38° Congresso Nazionale SCIVAC
229
Problemi più frequenti dell’equilibrio fluido ed elettrolitico in terapia intensiva Steve Haskins DVM, Dipl. ACVA, Dipl. ACVECC University of California - Davis, California (USA)
DIARREA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Nella diarrea, si riscontrano le seguenti concentrazioni elettrolitiche: sodio, 60-120 mEq/l; potassio, 10-25 mEq/l; bicarbonato, 30-50 mEq/l; cloro, 50-80 mEq/l. Gli animali colpiti sono comunemente disidratati, ipernatremici, ipokalemici, ipercloremici e con acidosi metabolica. È quindi indicata l’infusione di una soluzione cristalloide polionica ed isotonica con un anione bicarbonato-simile.
L’insufficienza renale oligurica/anurica è associata alla ritenzione di prodotti terminali del metabolismo. Questi pazienti possono essere iponatremici, iperkalemici, ipocloremici e colpiti da acidosi metabolica. Possono essere disidratati perché non si sentono bene e non bevono. Si può riscontrare un edema secondario alla ritenzione di fluidi che dovrebbero invece essere escreti per via renale. La fluidoterapia va monitorata strettamente perché il rene non è in grado di eliminare i liquidi in eccesso.
VOMITO Il vomito è solitamente associato a rigurgito del fluido duodenale, per cui le concentrazioni elettrolitiche nette risultano pari a 60-120 mEq/l di sodio, 6-25 mEq/l di potassio, 30-50 mEq/l di bicarbonati e 50-100 mEq/l di cloro. Il vomito “duodenale” può essere riconosciuto in base alla colorazione verdastra/giallastra del materiale emesso o al suo pH alcalino; questo tipo di emesi è di gran lunga quello più comune. Questi animali sono comunemente disidratati, ipernatremici, ipokalemici, ipercloremici e con acidosi metabolica. Alcuni bevono molto e, di conseguenza, sono iponatremici. Il vomito “gastrico” comporta unicamente la perdita dei fluidi contenuti nello stomaco (sodio 40-80 mEq/l; potassio 510 mEq/l; bicarbonati 0 mEq/l; cloro 120-160 mEq/l) ed è causa di ipernatremia, ipokalemia, ipocloremia ed alcalosi metabolica. Il vomito duodenale va trattato con cristalloidi polionici ed isotonici e con un anione simile al bicarbonato. Per il vomito gastrico è indicata la soluzione fisiologica.
DILATAZIONE/TORSIONE DELLO STOMACO Il fluido gastrico viene sequestrato all’interno dello stomaco ed il paziente sviluppa una grave acidosi metabolica, conseguente ala distensione ed all’impedimento fisico del ritorno venoso e della perfusione anterograda. Oltre a correggere il processo patologico primario, è indicata una fluidoterapia isotonica con l’infusione di abbondanti volumi di fluidi. È anche comunemente indicata la terapia alcalinizzante.
SHOCK SETTICO I pazienti con shock settico sono comunemente in ipotensione, ipoproteinemia ed anemia. Si possono riscontrare anomalie elettrolitiche dipendenti dal processo patologico primario.
IPOKALEMIA L’ipokalemia è associata a debolezza della muscolatura scheletrica, gastroenterica e miocardica e può essere accompagnata da alterazioni elettrocardiografiche opposte a quelle dell’iperkalemia (anche se non si tratta di variazioni caratteristiche): appiattimento dell’onda T, onde U (deflessione positiva che segue l’onda T), sollevamento dell’onda P, aumento dell’ampiezza dell’onda R e depressione del segmento S-T. L’ipokalemia è anche associata a depressione del SNC e ad un’alterazione della capacità dei nefroni di concentrare l’urina. L’ipokalemia è principalmente attribuita ad eccessive perdite anormali (vomito, diarrea, diuresi), disidratazione (perdite renali mediate dall’aldosterone) e mancata assunzione. Può anche essere causata da ipocloremia, iperadrenocorticismo, alcalosi metabolica (inorganica)/respiratoria, somministrazione di bicarbonati, trattamento con beta2-agonisti ed ipokalemia periodica familiare. Un paziente gravemente ipokalemico va trattato con una dose di carico di potassio. Quest’ultimo non va somministrato troppo velocemente. Le sue concentrazioni nei liquidi impiegati possono variare da 10 a 50 mEq/l. L’iperkalemia iatrogena, con velocità di infusione ec-