

no atendimento às necessidades da gestante e da puérpera, deve estar atento a 

esses fatores de risco, de forma a prevenir o fracasso do estabelecimento do vínculo 

mãe-bebê. O conhecimento desses fatores de risco pela equipe de enfermagem é 

fundamental para prevenir transtornos mentais na mãe. É importante ressaltar que a 

saúde do bebê depende do equilíbrio emocional da mãe e que o sucesso da 

formação de um vínculo saudável e consistente entre mãe e seu filho, depende, em 

grande parte, da assistência de enfermagem prestada a ambos (MENDES; 

GALDEANO, 2006). 

Nascimento (2003) aponta, ainda, que os profissionais de saúde dos 

cuidados primários e secundários deverão estar conscientes das mudanças sociais 

1763

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e do seu impacto nas perturbações perinatais, deverão também estar equipados 

para fornecer o saber no que diz respeito à prevenção e tratamento e deverão ter 

um papel de suporte, particularmente para os pais isolados socialmente. 

Diante do exposto, manifestou-se o interesse de investigar a assistência de 

enfermagem à parturiente com depressão pós-parto, com a pretensão de alcançar 

os seguintes objetivos: 

Fazer revisão da literatura nacional sobre a assistência de enfermagem à 

parturiente com depressão pós-parto. 

Descrever a prevalência e os fatores de riscos da depressão pós-parto. 

O tema estudado surgiu da análise de que a depressão pós-parto nem 

sempre é percebida adequadamente pelos familiares e até mesmo pelos 

profissionais de enfermagem. No entanto, merece maior atenção destes 

profissionais que têm contato com essa população a ficarem atentos às 

necessidades de diagnóstico mais preciso, bem como a possíveis intervenções com 

essas pacientes. 

Esta pesquisa pretende, então, oferecer uma melhor compreensão da 

assistência de enfermagem frente à parturiente com depressão pós-parto, 

contribuindo para a identificação da trajetória do seu desenvolvimento profissional e 

a maneira como deve atuar prestando, desse modo, uma assistência eficaz de 

enfermagem. 

METODOLOGIA 

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, de caráter exploratório, desenvolvida 

com base em material já publicado sobre a temática assistência de enfermagem à 

parturiente com depressão pós-parto. Segundo Gil (2008), a pesquisa bibliográfica é 

desenvolvida com base no material já elaborado e tornado público, constituído por 

livros, principalmente artigos científicos, permitindo ao investigador uma cobertura 

de gama de informações dos fenômenos muito mais ampla do que a pesquisada 

diretamente. 

Realizou-se uma revisão dos materiais bibliográficos publicados, a partir das 

bases de dados BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) e SCIELO (Scientific Eletronic 

1764

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Library Online), abrangendo publicações nacionais no período de 2003 a 2010, 

utilizando os seguintes descritores em ciências da saúde: enfermagem, depressão 

pós-parto, puerpério. 

A edificação de uma pesquisa bibliográfica e a organização do seu processo 

passa por etapas que devem ser seguidas, sendo a primeira etapa desse estudo a 

escolha do tema e a possibilidade de consultar fontes capazes de dar sustentação à 

pesquisa. Marconi e Lakatos (2003), neste sentido, ressaltam que a escolha do tema 

deve ir ao encontro das inclinações, tendências e aptidões do pesquisado, por isso, 

merece ser investigado. O passo seguinte veio da leitura do material para seleção e 

análise. 

Após esta seleção, foram compilados 13 artigos. Em seguida, a 

quantificação foi organizada e apresentada em tabela para melhor visualização dos 

resultados. 

A análise se fez pela construção subjetiva, conforme os focos apresentados 

nos estudos selecionados sobre a temática da assistência de enfermagem à 

parturiente com depressão pós-parto e, por último, a construção da conclusão obtida 

acerca dos trabalhos analisados. 

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS 

Em relação aos temas relacionados encontrados, observou-se que houve um 

predomínio dos trabalhos que abordavam a prevalência e os fatores associados à 

depressão pós-parto. Estes dados podem ser vistos no quadro a seguir: 

Temas Relacionados 

Número de 

artigos 

Fatores Identificados 

Prevalência da 

depressão puerperal 

Fatores de riscos da 

depressão pós-parto 9 

9 

Entre 10 a 20% das mulheres 

Idade

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A depressão, um dos transtornos mentais mais frequentes após o parto, é 

considerada sério e atual problema de Saúde Pública, pela sua alta prevalência e 

pelo impacto negativo que exerce na estrutura e dinâmica familiar (RUSCHI et al, 

2009). 

Segundo Zinga, Phillips e Born (2005), oito de cada 10 mulheres podem 

apresentar a melancolia da maternidade, um transtorno transitório do humor 

tipicamente marcado por labilidade do humor, momentos de choro, irritabilidade e 

transtorno do sono, que perdura cerca de duas semanas após o parto. Em algumas 

mulheres, os sintomas depressivos não se resolvem e persistem, levando à 

depressão pós-parto. 

Dentro desta ótica, muitos pesquisadores desvelam: 

A prevalência da DPP varia entre 10% e 20%; essa taxa pode variar 

dependendo da cultura, do período e do método utilizado no diagnóstico. No Brasil 

foram encontradas taxas de 7,2% a 43%. Essa grande variação, provavelmente, 

deve-se a fatores culturais e aos instrumentos utilizados para o diagnóstico 

(CANTILINO et al, 2010). 

Posto isto, a alta prevalência de depressão pós-parto encontrada reforça seu 

significado como problema de saúde pública, exigindo estratégias de prevenção e 

tratamento. O acompanhamento cuidadoso de mães, em especial as de baixa renda, 

por meio de ação integrada que leve em conta as variáveis associadas à depressão, 

pode prevenir graves problemas pessoais e familiares que decorrem da DPP 

(MORAES et al, 2006). 

A fase puerperal corresponde a um momento importante da vida da mulher, 

lembrando que a mesma passa por mudanças biológicas como também 

transformações de ordem subjetivas. Sendo assim, os riscos para o aparecimento 

dos transtornos aumentam em face das preocupações, anseios e planejamentos 

realizados e sentidos pela puérpera (SILVA e BOTTI, 2005). 

Os principais fatores de risco para depressão pós-parto são a falta de 

adequado suporte social, problemas conjugais, dificuldades econômicas, mudanças 

bioquímicas e hormonais, gravidez não desejada, complicações obstétricas, 

1766

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ausência de aleitamento materno, idade inferior a 16 anos, história de transtorno 

psiquiátrico prévio, eventos estressantes experimentados nos últimos 12 meses, a 

condição de solteira ou divorciada, e situação de desemprego (FONSECA; 

TAVARES; RODRIGUES, 2009). 

Fonseca, Silva e Otta (2010), em grande parte das culturas e nas diversas 

áreas geográficas, os fatores de risco para o desencadeamento de um quadro 

depressivo no pós-parto são semelhantes: perda significativa, estresse, episódio 

depressivo prévio, gravidez indesejada, dificuldades para lidar com o bebê devido ao 

temperamento deste ou a doenças, conflito marital, baixo apoio social e dificuldades 

econômicas. 

Silva e Botti (2005) afirma que o conhecimento dos fatores de risco da 

Depressão Pós-Parto são extremamente importantes no planejamento e 

implementações de ações preventivas. Aponta como medidas preventivas dos 

transtornos depressivos puerperais o máximo de apoio emocional e físico durante a 

gravidez, parto e puerpério (obstetra, enfermagem e pediatra); o máximo de apoio 

emocional da família, amigos e companheiro; discussão com o companheiro a 

respeito da importância da esposa se sentir amada e segura; e encaminhamento da 

mãe com risco elevado para depressão pós-parto para aconselhamento ou 

psicoterapia. 

O enfermeiro, no atendimento às gestantes e puérperas, deve estar atento 

aos fatores de risco de depressão pós-parto, com o objetivo de prevenir e identificar 

precocemente o indicativo de depressão e favorecer o estabelecimento do vínculo 

mãe-bebê. Contudo não se observa rotineiramente nos serviços de saúde o 

rastreamento do indicativo de depressão pós-parto. Desta forma, essa experiência, 

vivida subjetivamente pela mulher é por vezes invisível aos profissionais de saúde. 

Ademais, quando as mulheres ou familiares buscam tratamento, um quadro mais 

grave pode estar instalado (FONSECA; TAVARES; RODRIGUES, 2009). 

Nascimento (2003), explica também que a enfermeira, ao apoiar-se em 

comportamentos e atitudes que se baseiam na proximidade com a parturiente, tem 

acesso privilegiado e por vezes facilitado para a detecção precoce de fatores de 

risco da depressão pós-parto. 

1767

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CONSIDERAÇÕES FINAIS 

Analisando os dados desse estudo, pode-se inferir a importância do preparo 

técnico e científico do profissional de enfermagem para atender as necessidades da 

púerpera e, dessa forma, amenizar as interferências negativas na formação do 

vínculo afetivo. É importante ressaltar que o enfermeiro deve estar preparado não só 

para identificar os fatores de risco ou para satisfazer as necessidades da puérpera, 

mas também para identificar os fatores de riscos associados à depressão pós-parto. 

Faz-se necessário a atuação do enfermeiro para o rastreamento precoce da 

depressão pós-parto por meio da identificação dos seus fatores de risco, de ações 

preventivas e do encaminhamento precoce de puérperas com indicativo. 

A equipe de enfermagem deve estar atenta a esses fatores de risco, de 

forma a identificá-los precocemente e implementar medidas que auxiliem na 

promoção de um puerpério emocionalmente sadio à nova mãe e, assim, garantir a 

formação do vínculo e do afeto, tão fundamentais para o desenvolvimento do bebê. 

O trabalho preventivo da enfermagem nesse período pode proporcionar à 

nova mãe o apoio de que necessita para enfrentar os eventuais episódios de 

depressão. Mais do que isso, o atendimento precoce à mãe deprimida representa a 

possibilidade da prevenção do estabelecimento de um padrão negativo de interação 

com o bebê, o qual pode trazer importantes repercussões para o seu 

desenvolvimento posterior. 

Considerando essa análise, cada dia a enfermeira torna-se um elemento 

bastante necessário à nova mãe e ao bebê a fim de que haja oscilações ou dúvidas 

quanto aos cuidados visíveis para uma completa harmonia entre esses sujeitos. 

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